Geary County Unified School District 475 Mary E. Devin Center para Apoyo Educativo

Transcripción

1 Geary County Unified School District 475 Mary E. Devin Center para Apoyo Educativo PO Box N. Eisenhower - Junction City, KS (785) Fax (785) Paquete de Registración para Estudiantes Nuevos de la Escuela Intermedia 1. Formulario de información del estudiante- EN1: Es requerido por el estado de Kansas que usted provea el Nombre Legal de su hijo(a) tal como está en el certificado de nacimiento o papeles de adopción. Los estudiantes nuevos deberán proveer copia de su certificado de nacimiento. Si esta forma no está llena completamente, su paquete no podrá ser procesado. Necesitamos toda la información solicitada. Hay preguntas acerca del idioma que habla su hijo. Por favor léalas cuidadosamente. Queremos estar seguros de que todos los estudiantes que requieran servicios de inglés como Segundo Idioma (ELL) los reciban. 2. Encuesta del Idioma en el Hogar Forma EN1a - Esta forma es requerida bajo el gobierno federal y asiste a la escuela en determinar qué y, si algún servicio English Language Learner puede ser de ayuda en crear un ambiente positivo para el estudiante. 3. Formulario del hogar- EN2: Estamos pidiendo ambas direcciones, la dirección del correo y la dirección de la casa solo si esta es diferente de la dirección del correo. Es esencial que tengamos el número de teléfono del hogar y del trabajo para localizar a los padres en caso de alguna herida o emergencia. Números de teléfonos celulares también ayudan mucho. Si cualquiera de los padres está vigente en el servicio militar, por favor incluya el rango (SGT, LT, etc.) y la información de la unidad (Compañía A, 101st, etc.), y la fecha de expiración de la tarjeta de identificación militar. 4. Formulario de contacto de emergencia- EN3: Esta forma se utiliza para identificar no miembros del hogar los cuales son contactos de emergencia para su estudiante. Por favor liste alguien que vive en el área LOCAL con quien nos podemos comunicar en caso de emergencia. Números de teléfono celular y de trabajo son de mucha ayuda. 5. Cuestionario de Residencia y Empleo ER1: Esta forma se refiere a la Ley McKinney-Vento y el Programa de Educación Migrante. Esto ayudará a determinar los servicios que pueden estar disponibles para su estudiante. 6. Carta de Seguro y Renuncia del Estudiante: Si usted ya tiene seguro de salud y siente que usted está adecuadamente cubierto, por favor firme y devuelva la renuncia. Al firmar esta renuncia usted está indicando que no desea comprar el seguro. Si a usted le interesa revisar el seguro de accidentes ofrecido por la Incorporación de seguro al Estudiante, pase por la oficina de la Escuela antes de que comiencen las clases. Las Matriculas son completadas con o sin la compra del seguro. 7. Publicación de Información para los Padres - Esta es una publicación que el distrito puede hacer a el Medicare si el estudiante recibe alguna ayuda de salud relacionada bajo los servicios dentro del distrito. 8. Formulario de Transportación del Estudiante- ET1y ET1a: La forma de transportación del Estudiante no incluye contratista de bus privado. Todo estudiante que es elegible para la transportación del bus deberá completar la forma aunque no tengan planeado viajar en el bus. 9. Directrices de la Transportación del Estudiante: Solamente los estudiantes que residen en las áreas listadas son elegibles para los servicios transportación. Las rutas de buses son sujetas a cambios por la Junta de Educación 10. Formulario de Información de la Salud del Estudiante EH1: Esta forma debe llenarse cada año por cada estudiante aunque no tengan ninguna preocupación sobre la salud del estudiante. Complete el frente y la parte de atrás de esta forma. 11. Aplicación de Nutrición de los Niños Precios Reducidos/ Gratis Memo: Informativo FYI: El club Wildcat de la Escuela Intermedia en Junction City (Programa después de la escuela) en su vecindario: Para información envíe un correo electrónico a brendasandoval@usd475.org o llame al Devuelva todos los Formularios antes del 22 de Julio. Horarios de oficina en ambas escuelas intermedias son 8am-3:30pm de lunes a viernes. Junio y julio Lunes a Jueves 7am-4pm. Estudiantes de Escuela Intermedia en Junction City: Los horarios y las formas de autobús no serán enviados por correo. Se estarán entregando durante la noche de orientación para padres. La lista de artículos para la escuela estará disponible en nuestra página de Internet. Visite o llame al para más información. Estudiantes de Escuela Intermedia en Fort Riley: Si el paquete es recibido en o antes de Julio 22, el horario, la forma de autobús y la locación de su locker se le dará la noche de la orientación. Cualquier paquete recibido después de Julio 22 no tendrá sus horarios finalizados sino hasta el primer día de escuela.

