CIRCULAR EXTERNA NO. DE 2006

Transcripción

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2 2 indicadores calidad para evaluar y mejorar la calidad la atención en salud. El Sistema obligatorio Garantía Calidad ha finido los procesos auditoria para el mejoramiento la calidad la atención en salud, que ben sarrollar las instituciones prestadoras servicios salud, y las EPS finidas en el articulo 181 la Ley , para generar, mantener y mejorar una provisión servicios accesibles y equitativos con nivel profesional óptimo teniendo en cuenta el balance entre beneficios, riesgos y costos y lograr la adhesión y la satisfacción los usuarios. CONTENIDO DE LA INSTRUCCION Las EPS y las Empresas Medicina establecerán un programa auditoria para el mejoramiento la calidad la atención en salud con base en las pautas indicativas contenidas en el molo auditoria expedido por el Ministerio la Protección Social, el cual be comprenr como mínimo los siguientes procesos: Evaluación propia la Red Prestadora Servicios Salud mediante el cual evaluara sistemáticamente la suficiencia la red, el sempeño l sistema referencia y contrarreferencia y garantizara que todos los prestadores su red estén habilitados y que la atención brindada se dé con las características l Sistema obligatorio Garantía calidad y la atención al usuario para evaluar la satisfacción l usuario respecto l ejercicio sus rechos y al acceso y oportunidad los servicios. Auditoria externa para evaluar sistemáticamente los procesos atención a los usuarios por parte los prestadores servicios salud. Las Instituciones prestadoras servicios salud establecerán un programa auditoria para el mejoramiento la calidad la atención salud, con base en las pautas indicativas contenidas en el molo auditoria expedido por el Ministerio la Protección Social, el cual be comprenr como mínimo los siguientes procesos:

3 3 Evaluación propia l proceso atención salud, mediante el cual terminara prioridas para evaluar sistemáticamente los procesos atención a los usuarios s el punto vista l cumplimiento la oportunidad, accesibilidad, continuidad, seguridad y pertinencia, características l Sistema Obligatorio Garantía Calidad. Atención al usuario, para evaluar la satisfacción los usuarios con respecto al ejercicio sus rechos y a la calidad los servicios recibidos. Las instituciones stinatarias la presente circular ben adoptar criterios, indicadores y estándares que les permitan precisar los parámetros calidad esperada en los procesos anteriormente finidos atención en salud los cuales ben estar incluidos en el programa auditoria para el mejoramiento la calidad la atención salud. Con el objeto velar por el cumplimiento las normas que reglamentan la calidad la atención en salud finidas en el Sistema Obligatorio Garantía Calidad en el componente la auditoria para el mejoramiento la calidad la atención en salud y garantizar la acuada prestación los servicios salud a los afiliados al Sistema General Seguridad Social en Salud, la Superintenncia Nacional Salud imparte los siguientes lineamientos en materia indicadores calidad, estándares y reporte sobre las instituciones con las cuales se brinda la atención los servicios salud que le correspon garantizar a las entidas a las cuales se dirige la presente circular. El reporte la los indicadores be realizarse forma consolidada por semestre. (Por consolidado be entenrse la sumatoria los numeradores y nominadores obtenidos cada mes para reportar un único valor l numerador y l nominador cada semestre). Las EPS y las Empresas Medicina en un ejercicio autorregulación ben reportar semestralmente los estándares esperados los indicadores obligatorio reporte establecidos en la presente circular para dichas entidas

4 HOJA TECNICA DE INDICADORES es calidad Instituciones Prestadoras Servicios Salud Oportunidad la asignación citas en la consulta Médica General. Fórmula Unidad Oportunidad la asignación citas en la consulta Médica General = Sumatoria total los días calendario transcurridos entre la fecha en la cual el paciente solicita cita para ser atendido en la consulta médica general y la fecha para la cual es asignada la cita Número total consultas médicas generales asignadas en la institución. Periodicidad remisión la Días es calidad Instituciones Prestadoras Servicios Salud Oportunidad la Asignación citas en la Consulta Médica Especializada Fórmula Unidad Oportunidad la asignación citas en la Días consulta médica especializada = Sumatoria total los días calendario transcurridos entre la fecha en la cual el paciente solicita cita para ser atendido en la consulta médica especializada y la fecha para la cual es asignada la cita. Número total consultas médicas especializadas asignadas en la institución. Periodicidad remisión la Consulta Medicina interna Consulta Ginecoobstetricia. Consulta Pediatría Consulta Cirugía General.

