Aspectos prácticos del uso de suturas. Aspectos prácticos del uso de suturas

Transcripción

1 Aspectos prácticos del uso de suturas 1

2 Clasificación de las suturas TIPO DE MATERIAL Sintético Natural ESTRUCTURA Monofilamento Trenzado COMPORTAMIENTO Absorbible No absorbible 2

3 ABSORBIBLES NO ABSORBIBLES NATURAL SINTÉTICO NATURAL SINTÉTICO Catgut Colágeno Poliglactina Polidioxanona Poliglecaprona Ácido poliglicólico Poligluconato Seda Acero Lino Algodón Poliester Polipropileno Poliamida Polibutester Polietileno PVDF PTFE Lactomer 9-1 3

4 Fuerza tensil CORTO (<12 días) MEDIO (~ 1 mes) LARGO (> 3 meses) MONOFILAMENTO Poliglecaprona (Monocryl) Polidioxanona (PDS II) TRENZADO Poliglactina bajo p.m. (Vicryl Rapid) Poliglactina (Vicryl y Vicryl Plus) 4

5 Suturas absorbibles PDS Vicryl/ V.plus Monocryl V. Rapid Trenzado Trenzado Monofilamento 98 Monofilamento Días de fuerza tensil 5

6 Suturas no absorbibles Monofilamento Trenzado Prolene Pronova Ethibond excel Mersilene Ethilon Mersilk 6

7 Las suturas absorbibles no sirven para todas las indicaciones. En la imagen: implantación de válvula cardíaca mediante Ethibond (poliéster no absorbible) 7

8 Monofilamentos Menor lesión tisular Menor posibilidad de colonización bacteriana Manejo más difícil que el tranzado Imagen de microscopía electrónica 8

9 Trenzados Manejo y anudado más sencillo Riesgo de colonización, excepto Vicryl Plus Mayor posibilidad de lesión tisular En la imagen: adherencia bacteriana en un trenzado (izq) frente a un monofilamento (dcha) Imágenes de microscopía electrónica 9

10 En qué influye el calibre? Las suturas de mayor calibre dejan mayor cantidad de cuerpo extraño en el tejido De 2/0 a 3/0 la cantidad de material implantado aumenta en un 51% MENU PRINCIPAL % de Reducción del Volumen al reducir el calibre de la sutura Se recomienda utilizar un calibre lo más reducido posible (a evaluar en cada caso) 2/0 3/0 4/0 5/0 6/0 7/0 8/0 ETHICON Johnson & Johnson Productos Profesionales 51% 40% 49% 54% 50% 44% ANTERIOR SIGUIENTE DIVISIÓN SUTURAS 10

11 Fabricación 11

12 El proceso de fabricación ha de ser consistente, para que las características de la sutura sean siempre las mismas Trenzado Perforación Ensamblado 12

13 Proceso de trenzado (mecánico) Con un proceso de trenzado consistente, se consigue que todas las sutura tenga siempre el mismo diámetro y resistencia Se reduce el riesgo de roturas y dehiscencias Imágenes de una etapa del proceso de fabricación de un trenzado. 13

14 Proceso de perforación (por láser) Con un proceso de perforación consistente, se consigue que el diámetro interno de la aguja sea siempre el mismo Normal Diámetro ideal Se reduce el riesgo de que la aguja se desprenda accidentalmente láser Si el diámetro es grande Riesgo de desprendimiento Si el diámetro es estrecho Riesgo de lesionar la sutura La mayoría de las agujas se perforan mediante tecnología láser 14

15 Proceso de ensamblado Con un proceso de ensamblado consistente, se consigue que la aguja se mantenga firmemente unida a la sutura Se reduce el riesgo de que la aguja se desprenda accidentalmente Las mayoría de las agujas se suelen ensamblar de manera mecánica las suturas 9/0 y 10/0 (típicas de Oftalmología) se pegan de manera manual utilizando un adhesivo 15

16 Proceso automático de ensamblado de una sutura Inserción Colocación Ciclo de fabricación Cierre Extracción 16

17 Agujas 17

18 Anatomía de la aguja Punta Cuerda Cabeza Longitud Radio Cuerpo Diámetro ¼ de círculo 3/8 ½ 5/8 de círculo 18

19 Agujas atraumáticas Las agujas atraumáticas están ensambladas a la sutura Imagen de microscopía electrónica ATRALOC Producen menos lesión tisular 19