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3 USD 475 Formulario de Información Estudiantil-EN1 Nombre Legal del Estudiante: (Como se muestra en el certificado de Nacimiento (Apellido) (Nombre) (Segundo Nombre) (Sufijo, Jr. II) Sexo: M F Fecha de Nacimiento: Grado: Sobrenombre: (Circulé uno) Raza Étnica: (LAS DOS preguntas tienen que ser contestadas) 1. Es este estudiante Hispano/latino? (elija una solamente) No, no es Hispano/latino Si, si es Hispano/latino (alguien Cubano, Mejicano, Puertorriqueño, Sur o Centro Americano u otras culturas de origen, no importando la rasa) 2. Cuál es la raza del estudiante? (elija una o más) Indio Americano o Nativo de Alaska (Una persona que tiene orígenes en cualquiera de los pueblos originales Norte y Sur America (incluyendo Centro America) y que mantiene afiliación o conexión con la tribu o comunidad) Asiatico (una persona que tiene orígenes en cualquiera de los pueblos del lejano Este, Sur Este de Asia o del subcontinente Indio incluyendo por ejemplo, Cambodia, China, India, Japón, Korea, Malasia, Pakistan, Las Islas Filipinas, Tailandia y Vietnam) Negro o Africa Americano (una persona que tiene orígenes en cualquiera de los grupos raciales Negro Africano) Nativo Hawaiano u Otras Islas del Pacífico (una persona que tiene orígenes en cualquiera de los pueblos de Hawia, Guama, Samoa, u otras Islas del pacifico.) Blancos (una persona que tiene origines en cualquiera de los lugares de Europa, El Medio Este, o Norte de Africa) Si el estudiante no atendio a esta escuela, por favor conteste lo siguiente. Escuela anterior del estudiante: Ultimo año asistido: Ciudad: Estado: El estudiante ha sido matriculado anteriormente en una escuela de Kansas? Sí No Si ha estado, cual es el nombre la escuela: Ciudad: Preguntas Importantes (Favor de Contestar las siguientes preguntas) 1. Nació su estudiante en los Estados Unidos? Si No 2. Asistió su estudiante a alguna escuela fuera de los Estados Unidos en los Últimos 3 años? (excluyendo escuelas DOD) Si No 3. Qué fecha entro el estudiante a EU? 4. Qué fecha entro el estudiante a la escuela en EU? Si No 5. Tiene el estudiante un Plan de Educación Individual (IEP)? Si No 6. Ha participado el estudiante en programas para estudiantes dotados y talentosos a través de la escuela? Si No 7. Tiene el estudiante el plan de 504? Yes No ***************** For Office Use Only Para uso de oficina solamente ********************* Teacher: Start Date: School Fees: Lunch Code: Bus Route: Sec8003: Student Number: Building:

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5 USD 475 Formulario de Información del Estudiante - EN1a ENCUESTA DEL IDIOMA EN EL HOGAR Al momento de inscripción, todo estudiante o padre/tutor debe tomar una Encuesta de Idioma en el Hogar. Esta encuesta será utilizada para determinar cuáles estudiantes deben ser evaluados para aptitud de Idioma Inglés. Conocimiento de, o expositora de otro lenguaje no hace, en sí mismo, califica a un estudiante a servicios de ESOL. Si otro idioma además de inglés es indicado en cualquiera de las preguntas 1-4, el estudiante será evaluado para determinar elegibilidad para servicios de Ingles para Hablantes de Otras Lenguas ESOL. Por favor complete un formulario para cada niño. Información del Estudiante: Nombre: Grado: Dirección: Fecha de Nacimiento: Fecha de primera inscripción en una escuela en los Estados Unidos: Número de Teléfono: Información del Idioma del Estudiante: 1. Qué idioma aprendió primero hablar/utilizar su niño/a? Inglés Español Otro (por favor especifique) 2. Qué idioma habla/utiliza su niño/a más frecuentemente en el hogar? No incluya idiomas aprendidos en clase o en televisión o algún otro programa. Inglés Español Otro (por favor especifique) 3. Qué idioma habla/utiliza usted más frecuentemente con su niño/a? Inglés Español Otro (por favor especifique) 4. Qué idioma hablan/utilizan regularmente los adultos en el hogar cuando el niño/a esta presente? Inglés Español Otro (por favor especifique) Información del Padre/Tutor: Qué idioma usted prefiere? Inglés Español Otros (especifique) (Por favor especifique escrito o hablado. Para extender una comunicación práctica de la escuela será provista en este lenguaje.) Información del Programa de Educación para Migrantes: El Programa de Educación para Migrantes MEP (por sus siglas en inglés) está autorizado por el Título I parte C de la ley de Educación Primaria y Secundaria de 1965 (ESEA). El MEP ofrece fórmulas que ayudan a las agencias locales de educación para establecer o mejorar programas de educación para los niños(as) que podrían calificar para el Programa de Emigrantes. Por favor ayúdenos a determinar si su niño es elegible para el Programa de Emigrantes respondiendo a las siguientes preguntas. Se ha tenido que mudar su familia en los últimos 36 meses para buscar u obtener un trabajo relacionado con la agricultura o la pesca? Sí No Si es, Si. Se ha tenido que mover de una escuela distrital a otra? Sí No Para la Escuela: Si la respuesta a cualquiera de las dos preguntas anteriores ha sido Si, por favor provea una copia de esta forma al coordinador de Educación para Emigrantes del distrito, Doug Boline a dboline@ksde.org o Firma del Padre o Tutor Fecha

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7 USD 475 Formulario de Información del Hogar-EN2 Nota: Si los padres/guardianes viven en diferentes hogares, favor de completar una forma por cada hogar. Teléfono del Hogar: Dirección del Hogar: (Numero) (Calle) (Apt/ lote) (Ciudad) (Código Postal) (Condado) Dirección de Correo: (solamente si es diferente de la dirección del hogar) Estudiante vive con: (por favor seleccione uno) Con ambos Padres Madre Solamente Padre Solamente Con Cada Padres alternativamente Padre o madre/padrastro o Madrastra Guardián Legal Relaciones en el Hogar Guardián Relación (Apellido) (Nombre) (Segundo Nombre) (Sufijo, ej. Jr. II) Teléfono Celular: Correo Electrónico: Empleador Actual: Teléfono del Empleo: Empleado civil en Ft. Riley? Sí No Militar Activo? Sí No Rama de Servicio: Unidad Militar Rango (Army, Navy, etc.) (Compañía 101st, etc.) (E-3, 0-1, etc.) Fecha de expiración del ID Militar (por favor use este formato mm/dd/año) Guardián Relación (Apellido) (Nombre) (Segundo Nombre) (Sufijo, ej. Jr. II) Teléfono Celular: Correo Electrónico: Empleador Actual: Teléfono del Empleo: Empleado civil en Ft. Riley? Sí No Militar Activo? Sí No Rama de Servicio: Unidad Militar Rango (Army, Navy, etc.) (Compañía 101st, etc.) (E-3, 0-1, etc.) Fecha de expiración del ID Militar (por favor use este formato mm/dd/año) Favor de anotar todos los Niños Matriculados en el Distrito y que viven en la dirección mencionada arriba (Nombre, Grado y Edificio)