5 5 es calidad Instituciones Prestadoras Servicios Salud Fórmula Unidad Periodicidad remisión la Proporción cancelación cirugía programada Proporción cancelación cirugía programada = Número total cirugías canceladas en el periodo Número Cirugías Programadas en el periodo Porcentual es calidad Instituciones Prestadoras Servicios Salud Oportunidad en la atención en consulta Urgencias Fórmula Unidad Oportunidad en la atención en consulta Urgencias = Sumatoria l número minutos transcurridos entre la solicitud atención en la consulta urgencias y el momento en el cual es atendido el paciente en consulta por parte l médico Total usuarios atendidos en consulta urgencias Periodicidad remisión la Minutos

6 6 es calidad Instituciones Prestadoras Servicios Salud Oportunidad en la Atención en servicios Imagenología. Fórmula Oportunidad en la atención en servicios Imagenología = Sumatoria l número días transcurridos entre la solicitud l servicio imagenología y el momento en el cual es prestado el servicio Total atenciones en servicios imagenología Unidad Periodicidad remisión la Días es calidad Instituciones Prestadoras Servicios Salud Oportunidad en la atención en consulta Odontología General Fórmula Unidad Oportunidad en la atención en consulta Odontología General = Sumatoria total los días calendario transcurridos entre la fecha en la cual el paciente solicita cita para ser atendido en la consulta Odontología General y la fecha para la cual es asignada la cita Número total consultas odontológicas generales asignadas en la institución Periodicidad remisión la Días

7 7 es calidad Instituciones Prestadoras Servicios Salud Oportunidad en la realización cirugía programada Fórmula Unidad Oportunidad en la realización cirugía programada = Sumatoria total los días calendario transcurridos entre la fecha solicitud la Cirugía Programada y el momento en el cual es realizada la Cirugía Número cirugías programadas realizadas en el periodo Periodicidad remisión la Días es calidad Instituciones Prestadoras Servicios Salud Fórmula Unidad Periodicidad remisión la Tasa reingreso pacientes hospitalizados Tasa reingreso pacientes hospitalizados = Número total pacientes que reingresan al servicio hospitalización, en la misma institución, antes 20 días por la misma causa en el periodo Número total egresos vivos en el periodo Porcentual

8 8 es calidad Instituciones Prestadoras Servicios Salud Proporción pacientes con Hipertensión Arterial Controlada. Fórmula Unidad Proporción pacientes con Hipertensión Arterial Controlada Número total pacientes que seis meses spués diagnosticada su hipertensión arterial presentan niveles tensión arterial esperados acuerdo con las metas recomendadas por la Guía Practica Clínica basada en evincia Número total pacientes hipertensos diagnosticados Porcentual Periodicidad remisión la es calidad Instituciones Prestadoras Servicios Salud Fórmula Unidad Periodicidad remisión la Tasa mortalidad intrahospitalaria spués 48 horas Tasa mortalidad Intrahospitalaria spués 48 horas = Número total pacientes hospitalizados que fallecen spués 48 horas l ingreso Número total pacientes hospitalizados Tasa por mil

9 9 es calidad Instituciones Prestadoras Servicios Salud Fórmula Unidad Periodicidad remisión la Tasa Infección intrahospitalaria. Tasa Infección Intrahospitalaria = Número pacientes con infección nosocomial Número total pacientes hospitalizados Porcentual es calidad Instituciones Prestadoras Servicios Salud Fórmula Unidad Periodicidad remisión la Proporción vigilancia Eventos adversos Proporción vigilancia Eventos adversos = Número Total eventos adversos tectados y gestionados Número total eventos adversos tectados Porcentual

10 10 es calidad Instituciones Prestadoras Servicios Salud Fórmula Unidad Periodicidad remisión la Tasa Satisfacción Global. Tasa Satisfacción Global = Número total pacientes que se consiran satisfechos con los servicios recibidos por la IPS Número total pacientes encuestados por la IPS Porcentual es Calidad para Entidas Promotoras Salud y Empresas Medicina Fórmula Unidad Periodicidad remisión la Oportunidad la asignación citas en la Consulta Médica General. Oportunidad la asignación citas en la Consulta Médica General = Sumatoria total los días calendario transcurridos entre la fecha en la cual el paciente solicita cita para ser atendido en la consulta medica general y la fecha para la cual es asignada la cita Numero total consultas medicas generales asignadas en la institución Días

