Trastornos del sueño en el adulto mayor

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María Luz Villalobos Rey
hace 7 años
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1 Trastornos del sueño en el adulto mayor Dr. Humberto Medina Chávez Medicina Interna y geriatría clínica de trastornos del sueño unidad de investigación experimental UNAM

2 Cómo duermes?

3 Conoces alguno de estos padecimientos? Insomnio Síndrome de Apnea Obstructiva del Sueño Síndrome de Piernas Inquietas Somnolencia diurna excesiva Trastorno conductual del sueño REM Parasomnias

4 Introducción Los trastornos del sueño en el anciano presentan una alta prevalencia (Hasta el 80%) Es una importante causa de consulta médica Más de la mitad de los ancianos que viven en su domicilio y 2/3 de los que padecen enfermedades crónicas padecen algún trastornos del sueño Roland-Espiritu. Clin Geriatr Med 24 (2008) 1-14.

5 Importancia clínica El sueño insuficiente e ineficiente es asociado con: Somnolencia diurna (cansancio) Depresión y ansiedad Deterioro cognoscitivo (memoria) Disminución de los reflejos y rendimiento escolar o laboral Incremento en caídas, accidentes y lesiones Incremento en el riesgo de infarto al miocardio Incremento en el riesgo de diabetes mellitus Misra et al. Clin Geriatr Med 24 (2008)

6 Fases del sueño El sueño se puede dividir en 2: Sueño de Movimientos Oculares Rápidos o Sueño REM (De las siglas en Inglés Rapid Eye Movements) Sueño de No Movimientos oculares Rápidos o No REM A su vez el sueño no REM se divide en: Sueño Ligero (Fase 1 y 2) Sueño profundo o delta (Fase 3 y 4)

este y vuelve a repetirse cuatro o cinco veces durante la

7 Fases del sueño Una vez finalizado este primer período del sueño MOR, se da por finalizado uno de los ciclos de este y vuelve a repetirse cuatro o cinco veces durante la noche, volviendo a pasar por cada una de las fases anteriores

8 Misra et al. Clin Geriatr Med 24 (2008) Cambios en el patrón del sueño El sueño del anciano suele ser más fragmentado Se requiere más tiempo para inicio de sueño Ocurren más despertares y por tanto mayor tiempo de sueño ligero y menor de sueño profundo Se gasta más tiempo en cama (10-12hrs) En conjunto genera la idea de un sueño no satisfactorio y se suele reportar como insomnio

9 Cambios en el patrón del sueño La fase de sueño I y II (sueño ligero) suele incrementarse La fase III (sueño profundo) disminuye El sueño REM esta disminuido a consecuencia del incremento y fragmentación del sueño Misra et al. Clin Geriatr Med 24 (2008)

10 Evaluación de los trastornos del sueño Se requiere un abordaje multifacético Historia de enfermedades previas, actuales: EPOC, insuficiencia cardiaca, angina, artritis, dolor, diabetes, IRC, enfermedades psiquiátricas, etc. Medicamentos: Diuréticos, esteroides, estimulantes del SNC, betabloqueadores, teofilina, metoclopramida, benzodiacepinas, polifarmacia Cambios en estilo de vida: Jubilación, cambio de domicilio, hospitalización, problemas laborales, institucionalización Lee-Chiong. Sleep Medicine. Oxford University Press. Ch 14. pp

12 Etiología de los trastornos del sueño Aunque los cambios del envejecimiento se les puede atribuir los trastornos del sueño, la mayoría se debe a comorbilidades médicas, neuropsiquiátricas, fármacos o problemas primarios del sueño Disminución de la melatonina Deterioro del ciclo circadiano Roland-Espiritu. Clin Geriatr Med 24 (2008) 1-14.

13 Co-morbilidades médicas Fármacos Problemas ambientales y socio-familiares Trastornos Neuro-siquiátricos

problemas, los efectos del aislamiento y la poca

14 Evaluación de los trastornos del sueño La evaluación del paciente es difícil, el poco conocimiento de estos problemas, los efectos del aislamiento y la poca interacción con la familia puede hacer pasar inadvertidos los síntomas

15 Síndrome geriátrico

Generalmente es debido a una enfermedad médica, psiquiátrica o

16 Insomnio El insomnio es un problema mayor de salud pública Afecta a millones en el mundo Es el trastorno del sueño más frecuente Generalmente es debido a una enfermedad médica, psiquiátrica o medicamento Lee-Chiong. Sleep Medicine. Oxford University Press. Ch 14. pp