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9 USD 475 Formulario De Información De Contactos De Emergencia-EN3 Esta forma es para identificar no miembros del hogar (aparte de los padres/ guardianes) quienes son los contactos LOCALES de emergencia para cada uno de sus estudiantes. Por favor use nombre COMPLETO de los contactos de emergencia. 1. Nombre del Contacto de Emergencia (Apellido) (Nombre) (Segundo Nombre) (Sufijo, Jr. II) Sexo del contacto de emergencia: M F Relación con el estudiante: (Circule uno) Teléfono del Hogar Teléfono de Empleo Teléfono Celular 2. Nombre del Contacto de Emergencia: (Apellido) (Nombre) (Segundo Nombre) (Sufijo, Jr. II) Sexo del contacto de emergencia: M F Relación con el estudiante: _ (Circule uno) Teléfono del Hogar Teléfono de Empleo Teléfono Celular 3. Nombre del Contacto de Emergencia: (Apellido) (Nombre) (Segundo Nombre) (Sufijo, Jr. II) Sexo del contacto de emergencia: M F Relación con el estudiante: (Circule uno) Teléfono del Hogar Teléfono de Empleo Teléfono Celular 4. Nombre del Contacto de Emergencia: (Apellido) (Nombre) (Segundo Nombre) (Sufijo, Jr. II) Sexo del contacto de emergencia: M F Relación con el estudiante: (Circule uno) Teléfono del Hogar Teléfono de Empleo Teléfono Celular

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11 USD 475 Información del Estudiante Forma- ER1 Las respuestas a este documento de residencia, el cual trata con el Acta McKinney-Vento y Programa de Educación para Migrantes, ayudarán a determinar los servicios disponibles para el estudiante. Nombre del Estudiante Escuela Grado Fecha de Nacimiento Hombre Mujer Familia Militar Sí No Padre(s)/Guardián(es) Teléfono Dirección Actual Ciudad Estado Código Postal Última escuela a la que asistió Ciudad Estado Es la dirección actual temporal? Sí No mi familia vive en un domicilio estable Si la respuesta fue SÍ, perdió su vivienda recientemente o ha experimentado dificultades económicas? Sí No Dentro de los últimos 3 años, laboramos en trabajo temporal. Sí No Si contestó SÍ a cualquiera de las preguntas anteriores, por favor COMPLETE EL RESTO DE LA FORMA. Vivienda (Debe seleccionar una opción) Sección A Temporalmente con otra familia (debido a pérdida del trabajo, de la vivienda, etc.) En un motel/hotel En un refugio Desprotegido o en infraviviendas (campamentos, carros, parques, u otros lugares no designados para vivienda permanente) Estudiante que vive independientemente (Marque si aplica) Sólo con apoyo de los padres (el estudiante vive independientemente) Sección B Dentro de los últimos 3 años, laboramos en trabajo temporal, favor de clarificar abajo: Trabajo temporal en la cosecha Localizado en: Trabajo temporal granjero en rancho con aves o en lechería Localizado en: Trabajo temporal en siembra de plantas en invernadero Localizado en: Certifico con mi firma que la información proporcionada anteriormente es correcta. Firma del padre/guardian Fecha ATTENTION SCHOOL PERSONNEL: If Sections A or B are checked, please forward the completed form to Marty Rombold, Lincoln Elementary School, 300 Lincoln Drive, Junction City or fax to her attention at (785)