20 Agujas traumáticas Las agujas traumáticas se enhebran manualmente en quirófano Imagen de microscopía electrónica Mayor posibilidad de lesión tisular, riesgo y pérdidas de tiempo en quirófano 20

21 Aguja Cilíndrica Produce menor lesión tisular Ideal para tejidos de baja resistencia (por ej: tubo digestivo) Imagen de microscopía electrónica 21

22 Aguja Cilíndrica de Punta Plana 22

23 Aguja Tapercut De cuerpo parecido a la cilíndrica, pero de punta triangular. Ideal para tejidos resistentes, pero frágiles (por ej: cierre de fascia abdominal) 23

24 Aguja Triangular Proporciona también alta penetración. Ideal para tejidos de alta resistencia, ya que tiene cuerpo cuadrado (alta resistencia) (por ej: cartílago) 24

25 Aguja Espatulada Forma exclusiva para Oftalmología. Tiene bordes cortantes y base plana, para no lesionar los tejidos inferiores 25

26 Aguja de Punta roma Cuerpo cilíndrico pero sin punta. Evita accidentes (por ej: Cir. Digestiva) 26

27 Aguja Taper roma 27

28 Aguja Visi-Black 28

29 Alta visibilidad Punta aplanada: ideal para deslizarse entre capas de tejido Aguja JB Recomendada para anastomosis intestinal 29

30 Envasado 30

31 Envasado SUTUPAK Múltiples hilos de sutura, sin aguja Diseñado para reducir la memoria de la sutura 31

32 Envasado RELAY Evita que el material se enrede Reduce el efecto memoria 32

33 Envasado EASY ACCESS Envasado de aluminio 33

34 Envasado ONE STEP Envase de aluminio: Rapidez Comodidad Menos deshechos 34

35 Recomendaciones de manejo 35

36 No manipular áreas sensibles que puedan reducir su resistencia o aumentar el riesgo de accidentes CABEZA PUNTA 36

37 Forma correcta de montar la aguja Montar siempre la aguja manteniendo el portaagujas en esta zona 37

38 Al abrir el envasado ONE STEP, coloque las manos en la posición indicada 38

39 Si al abrir un sobre EASY ACCESS éste se rompe por error, se debe abrir uno nuevo y tirar éste, para evitar el riesgo de accidentes 39

40 Las suturas no se deben dejar montadas sobre la mesa de Mayo, ya que se pueden producir accidentes o dañar la aguja 40

41 Evite tocar la sutura (sobre todo si es monofilamento) con el porta-agujas La sutura puede romperse o producir una dehiscencia postoperatoria por carecer de resistencia Imagen de microscopía electrónica 41

42 Cualquier instrumento puede dañar las suturas; evite sujetar las suturas con todo tipo de instrumental, incluso pinzas atraumáticas 42

43 Sutura trenzada dañada por pinzas atraumáticas Sutura monofilamento dañada por pinzas atraumáticas 43

44 Sutura monofilamento dañada por un escalpelo Sutura monofilamento dañada por porta-agujas 44

45 Monte siempre la aguja con precaución (nunca la pierda de su campo de visión) para evitar accidentes 45

46 Al montar la aguja, procure no dañar la sutura ni realizar movimientos bruscos Puede pasar desapercibido a simple vista, y producir complicaciones postoperatorias Imágenes de microscopía electrónica 46

47 En coordinación con la/el cirujano, evite que la sutura se enrede en el instrumental 47

48 Algunos cirujanos prefieren anudar el monofilamento con los guantes húmedos, ya que facilita su manejo 48

49 Preste especial atención al bisturí eléctrico; puede dañar las suturas una vez implantadas Posibles complicaciones postoperatorias 49

50 Nomenclatura 50

51 CE xxx (marca CE) Debe constar en cualquier producto sanitario para ser vendido en nuestro país 2 (Un sólo uso)! (Ver instrucciones de uso) 51

52 Fecha de Caducidad 25 º C máximo Almacenar por debajo de 25º C 52

53 Almacenar en ausencia de humedad Almacenar en ausencia de luz solar directa 53

54 STERILE EO Esterilizado por óxido de etileno STERILE R Esterilizado por radiación STERILE Esterilizado por calor 54

55 Es recomendable controlar regularmente el inventario de cada sutura y el plazo de caducidad 55

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57 Número de lote Imprescindible al hacer una reclamación 57

58 Gracias por su atención 58