POLITICA DE ASEGURAMIENTO EN SALUD

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1 ALAMES 30 AÑOS XIII CONGRESO LATINOAMERICANO DE MEDICINA SOCIAL Y SALUD COLECTIVA MOVIMIENTO POR LA SALUD DR. SALVADOR ALLENDE. EL SALVADOR, SAN SALVADOR 21 AL 27 DE NOVIEMBRE, AÑO POLITICA DE ASEGURAMIENTO EN SALUD Dra. Adelaida Oreste Universidad Autónoma de Santo Domingo, UASD. Centro Integral de Salud y Desarrollo, CISADE. Distrito Nacional, Republica Dominicana

2 2 Titulo: Aplicación de la política de aseguramiento en salud en el Enanche La Paz. Distrito Nacional República Dominicana. Febrero-mayo 2014.

3 Introducción: El contexto 3 Hace 13 años que el gobierno de la Republica Dominicana puso en funcionamiento un Sistema de Seguridad Social, para el aseguramiento de la salud, la vejez, las discapacidades y los riesgos laborales. El mecanismo de financiamiento para el aseguramiento al Sistema Familiar de Salud, SFS, es a través de tres regímenes: Contributivo, Subsidiado y Contributivo- subsidiado, este ultimo aun no esta en vigencia. Se trata de un sistema altamente fragmentado, en el que predominan los criterios de mercado para la atención en salud.

4 Introducción: El contexto 4 El sistema no ha trascendido los altos niveles de inequidad y exclusión que históricamente han persistido en la salud, Solo un 54% de la población tiene cobertura de servicios de salud, no obstante el supuesto carácter universal y solidario, Persiste el gasto de bolsillo a través del co-pago establecido por las Administradoras de Riesgos de Salud, ARS y los proveedores de servicios de salud, PPS, Las familias que no están aseguradas realizan pagos directos cuando demanda un servicio de salud, lo que representa otra vía de aumento del gasto de bolsillo.

5 Ubicación del estudio. 5 El Ensanche La Paz es un sector residencial habitado por personas de clase media baja, con zonas pobladas de familias que viven en situación de pobreza. Esta ubicado en una zona estratégica desde el punto de vista económico y político, a menos de 5 minutos del Polígono Central del Distrito Nacional, y en las proximidades de las principales instituciones y oficinas publicas del país, incluyendo el Congreso Nacional.

6 El Problema. 6 Muchas familias del Ensanche La Paz viven en situación de pobreza, sin embargo, no están afiliadas al Seguro Familiar de Salud, lo que disminuye sus posibilidad de satisfacer las necesidades básicas, en consecuencia, están sometidas a una mayor inequidad, desigualdad y exclusión, lo que vulnera enormemente el derecho a la salud de.estos ciudadanos/as.

7 7 Objetivo general. Determinar el nivel de implementación de la política de aseguramiento en salud en familias de bajos niveles socioeconómicos en el Ensanche La Paz, con el fin de proponer acciones para la inclusión en el sistema de aseguramiento en salud.

8 Objetivos específicos. 8 Describir las principales características socio demográficas de las familias. Identificar el porcentaje de familias que no están en el sistema de aseguramiento en salud. Revisar los medios de financiamientos de los servicios de salud. Identificar las enfermedades mas frecuentes en la población.

9 Metodología. 9 Estudio descriptivo de corte transversal cuyo propósito es la producción de evidencias sobre los niveles de exclusión en el Sistema de Seguridad Social, para fundamentar las demandas de inclusión de las familias en el sistema. Se enmarca dentro de la estrategia de extensión y coordinación docente asistencial entre la Universidad Autónoma de Santo Domingo y el Centro Integral de Salud y Desarrollo, CISADE, que brinda servicios en el primer nivel de atención en el Ensanche La Paz.

10 Metodología de trabajo. 10 Una muestra de 209 familias equivalente al 38% del total de familias del área de influencia del Centro de salud. La técnica de recolección de datos fue la encuesta, en la que se aplico un cuestionario de respuestas cerradas. Los encuestadores fueron 30 estudiantes de la Cátedra de Salud Colectiva y personal del Centro de salud.

11 11 Resumen de los principales resultados.

12 1. Distribución de los miembros de las familias según edad % 20.00% 15.00% 10.00% Porcentaje % 5.00% 0.00% Menores de 1 año 1-4 años 5-9 años años años años años años años años 65 años y más Fuente: Encuesta sobre aseguramiento en salud.

13 2. Distribución de la población en estudio según sexo % 54% Masculino Femenino Fuente: Encuesta sobre aseguramiento en salud.