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13 Consentimiento de Padre para Liberación de Información y Reembolso de Medicaid Nombre del Estudiante: Fecha de Nacimiento: Consentimiento para Liberacion de Informacion: Doy mi consentimiento para el Condado de Geary USD 475 para liberar los registros o información acerca de la participación de mi hijo en los servicios de los médicos participantes, otros profesionales de la salud, el Departamento de Salud y Medio Ambiente (KDHE), los agentes de facturación KDHE Kansas, y cualquier agente de facturación de la escuela, como es necesario, para procesar las solicitudes de reembolso por KDHE para los servicios relacionados con la salud cubiertos, las evaluaciones de estos servicios y el transporte, en el día que el estudiante recibe cualquier servicio relacionado con la salud, que se describen en el programa del niño de Educación Individualizada (IEP), incluyendo la duración y la frecuencia de los servicios del IEP. Nombre del Doctor Información de Contacto El consentimiento para acceder a los beneficios públicos Doy el consentimiento para la escuela para tener acceso a los beneficios o seguros públicos del niño o de sus padres para pagar los servicios por debajo del 34 C.F.R. parte 300. Procedimientos de Seguridad: Entiendo que la escuela puede ser requerido para proporcionar ciertos servicios relacionados con la salud de un estudiante que tiene un IEP sin costo adicional para el padre (s) del estudiante, y que mi negativa a firmar este formulario no afectará si tales servicios son proporcionado sin costo alguno para el estudiante arriba mencionado. Yo entiendo que no seré requerido a incurrir en un gasto de su propio bolsillo, como el pago de una cantidad deducible o co-pago incurridos en la presentación de una reclamación por servicios. Yo entiendo que los beneficios de Medicaid de mi hijo no serán utilizados si ese uso hará lo siguiente: (A) disminuir la cobertura de por vida disponible o cualquier otro beneficio asegurado; (B) dar lugar a su familia pagar por los servicios que de otro modo estarían cubiertos por un programa de beneficios públicos o de seguros y que son necesarios para que el niño fuera del tiempo que el niño está en la escuela; (C) aumentar las primas o dar lugar a la suspensión de beneficios del seguro; o (d) pérdida de riesgo de la elegibilidad para el hogar y renuncias basadas en la comunidad, sobre la base de los gastos agregados relacionados con la salud. También entiendo que el otorgamiento del consentimiento es voluntario y puede ser retirada en cualquier momento. Si más adelante revoco el consentimiento, dicha revocación no es retroactiva (es decir, que no niega cualquier acción que ha ocurrido después que el consentimiento fue otorgado y antes que el consentimiento fuera revocado). Doy mi consentimiento para que la escuela liberar Educación registros o información y para acceder a los beneficios públicos como se ha descrito anteriormente con el fin de presentar solicitudes al Departamento de Salud de Kansas y Medio Ambiente (KDHE), Para la auditoría sea obligatoria Medicaid, informar y reclamar propósitos, Consulting Group Pública, un proveedor de servicios del Departamento de Salud y Medio Ambiente de Kansas, es probable que solicitar información, incluyendo el nombre completo del estudiante, fecha de nacimiento, único Kansas identificador (número de niños) y identidad escolar. Firma de Padre/Tutor Para las fechas Julio 1, 2016 a Junio 30, 2017 Fecha Rev. Marzo 2016

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15 FORMULARIO DE TRANSPORTACIÓN DEL ESTUDIANTE ET1 NUEVA SOLICITUD Pasajero REGRESANDO ACTUALIZACIÓN Apellido Nombre Numero del Estudiante Escuela Grado Dirección del hogar: (NO USE NUMERO DE P. O. BOX) Padre/Encargado Teléfono del Hogar Trabajo Celular Trabajo Celular Permiso para dejar al estudiante con contacto de emergencia: Número de Teléfono Número de Teléfono Autorización para la Divulgación de Información (Si es aplicable para la transportación, complete esta sección) Excepcionalidad o Incapacidad: Preocupaciones de Salud: Problemas de Comportamiento: Equipo especial: (Ej. Silla de ruedas, muletas, aparatos ortopédicos, etc.) Peso Altura Por la presente yo autorizó el uso de la divulgación de cuyo nombre esta mencionado arriba en la información de salud indicada abajo. El Condado del Distrito Escolar 475 de Geary está autorizado a compartir la información de salud del estudiante a cualquier Asociado de Negocio del mismo con el propósito de asistir al estudiante. Yo reconozco que al autorizar la divulgación de la información de salud es voluntariamente. Yo puedo rechazar en firmar esta autorización. Yo reconozco que cualquier divulgación de información lleva consigo un potencial para la divulgación no autorizada y la información puede que no sea protegida por las normas federales de confidencialidad. Yo he leído la anterior y precedente Autorización para la liberación de información y autorizo y yo por la presente reconozco que yo estoy familiarizado(a) y entiendo perfectamente los términos y condiciones de esta autorizaciones. Es expresamente que una copia de esta autorización puede ser considerada como válida al igual que la original. Yo reconozco que tanto el padre(s)/tutor(s) como el estudiante(s) han leído el manual de transportación padre/estudiante y están de acuerdo en las siguientes pólizas reglas y regulaciones. Fecha Firma del Padre o Encargado Firma del estudiante- (estudiantes de la secundaria) Fecha de Inicio solicitada: (toma dos días de clases en lo que el autobús recibe las peticiones de transportación) For Bus Barn use only: Route #: Stop: Time of Pick Up Forma # 42 USD (Revisado agosto 2012)

