Dr. Wilson Manuel Sánchez Bautista R4 de Cirugía General y Digestiva Tutor: Dr. Carlos Medina Achirica Hospital Gral. de Jerez de la Frontera

Transcripción

1 Dr. Wilson Manuel Sánchez Bautista R4 de Cirugía General y Digestiva Tutor: Dr. Carlos Medina Achirica Hospital Gral. de Jerez de la Frontera 1

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3 Patogénesis Litiasis colesterol + frec.! Desequilibrio entre las sustancias que conforman la bilis! Aumento del colesterol y disminución de ácidos biliares o lecitina! Proporción Acido Biliar /Colesterol=(N): 20-1,(P): 13-1! Adicionalmente la alta concentración de mucinas de la sales biliares densifica el colesterol! Factores de riesgo : Regla de las 5F": mujer (female), mayor de cuarenta años (forty), muchos hijos (fertile), sobrepeso (fat) y pelo claro (tipo nórdico, fair) Litiasis pigmentarias: Aumento en la producción de bilirrubina! Cirrosis, Insuficiencia hepática, Hemolisis

4 Litiasis Biliar y su complicaciones a. Cálculo asintomático; b. Cálculo queobstruye intermitentemente el cístico provocando cólicos biliares; c. Cálculo impactado en cístico que provoca colecistitis; d. Cálculo que comprime la vía biliar (síndrome de Mirizzi); e. Cálculo impactado en colédoco distal provocando ictericia con riesgo de colangitis ascendente y pancreatitis aguda; f. Fístula colecistoduodenal secundaria a cálculos de gran tamaño y largo tiempo de evolución; y g. Colelitiasis de larga evolución que provoca cáncer de vesícula

5 Caso 1 Paciente mujer 29 años de edad con AP: No Ramc, dispepsia IMC 27, ACHOS. Que acude por Dolor abdominal en Hipocondrio derecho de 8 horas de evolución que se irradia a espalda acompañado de nauseas y algún episodio de vómito sin otra patología acompañante. EF: COC, BEG, BHP, a febril, Eupneica, buenas constantes, muy álgida Abdomen: Globuloso a expensas de panículo adiposo, blando y depresible, doloroso a la palpación en hipocondrio derecho con Murphy positivo no otro dato de irritación peritoneal, no masas no megalias Analítica: hemograma, bioquímica, enzima hepáticas, amilasa y bilirrubina valores dentro del marco de referencia.

6 Radiología

7 Patología Biliar de Urgencias Colelitiasis! Primer episodio o recurrente??! Domicilio/Ingreso /Cirugía??! Tratamiento analgésico! Ingreso ;Factores R; Antibióticos?! Colecistectomía! Programar colecistectomía

8 Caso 2 Mujer 66 años con AP: alergia al yodo, HTA, diabética tipo II, Dislipidemia, apendicetomía. IMC, 28 que acude por Dolor abdominal en hipocondrio derecho acompañado de sensación distérmica de 24 horas de evolución, nauseas y vómitos. EF: COC,REG, Piel y mucosas con signos sugestivos de deshidratación, Febril 38.7, Eupneica. Constantes dentro del marco de referencia Abdomen: cicatriz quirúrgica sin datos de complicación, blando y depresible, muy doloroso a la palpación en hemiabdomen derecho mas acentuado en HD, Murphy muy positivo. No masas, no megalias, RHA conservados Analítica : Leuco:20, 000, Neutro 89%, PCR 23, enzimas hepáticas, amilasa y bilirrubina normales

9 Radiología

10 Colecistitis! Ingreso! Tratamiento conservador??! Colecistotomia percutánea??! Colecistectomía

11 Caso 3 Hombre; 44 años con AP de DM II, bebedor habitual, fumador, colelitiasis pendiente de intervenir intervenido de hallux valgo acude a urgencias por Dolor en en epigastrio e hipocondrio derecho, acompañado de náuseas y vómitos sin fiebre, de 36 horas de evolución EF: COC, REG, Piel y mucosas deshidratadas, Ictericia, Eupneico, afebril, constantes dentro del marco de referencia. Abdomen: blando y depresible, doloroso en HD con Murphy ligeramente positivo no otro signos de irritación peritoneal, masas o megalias. Analítica: hemograma normal, Bilirrubina de 3.2 a de la conjugada, amilasa y resto normal

12 Radiología

13 Patología Biliar de Urgencias Coledocolitiasis! Ingreso! Antibióticos! CPRE! ColangioRMN! Programar colecistectomía y/o colangio intraoperatoria (Kher)

14 CPRE y Colangio RNM

15 Caso 4 Manuel 77 años con AP: HTA, diabetes tipo II, dilipidemia, cardiopatía isquémica, con IAM anterior hace 8 años, parkinsonismo, intervenido de Ulcus péptico perforado, apendicitis, Fx. Fémur derecho, acude por Dolor en epigastrio irradiado a HD, Fiebre no termometráda, de 72 horas de evolución. Triada Charcot EF: COC, MEG, Deshidratado, Ictericia, Febril 39 C, Eupneico con gafas nasales a 2 l/m, TA 100/50mmhg, restos dentro del marco de referencia. Abdomen: Doloroso en hemiabdomen derecho mas acentuado en HD, Murphy positivo. Analítica: leucocitosis, neutrofilia y Bilirrubina 3.5 dependiente de la directa. Pentada de Reynolds Shock y obnubilación

16 Ecografía

17 Colangitis! Ingreso! Antibiótico! CPRE! ColangioRMN! Programar colecistectomía

18 Caso 5 Antonio: de (71) años AP: No Ramc, colelitiasis, bebedor habitual,. IQ: quiste sinovial. Acude a urgencias, Dolor intenso en epigástrico irradiado en cinturón, nauseas y vómitos EF:COC, REG, Moderadamente deshidratado, Eupneico, Febril, 38 C, 90/50 de TA FC: 100 Abdomen: blando y depresible, muy doloroso a la palpación en epigastrio con importante defensa en Mesogástrio. Analítica: ( leucos) con 86% neutro, FA, 300 (GOT: 300),GPT: 305,, Bilirrubina 2.3, amilasa 800, (LDH 400), (Glucosa 300) ( ) Criterios de Ranson

19 Radiología

20 Patología Biliar de Urgencias Clasificación

21 Patología Biliar de Urgencias Pancreatitis litiasica! Criterios; Apache / Ranson gravedad! Ingreso ( / / )! Antibiótico! CPRE! ColangioRNM??! Colecistectomía

22 Caso 6 Clara 85 de edad con AP: HTA,DM II, FA sintrom, Colelitiasis de repetición IQ: histerectomía, acude a Dolor abdominal y distención con estreñimiento de 4 días de evolución acompañado de nauseas y vómitos sensación distermica no termometráda EF: COC,REG, piel y mucosas con ligeros signos de deshidratación, afebril, Eupneica, algo álgida constantes dentro del marco de referencia. Abdomen: cicatriz quirúrgica sin datos de complicación, distendido, blando, depresible, dolorosos a la palpación de forma difusa, ligera defensa voluntaria, Ruidos hidroaereos aumentados, timpánico a percusion, no masas, no megalias palpables. Analítica: Leuco 16000, neutro 93%,, PCR 12, resto dentro del marco de referencia.

23 Radiología

24 Patología Biliar de Urgencias Ileo biliar! Preoperatorio! Cirugía

25 Daría todo lo que sé, por la mitad de lo que ignoro René Descartes )