14 3. Nivel educativo de los jefes y jefas de familias encuestados. 14 Nivel educativo del jefe/as de familia Frecuencia Porcentaje % Ninguno 9 4,31 Primario 50 23,92 Secundario 47 22,49 Técnico Vocacional 12 5,74 Universitario 87 41,63 Postgrado 4 1,91 Total Fuente: encuesta sobre aseguramiento en salud.

15 4.Distribucion de los jefes/as de familias según situación laboral. 15 Situación laboral del jefe/a de familia Frecuencia Porcentaje % Desempleado 63 30,14 Empleado público 31 14,83 Empleado privado 49 23,44 Micro empresario 8 3,83 Trabajador a cuenta propia 35 16,75 Otro 23 11,00 Total ,00% Fuente: encuesta de aseguramiento en salud

16 5. Ingreso total de las familias % 35.00% 30.00% 25.00% 20.00% Porcentaje 15.00% 10.00% 5.00% 0.00% Menos de RD$8,000 mensual RD$9,000-19,000 mensual RD$20,000-29,000 mensual RD$30,000-39,000 mensual RD$40,000-49,000 mensual RD$50,000 y más Fuente: encuesta de aseguramiento en salud.

17 6. Servicios básicos en la vivienda % 25.00% 20.00% 15.00% Porcentaje % 10.00% 5.00% 0.00% Inodoro conectado a pozo séptico Alumbrado eléctrico Agua del acueducto Letrina Inversor Llave en el patio Fuente: encuesta de aseguramiento en salud. Letrina compartida Planta eléctrica Agua en tanques

18 7. Régimen de aseguramiento en el que están afiliadas. 18 Régimen de seguridad Frecuencia Porcentaje % Régimen contributivo Régimen subsidiado Ninguno Total Fuente: estudio sobre aseguramiento en salud

19 8. Medios de financiamiento de los servicios de salud en las familias % 35.00% 30.00% 25.00% 20.00% Porcentaje % 15.00% 10.00% 5.00% 0.00% Seguro Senasa Seguro privado Seguro auto gestionado Pago directo al proveedor Fuente: encuesta de aseguramiento en salud. Ninguno

20 9. Enfermedades mas frecuentes en las familias. 20 Enfermedades en la familia Frecuencia Porcentaje % Diabetes 41 18,89 Hepatitis 3 1,38 Falcemia 4 1,84 Cáncer 5 2,30 Tuberculosis 0 0,00 Asma bronquial 14 6,45 Enfermedades reumáticas 22 10,14 Trastornos hipertensivos 71 32,72 Síndrome de inmunodeficiencia adquirida (VIH/SIDA) 0 0,00 Enfermedades cardiovasculares 22 10,14 Enfermedades de los riñones 9 4,15 Trastornos mentales 8 3,69 Glaucoma 5 2,30 Otras 13 5,99 Total ,00 Fuente: encuesta de aseguramiento en salud.

21 10. Miembros de las familias en condiciones especiales. 21 8% 21% Fisica o motora Auditiva 55% 16% Visual Mental Fuente: encuesta de aseguramiento en salud

22 Conclusiones. 22 La mayoría de los jefes de familias son profesionales, sin embargo un porcentaje muy significativo de estos estos están desempleados, y el 32% tienen empleos precarios. El promedio de ingreso económico mensual de la mayoría de las familias es muy bajo, equivale a US$ 659, mientras el costo de canasta básica equivale a US$ 568 mensual. Si bien la mayoría de las viviendas tienen servicios básicos intra-domiciliarias, el acceso al agua potable es precaria porque no llega todos los días, y la almacenan en tanques en los que se reproducen vectores que causan enfermedades infecciosas.

23 Conclusiones El 36 % de las familias no están afiliadas al sistema de seguridad social, por lo cual, el acceso a los servicios de salud es mediante el pago directo a los proveedores, Las familias carentes de recursos económicos, van fundamentalmente a los servicios públicos de 2do y 3er nivel de, donde la mayoría de las veces, reciben una atención deficiente y de baja calidad. Mas del 50% de las familias sufren de trastornos cardiovasculares y enfermedades crónicas, con lo cual tienen que realizar gastos considerables en compras de medicamentos y otros gastos de salud.

24 Recomendaciones. 24 Ampliar la investigación para determinar la distribución o composición del gasto de bolsillo, es decir, cuanto se gasta por consultas, medicamentos, estudios, vacunas etc, Identificar los tipos de brechas en la aplicación de la política de aseguramiento en salud( ineficiencia del sistema, clientelismo político, falta de documentos de identidad personal de los miembros de las familias, otras, Solicitar al gabinete social y al Seguro Nacional de Salud, SENASA, la inclusión en el régimen subsidiado, a las familias del sector que viven en condiciones de pobreza.

25 MUCHAS GRACIAS!! DRA. Adelaida Oreste/Rep. Dominicana 25

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