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17 Formulario De Transportación Del Estudiante - Con Excepcionalidades ET1a NUEVA SOLICITUD Pasajero REGRESANDO ACTUALIZACIÓN TLC Apellido Nombre Numero del Estudiante Escuela Grado Dirección del hogar: (NO USE NUMERO DE P. O. BOX) Padre/Encargado Teléfono del Hogar Trabajo Celular Trabajo Celular Permiso para dejar al estudiante con contacto de emergencia: Número de Teléfono Número de Teléfono Autorización para la Divulgación de Información (Si es aplicable para transporte escolar, complete esta sección) Excepcionalidad o Discapacidad: Preocupaciones de Salud: Problemas de Comportamiento: Equipo Especial: (eje., silla de ruedas, muletas, aparatos ortopédicos, etc.) Altura Peso Yo autorizo el uso de la divulgación de la información médica del estudiante nombrado arriba, como se describe a continuación. USD 475 está autorizado a divulgar información de salud para estudiantes de cualquier socio de negocios de USD 475 con el fin de ayudar a dicho estudiante. Entiendo que autorizar la divulgación de esta información médica es voluntaria. Puedo negarme a firmar la autorización. Entiendo que cualquier divulgación de información lleva consigo la posibilidad de una nueva divulgación no autorizada y la información puede no estar protegida por las reglas federales de confidencialidad. Yo he leído la anterior y precedente Autorización para la liberación de información y autorizo y yo por la presente reconozco que yo estoy familiarizado(a) y entiendo perfectamente los términos y condiciones de esta autorizaciones. Es expresamente que una copia de esta autorización puede ser considerada como válida al igual que la original. Yo reconozco que tanto el padre(s)/tutor(s) como el estudiante(s) han leído el manual de transportación padre/estudiante y están de acuerdo en las siguientes pólizas reglas y regulaciones. Fecha Firma del Padre o Encargado Firma del Estudiante (estudiantes de la secundaria) Fecha de Inicio solicitada: (toma dos días de clases en lo que el autobús recibe las peticiones de transportación) Transportación Solamente para Head Start, Early Childhood o Educación Especial Sesión (circule una) AM PM TODO EL DIA Por favor tome en cuenta que: El equipo de IEP o Sección 504 debe decidir si la transportación especial ocurre. USD 475 firma del Administrador o persona designada Fecha de Aprobación Dirección para Recoger/Dejar Una persona designada debe estar presente en la dirección mencionada arriba al momento de dejar a su hijo(a) y si el conductor del autobús no puede dejarlo(a), su hijo(a) será llevado al Departamento de Policía de Junction City (para los residentes de Junction City) o a los Representantes de Fort Riley (solo para residentes de Ft. Riley). Cualquier solicitud con excepciones deberá presentarlas por escrito a la oficina de transportación del distrito. (Devin Center, 123 N, Eisenhower, Junction City) anualmente. Residentes de Ft. Riley Solamente: Favor de firmar o poner sus iniciales abajo para su aprobación para que * Children & Youth Services cuiden a su hijo(a) alternativamente en el caso de que no haya nadie disponible para recibirle a su hijo(a) al momento de dejarlo(a) en la casa. Los padres deben de haber completado todas las formas de registración necesaria para designar a CYSC como una alternativa. (Iniciales del Padre/ Encargado) *Children & Youth Services Ft. Riley, KS (Tel o ) Si el Padre/Encargado no designa a, CYS como un cuido alternativo, y el padre o contacto de emergencia no está disponible, el bus llevará al niño(a) al punto reportado o a la oficina del Marshall. For Bus Barn use only: Route #: Stop: Time of Pick Up: Forma # 42 USD (Revisado agosto 2012)