11 11 es Calidad para Entidas Promotoras Salud y Empresas Medicina Oportunidad la asignación citas en la Consulta Médica Especializada. Fórmula Oportunidad la asignación citas en la Consulta Médica Especializada = Sumatoria total los días calendario transcurridos entre la fecha en la cual el paciente solicita cita para ser atendido en la consulta médica especializada y la fecha para la cual es asignada la cita. Número total consultas médicas especializadas asignadas en el periodo. Unidad Días Periodicidad remisión la Consulta Medicina interna Consulta Ginecoobstetricia. Consulta Pediatría Consulta Cirugía es Calidad para Entidas Promotoras Salud y Empresas Medicina Fórmula Unidad Periodicidad remisión la Número Tutelas por no prestación servicios POS o POSs Número tutelas por no prestación servicios POS o POSs Número Tutelas Número tutelas falladas a favor l afiliado por no prestación servicios

12 12 es Calidad para Entidas Promotoras Salud y Empresas Medicina Fórmula Unidad Periodicidad remisión la Oportunidad entrega medicamentos POS Oportunidad entrega medicamentos POS = Número total medicamentos POS ornados por el médico que son entregados por la farmacia s la primera vez que el afiliado o su representante presenta la fórmula. Número total medicamentos POS solicitados a la farmacia por el afiliado o su representante durante el período. Porcentual. es Calidad para Entidas Promotoras Salud y Empresas Medicina Fórmula Unidad Periodicidad remisión la Oportunidad en la realización cirugía programada Oportunidad en la realización cirugía programada = Sumatoria total los días calendario transcurridos entre la fecha solicitud la cirugía programada y el momento en el cual es realizada la cirugía Número cirugías programadas realizadas en el período. Días

13 13 es Calidad para Entidas Promotoras Salud y Empresas Medicina Fórmula Unidad Periodicidad remisión la Oportunidad en la asignación citas en consulta Odontología General Oportunidad en la asignación citas en consulta Odontología General = Sumatoria total los días calendario transcurridos entre la fecha en la cual el paciente solicita cita para ser atendido en la consulta odontología general y la fecha para la cual es asignada la cita. Número total consultas odontológicas generales asignadas en el periodo Días es Calidad para Entidas Promotoras Salud y Empresas Medicina Fórmula Unidad Periodicidad remisión la Oportunidad en la Atención en servicios Imagenología. Oportunidad en la atención en servicios Imagenología = Sumatoria en el número días transcurridos entre la solicitud l servicio imagenología y el momento en el cual es prestado el servicio Total atenciones en servicios imagenología Días

14 14 es Calidad para Entidas Promotoras Salud y Empresas Medicina Fórmula Unidad Periodicidad remisión la Oportunidad la Referencia en la EAPB Oportunidad la referencia en la EAPB = Sumatoria l número horas trascurridas entre la solicitud la referencia y el momento en el cual es autorizada por la EAPB. Total solicitus referencia Horas es Calidad para Entidas Promotoras Salud y Empresas Medicina Fórmula Unidad Periodicidad remisión la Proporción esquemas vacunación acuados en niños menores un año. Proporción esquemas vacunación acuados en niños menores un año. = Número niños menores un año con esquema vacunación acuado según las normas l Programa Ampliado Inmunizaciones. Número total niños menores un año afiliados a la EAPB. Porcentual

15 15 es Calidad para Entidas Promotoras Salud y Empresas Medicina Fórmula Unidad Periodicidad remisión la Oportunidad en la tección cáncer cuello uterino Oportunidad en la tección cáncer cuello uterino = Número total pacientes con CA cuello uterino tectados in situ. Número Total pacientes tectados con cáncer cuello uterino. Porcentual es Calidad para Entidas Promotoras Salud y Empresas Medicina Fórmula Unidad Periodicidad remisión la Tasa Mortalidad por neumonía en grupos alto riesgo Tasa mortalidad por neumonía en grupos alto riesgo = Número muertes pacientes con diagnóstico neumonía en menores cinco años y mayores 65 años Número total pacientes afiliados menores cinco años y mayores 65 años. Tasa por mil Menores 5 años Mayores 65 años

16 16 es Calidad para Entidas Entidas Promotoras Salud y Empresas Medicina Fórmula Unidad Periodicidad remisión la Razón Mortalidad Materna Razón Mortalidad Materna = Número muertes maternas por causas atribuibles al embarazo Número nacidos vivos. Razón es Calidad para Entidas Promotoras Salud y Empresas Medicina Fórmula Unidad Periodicidad remisión la Tasa Satisfacción Global Tasa Satisfacción Global. = Número afiliados que se consiran satisfechos con los servicios recibidos en la EAPB. Numero total afiliados encuestados por la EAPB. Porcentual