17 Insomnio Reduce la calidad de vida El insomnio crónico tiene un alto grado de morbilidad médica y psiquiátrica Si el insomnio esta presente por un año, el riesgo de desarrollar depresión mayor se incremente 40 veces El trastorno ansioso-depresivo genera insomnio en un 80% Lee-Chiong. Sleep Medicine. Oxford University Press. Ch 14. pp

18 Prevalencia incrementa con la edad Avidan- Alessi. Geriatric Sleep Medicine. Informa Health Care. Ch

19 Tratamiento Medidas de Higiene de sueño Control de estímulos Ejercicio Terapia Cognitiva-Conductual Relajación Terapia con luz Farmacológico Seena Joshi. Clin Geriatr Med 24 (2008)

20 Medidas de higiene del sueño 1. Realice ejercicio diario por lo menos 30 a 40 minutos de preferencia por la mañana y unos 20 minutos de caminata por la tarde, con exposición al sol de preferencia 2. Platique los problemas con la persona indicada, evite ir a dormir con pensamientos sobre problemas sin resolver Seena Joshi. Clin Geriatr Med 24 (2008)

21 Medidas de higiene del sueño 3. Evite sustancias estimulantes como café, tabaco, alcohol, refrescos de cola después de las 5 p.m. 4. Evite ingesta de líquidos 3 horas antes de acostarse 5. Cene ligero, evitando en lo posible alimentos grasosos e irritantes 6. Se recomienda un vaso de leche o queso antes de acostarse (contiene triptófano) Seena Joshi. Clin Geriatr Med 24 (2008)

22 Medidas de higiene del sueño 7. Evite las siestas en el día, con el fin de que no afecte el sueño nocturno 8. Se permite una siesta no mayor a 30 minutos antes de las 6:00pm en ancianos 9. Mantenga horarios regulares para acostarse y levantarse con un promedio 8 horas de sueño todos los días de la semana Seena Joshi. Clin Geriatr Med 24 (2008)

23 Medidas de higiene del sueño 10. No realice actividades que aumenten el estado de alerta en cama, como el ver televisión para dormir, trabajar en la computadora, celular, radio o lectura. Utilice la cama sólo para dormir Seena Joshi. Clin Geriatr Med 24 (2008)

cada despertar, esto genera ansiedad y la sensación de insomnio 12.

24 Medidas de higiene del sueño 11.Retire todo tipo de reloj de su habitación y evite a toda costa ver la hora en cada despertar, esto genera ansiedad y la sensación de insomnio 12.En caso de vivir en zona muy ruidosa o iluminada, utilice un antifaz y/o tapones auditivos Seena Joshi. Clin Geriatr Med 24 (2008)

25 Medidas de higiene del sueño 13. Dese un baño relajante antes de acostarse 14. Utilice técnica de relajación; Respire lento y profundo, con los ojos cerrados 15. Pase a su cama cuando inicie a bostezar o se encuentre relajado 16. En caso de despertar busque nuevamente su posición más cómoda e intente dormir 17. En caso de no poder dormir ya acostado, párese y practique nuevamente técnica de relajación Seena Joshi. Clin Geriatr Med 24 (2008)

26 Tratamiento Se requiere de una fuerte intervención con la familia y cuidadores para explicar el problema y pedirles ayuda, cooperación y apoyo, así como compañía En general más cuidados y poca medicina, debe ser siempre la regla

27 Tratamiento farmacológico Si encuentra un componente ansioso y/o depresivo además de las medidas de higiene de sueño, se deberá utilizar algún fármaco como: Sertralina Citalopram Mirtazapina Venlafaxina Escitalopram Tratar dolor, corregir enfermedades, oxígeno, retirar o ajustar fármacos que afecten el sueño

28 Tratamiento farmacológico Preferente hipnóticos no benzodiacepínicos como Zolpidem o Benzodiacepinas vida media corta Dosis bajas de benzodiacepinas y reducción gradual para suspender en 2 o 3 meses Evite el uso de benzodiacepinas de vida media larga y por tiempo prolongado Sólo en caso muy específico utilizar: Neurolépticos Antihistamínicos Valeriana Melatonina Seena Joshi. Clin Geriatr Med 24 (2008)

29 Tariq et al. Clin Geriatr Med 24;2008: Qué son las benzodiacepinas? Ansiolíticos Relajantes musculares Anticonvulsivos Inductores del sueño NO SON ANTIDEPRESIVOS Causan adicción, tolerancia y efecto de rebote

30 Por qué usamos benzodiacepinas? Por desconocimiento de problemas de base Quejas mal interpretadas Trastornos mal entendidos Desconocimiento de efectos adversos Por miedo a no dar nada Múltiples quejas se atribuyen a otra enfermedad lo que en realidad es depresión y somatización Rodríguez et al. La practica de la Geriatría. McGraw-Hill

31 Gracias por su atención

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