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19 GUIAS DE TRANSPORTACION PARA ESTUDIANTES de USD 475 Las rutas de autobús se establecen con el interés principal de la seguridad, eficacia, economía y están sujetos a cambios por el Consejo de Educación. Las Escuelas del Condado Geary proveen transportación para las siguientes: Escuela Secundaria Junction City (High School) desde las siguientes locaciones: o Fort Riley o Fuera de los límites de la ciudad de Junction City en la parte Este del Condado de Geary o Dentro de los límites de la ciudad de Junction al Oeste de Highway 77 o Grant Avenue o Cuidad de Milford y Milford rural o Grandview Plaza Escuela Intermedia de Fort Riley (Middle School) desde las siguientes localizaciones o Main Post y Marshall Air Field o Coyler Manor y Forsyth Escuela Intermedia de Junction City (Middle School) desde las siguientes locaciones o Áreas designadas para recoger al este de US Hwy 77 y en los Limites de Junction City o Cuidad de Milford y Milford rural y Grandview Plaza o Fuera de los límites de la ciudad de Junction o Áreas al norte de la autopista K- 18 (Sutterwoods y Olivia Farms) Escuelas Elementales de Junction City (Elementary) desde las siguientes locaciones: o Este del Condado de Geary (fuera de los límites de la cuidad) hacia Sheridan Elementary o Hunter`s Ridge y Adiciones de Patriot Pointe hacia Eisenhower Elementary o Hargreaves Hilltop hacia(al oeste de Thompson Drive) hacia Eisenhower Elementary o Oeste del Condado de Geary (fuera de los límites de la cuidad) hacia Spring Valley Elementary o Áreas del norte de la autopista K-18 y el Oeste del Autopista 77 hacia Spring Valley Elementary o Los estudiantes de Grant Avenue (excepción a los que viven en JC Regency) hacia Washington Elementary o Junction City Regency (948 Grant Ave) hacia Franklin Elementary o Cannonview Lane (Geary Estate Apts) hacia Grandview Elementary o Área Rural Milford hacia Milford Elementary Escuelas Elementales en Fort Riley desde las siguientes locaciones: o Colyer Manor hacia Ware Elementary o Poste principal (Main Post) Marshall Air Field hacia Ft. Riley Elementary División de Servicios de Estudiantes Excepcionales Los estudiantes son transportados como es requerido por su Plan de Educación Individual (IEP). O por el equipo de la Sección 504. Escuelas Privadas - Estudiantes asistiendo a escuelas privadas acreditadas por el Consejo de Educación del Estado quienes residen en rutas regulares establecidas pueden ser transportados. Revisado

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21 Formulario de Información de Salud del Estudiante- EH 1 Padres/ Guardianes: Esta formulario tiene que ser completado anualmente y devuelto a la enfermera escolar. Complete Ambos Lados de esta forma Nombre de Estudiante Fecha de Nacimiento Grado Fecha Este estudiante: 1. Tiene un diagnostico presente o un problema de salud crónico (como la diabetes, tuberculosis, ataques, fibrosis cística, asma, distrofia muscular, desordenes digestivos, etc.) Condición Médico 2. Recibe medicamentos para condiciones de salud (ADHD, alergias, asma, diabetes, depresión, ansiedad, etc.) Medicamento Dosis Hora de Administración Razón para el medicamento (Complete la forma de Permiso del Medicamento si necesita tomar el medicamento en la escuela.) 3. Alergias conocidas (comida, polen, animales, medicamentos, etc.) Si No Comentarios de Padre/ Guardián Anotaciones del Personal de Salud Las guías y Formularios de Salud y medicamentos están disponibles con la Enfermera de la Escuela o en la Página Web del Distrito USD475.org. La substitución de alimentos para alergia de comidas no serán consideradas sin el formulario de Alergias completados por el doctor. 4. Problema de Audición: Condición Conocida: Usa aparato auditivo: Si No Fecha del último examen auditivo 5. Problema de Vista: Usa gafas/ lentes de contacto: Si No Fecha del último examen de vista 6. Salud Dental: Condición Conocida: Última Visita dental: 7. Instrucciones especiales para actividades, dieta, baño, etc. Se necesita una orden modificada de un proveedor para los requisitos de la Educación Física.

22 ***********************Declaraciones de Permiso/Autorización******************** Yo doy consentimiento que la Información de la Inmunización de mi hijo(a) sea compartida con/obtenidas con otras escuelas o proveedor del cuidado de la salud/clínicas con el propósito de reunir requisito de la escuela acerca de la salud. Firma del Padre/Guardián Fecha Yo doy consentimiento que la Información de la Inmunización de mi hijo(a) sea compartida a el Programa de Inmunización de Kansas con el propósito de evaluación y de informes. Firma del Padre/Guardián Fecha La próxima información es requerida para proveer ayuda a los padres con una información sobre cómo obtener servicios de salud: Tipo de Seguro de Salud: Tri-Care Privado Ninguno KanCare (Amerigroup, Sunflower or United Health) Tipo de seguro Dental: KanCare Privado Ninguno MetLife (Comprado para dependes militares) Doctor del Estudiante: Dentista del Estudiante:

23 Geary County Unified School District 475 Mary E. Devin Center para Apoyo Educativo PO Box N. Eisenhower - Junction City, KS (785) Fax (785) FECHA: Mayo 2016 MEMORANDO A: DE: TEMA: Padres / Encargados Corbin T. Witt Superintendente de las escuelas Aplicación de Nutrición Infantil Precio Reducido /Gratis Los siguientes formularios serán enviados a todas las casas 4 semanas antes del comienzo de las clases. Nutrición Infantil y Evaluación de Tarifa Aplicación para el Programa de Beneficios de Nutrición Infantil (Almuerzo gratis o a precio reducido) Libros de Texto Gratuitos Formulario de Exención Aplicación para Libro de Textos Gratuitos Si su hijo(a) tiene una alergia alimentaria, intolerancia, o la necesidad dietética especial que requiere modificación del menú escolar, favor de recoger el formulario titulado Certificado Médico para los Estudiantes que Requieren Comidas Especiales debido a la Alergia Alimentaria o Intolerancia en la escuela de su estudiante.

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25 Noticia anual de Divulgación Autorizada de datos del estudiante De acuerdo con la ley de privacidad de datos del estudiante y póliza de IDAE, datos del estudiante sometidos a mantenidos en unos sistemas de datos longitudinales de todo el estado solo pueden ser divulgados por lo siguiente. Tales datos pueden ser divulgados para; El personal autorizado de una agencia educativa o el consejo estatal de regentes quienes requieren revelación para desempeñar los deberes asignados; y El estudiante y el padre o tutor legal del estudiante, proporciono los datos permaneciendo solamente al estudiante. Datos del estudiante pueden ser divulgados a personal autorizado de cualquier agencia del estado, o proveedor de servicios de una agencia del estado agencia educacional, o una escuela realizando instrucción, exámenes, o reporte longitudinal, proporcionado un trato de compartimiento de datos entre la agencia educacional y agencia en otro estado o proveedor de servicios provea lo siguiente: Propósito, alcance y duración del acuerdo de intercambio de datos; El recipiente de datos del estudiante usa tal información solamente para el propósito especificado en el acuerdo; El recipiente debe cumplir con el acceso de datos, uso, y restricciones de seguridad específicamente detallados en el trato ; y Datos del estudiante deben ser destruidos cuando ya no sean necesarios por fines del acuerdo de intercambio de datos o al expirar el acuerdo, cual sea que ocurra primero. * Un proveedor de servicios encargado de desempeñar una función de instrucción puede ser permitido a retener transcripciones como sea requerido por leyes, reglas y regulaciones per tenientes, A menos que un estudiante adulto o padre o tutor de un estudiante menor proporcionen un consentimiento escrito para revelar datos del estudiante personalmente identificables, datos del estudiante solo pueden ser revelados a una identidad del gobierno no especifica arriba o cualquier auditoria y evaluación, organización de investigación pública o privada si los datos son datos agregados. Datos Agregados significa datos coleccionados o reportados al grupo, cohorte, o a nivel institucional y cual no contiene ningún dato personalmente identificable al estudiante. El distrito puede revelar: La información directorita del estudiante cuando es necesario y padre o tutor legal del estudiante ha dado consentimiento por escrito; Información directorita a un vendedor de mejora proporcionando servicios de fotografía, anillos de clase, servicios de publicación del libro anual escolar, servicios de memorabilia, o servicios similares; Cualquier información requiriendo divulgación con conformidad con los estatutos del estado; Datos del estudiante de conformidad a cualquier citación legal u orden de corte dirigiendo tal revelación; y Datos del estudiante a instituciones educacionales postsecundarias pública o privada con el propósito de aplicación o admisión del estudiante a tal institución educacional postsecundaria con el consentimiento escrito del estudiante.. Como el padre o tutor legal de [nombre del estudiante(s)], Yo reconozco que yo he sido proporcionado con aviso de autorización de divulgación de datos del estudiante bajo la Ley de Privacidad de datos del estudiante. Firma De Padre Fecha