17 17 es Calidad para Entidas Promotoras Salud y Empresas Medicina Fórmula Unidad Periodicidad remisión la Proporción quejas resueltas antes 15 días Proporción quejas resueltas antes 15 días = Número quejas en las cuales se adoptan los correctivos requeridos antes 15 días. Número total quejas recibidas Porcentual es Calidad para Entidas Promotoras Salud y Empresas Medicina Fórmula Unidad Periodicidad remisión la Tasa Traslados s EAPB. la Tasa traslados s la EAPB = Número afiliados que se trasladó a otras EAPB l mismo régimen, en el período. Número Total afiliados en el periodo. porcentual

18 CARACTERISTICAS DE LA INFORMACION La sobre los indicadores calidad, be ser reportada por parte las Entidas Promotoras salud, las Empresas Medicina y las instituciones prestadoras servicios salud y la sobre los estándares be ser reportada únicamente por parte las Entidas Promotoras Salud y las Empresas Medicina la siguiente manera: La objeto esta circular be ser reportada a la Superintenncia Nacional Salud, por el representante legal las Entidas Promotoras Salud (l Régimen Contributivo y l Régimen Subsidiado, Administradoras l Régimen Subsidiado, Entidas Adaptadas y Empresas Medicina ) e instituciones prestadoras servicios salud. ESPECIFICACIONES TÉCNICAS: Los datos berán ser reportados bajo la estructura y más condiciones especificadas en el acápite nominado Instrucciones Técnicas para el envío la presente circular. PLAZO: La solicitada be ser presentada manera oportuna, veraz y razonable en forma semestral, a partir l reporte con corte a 30 junio y ntro las fechas que se relacionan a continuación: FECHA DE CORTE Con corte a 30 junio Con corte a 31 diciembre FECHA LIMITE DE ENTREGA 15 Agosto Febrero 25 l año siguiente Por una sola vez, con el primer informe con corte a 30 junio, y remitido el 15 agosto l mismo año, las entidas objeto la presente circular berán remitir la que se señala a continuación referente a la forma como implementarán el monitoreo a cada uno los indicadores en las acciones : Fuente : Depenncia o grupo que produce o administra la l indicador. Metodología recopilación la : Se ben explicar los aspectos l proceso medición, seguimiento y recolección la para generar los indiciadores calidad.

19 19 Responsable l análisis e sobre los indicadores: Indicar el nombre los funcionarios y penncias responsables la recepción, análisis y reporte la sobre los indicadores. Línea base o valor referencia: Valor y fecha l indicador al momento iniciar la ejecución la política, programa o proyecto. Valor final o meta prevista: Valor esperado l indicador en un periodo dado. NOTA: Los plazos aquí establecidos son improrrogables. o La incompleta, la reportada manera distinta a lo dispuesto en esta circular externa y aquella allegada que no pueda ser procesada por el sistema bido a errores imputables al usuario, se consirará como no presentada. o SEGURIDAD LEGAL Y TÉCNICA DE LA INFORMACIÓN: Con el fin garantizar un intercambio seguro y eficiente los datos entre los vigilados y la entidad, evitar problemas autenticidad, integridad y rechazo injustificado (repudiación) la, la Superintenncia Nacional Salud, inicio la aplicación nuevas tecnologías seguridad en la transmisión documentos, en concordancia con los términos establecidos en la Ley que fine y reglamenta el acceso y uso los mensajes datos y en general el comercio electrónico. En particular, se busca, entre otros objetivos, reducir al mínimo posible el flujo y refrendación documentos físicos, asegurar la intificación plena los emisores los documentos, certificar la recepción efectiva y oportuna los datos por parte l verdaro stinatario y garantizar la seguridad técnica y jurídica (dado su valor probatorio) la. Con ese objetivo, los archivos reportados a la Superintenncia vía electrónica berán llegar bidamente autenticados, a través una firma digital, por parte l representante legal. o En consecuencia, las entidas vigiladas berán obtener un certificado digital, expedido por una organización bidamente autorizada por la Superintenncia Industria y Comercio (SIC) para actuar como entidad Certificación.

20 20 o Las condiciones, restricciones y el procedimiento técnico para el uso esta firma digital, estará terminado por las características la solución que brin la entidad Certificadora y los requisitos que la Superintenncia termine. Esta obligación será efectiva a partir l primer envío (corte a junio 30/). INSTRUCCIONES TECNICAS PARA EL ENVIO DE INFORMACIÓN Los archivos que se envíen ben cumplir totalmente con la estructura y características que se scriben en este anexo técnico. Esta be ser reportada por este medio: Archivo validado, firmado digitalmente y enviado a través l sitio WEB la ( en el enlace Recepción Datos Vigilados. NOMBRE DE ARCHIVOS El nombre l archivo be cumplir con la siguiente sintaxis: nitdcperiodo don: Nit = Número intificación la entidad reportante incluyendo el digito verificación sin caracteres separación. DC = Cana caracteres que intifican la penncia la Superintenncia, stinataria la. Periodo = Periodo al que correspon el reporte Ejemplo: DC42.txt.p7z Los datos l archivo plano ben estar separados por el carácter coma (,).

21 21 Entidas Promotoras Salud y Empresas Medicina La, reportada por estas entidas berá ser la siguiente: Información Requerida Periodo reporte Año reporte NIT Digito verificación Código entidad Código l Numerador Denominador Estándar E.1.1.0= E.1.2.1= E.1.2.2= E.1.2.3= E.1.2.4= E.1.3.0= E.1.4.0= E.1.5.0= E.1.6.0= E.1.7.0= E.1.8.0= E.2.1.0= E.2.2.0= E.3.1.1= E.3.1.2= E.3.2.0= E.4.1.0= E.4.2.0= E.4.3.0= Notas Periodo reporte así: 41 = Corte a Junio = Corte Diciembre 31 Año correspondiente con el periodo reporte Número Intificación Tributaria la Administradora Digito verificación l NIT l reportante Código la administradora planes beneficios asignado por la Superintenncia Nacional Salud. Relacionar el código l indicador acuerdo con la siguiente tabla: Oportunidad la asignación citas en la consulta médica general Oportunidad la asignación citas en la consulta medicina interna Oportunidad la asignación citas en la consulta ginecobstetricia Oportunidad la asignación citas en la consulta pediatría Oportunidad la asignación citas en la consulta cirugía general Número tutelas por no prestación servicios POS o POSS Oportunidad entrega medicamentos POS Oportunidad en la realización cirugía programada Oportunidad en la asignación citas en la consulta odontología general Oportunidad en la atención en servicios imagenología Oportunidad la referencia en la EPS, ARS, CCF, EA, MP Proporción esquemas vacunación acuados en niños menores un año Oportunidad en la tección cáncer cuello uterino Tasa mortalidad por neumonía en mayores 65 años Tasa mortalidad por neumonía en menores 5 años Razón mortalidad materna Tasa satisfacción global Proporción quejas resueltas antes 15 días Tasa traslados s la EPS, ARS, CCF, EA, MP Valor la variable numerador para cada indicador Valor la variable nominador para cada indicador Estándar establecido por la EPS, ARS, CCF, EA, MP, para cada indicador

22 22 Instituciones Prestadoras Servicios Salud Públicas y Privadas (IPSESE) La, sobre las prestadoras servicios salud, contenida en el archivo berá ser la siguiente: Información Requerida Periodo reporte Año reporte NIT Digito verificación Código entidad Código l Notas Periodo reporte así: 41 = Corte a Junio = Corte Diciembre 31 Año correspondiente con el periodo reporte Número Intificación Tributaria la IPS Digito verificación l NIT Código la Institución prestadora servicios salud asignado por la entidad territorial en el proceso habilitación. Relacionar el código l indicador acuerdo con la siguiente tabla: I.1.1.0= I.1.2.1= I.1.2.2= I.1.2.3= I.1.2.4= I.1.3.0= I.1.4.0= I.1.5.0= I.1.6.0= I.1.7.0= I.2.1.0= I.2.2.0= I.3.1.0= I.3.2.0= I.3.3.0= I.4.1.0= Oportunidad la asignación citas en la consulta médica general Oportunidad la asignación citas en la consulta medicina interna Oportunidad la asignación citas en la consulta ginecobstetricia Oportunidad la asignación citas en la consulta pediatría Oportunidad la asignación citas en la consulta cirugía general Proporción cancelación cirugía programada Oportunidad en la atención en consulta urgencias Oportunidad en la atención en servicios imagenología Oportunidad en la atención en consulta odontología general Oportunidad en la realización cirugía programada Tasa reingreso pacientes hospitalizados Proporción pacientes con Hipertensión arterial controlada Tasa mortalidad intrahospitalaria spués 48 horas Tasa infección intrahospitalaria Proporción vigilancia eventos adversos Tasa satisfacción global Numerador Denominador Valor la variable numerador para cada indicador Valor la variable nominador para cada indicador REENVIO DE INFORMACIÓN Los reenvíos se podrán hacer a través archivos firmados digitalmente con la completa l reporte. La que se consirará válida en el sistema esta Superintenncia será la última reportada por la entidad vigilada, ya que un reenvío ejecuta una actualización los registros anteriormente enviados.

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