Control del torque incisal en casos de extracciones tratados con microimplantes

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1 Caso Control clínico del torque incisal en casos de extracciones tratados Ortodoncia con microimplantes Clínica 2009;12(2):85-93 Control del torque incisal en casos de extracciones tratados con microimplantes Pablo Echarri Lobiondo 1, Alberto Carrasco López 1, Josep Durán von Arx 2, Miguel Merino Arends 3 1 Ortodoncista; 2 Catedrático de Ortodoncia. Universidad de Barcelona; 3 Máster de Ortodoncia MFS. Universidad Autónoma de Barcelona Correspondencia: José Durán Maó Barcelona Resumen Es muy importante el control del torque incisal durante la retrusión de incisivos utilizando la mecánica con microimplantes. En este artículo se controla el torque mediante la utilización de brackets extra-torque (prescripción MBT) de canino a canino, curvas de compensación sagital en los arcos, y hooks o asas suficientemente largas para alcanzar el centro de resistencia de los incisivos. La activación de las asas en T también tiene un papel fundamental. Palabras clave: Microimplantes. Torque incisal. Casos con extracciones. Abstract Incisal torque control during incisors retrusion using microimplant mechanics is very important. In this article, the torque is controlled by means of the canine-to-canine extra-torque brackets (MBT prescription), sagittal compensation curves in arches, and hooks long enough to reach the incisors center of the resistance. The activation of T loops also has a fundamental role in this process. Key words: Microimplants. Incisal torque. Extraction cases. Algunos autores 1 han descrito que la retrusión de incisivos en casos de extracción usando microimplantes como anclaje absoluto puede provocar pérdida de torque en los incisivos (Figura 1). Recomiendan no sólo el uso de dos microimplantes entre segundos premolares y primeros molares, o entre primeros y segundos molares como anclaje absoluto, sino además un microimplante accesorio entre incisivos centrales para el control del torque. Una ligadura desde el microimplante anterior hasta el arco puede evitar la pérdida de torque durante el movimiento de retracción de los incisivos (Figura 2). Echarri, et al. 2 han publicado casos de extracciones tratados con microimplantes para anclaje absoluto (ANCOR PRO*) sin pérdida de torque incisivo y sin usar el microimplante anterior. Figura 1 Esquema de un caso de extracción tratado con microimplantes. Como efecto colateral a la retrusión incisal, se ha provocado una pérdida de torque de incisivos 85 Ortodoncia Clínica 2009;12(2):85-93

2 Pablo Echarri Lobiondo, Alberto Carrasco López, Josep Durán von Arx, Miguel Merino Arends Figura 2 Esquema de un caso de extracción tratado con microimplantes. Para compensar la pérdida de torque de incisivos, se ha colocado un microimplante entre los incisivos centrales y se ha ligado al arco Figura 4 Esquema de un caso de extracción tratado con microimplantes. Para compensar la pérdida de torque de incisivos, se usan brackets extra-torque en incisivos, arcos de talla casi completa con curva de compensación sagital. En lugar de un hook crimpable, se puede usar un asa en L y activarse para incrementar el torque incisal Figura 3 Esquema de un caso de extracción tratado con microimplantes. Para compensar la pérdida de torque de incisivos se usan brackets extra-torque en incisivos, arcos de talla casi completa, con curva de compensación sagital, y un hook largo crimpable Revisando los casos tratados con extracciones y sin pérdida del torque incisivo, el autor concluye que el torque se controló de la siguiente manera: Tras el alineamiento y nivelación (ANR), el torque incisivo ha sido sobrecorregido usando brackets extra-torque (Brackets Elite Opti-MIM Mini-Twin, Prescripción MBT*). Los hooks crimpables para la retracción incisal tienes que ser suficientemente largos. El hook debería ser lo bastante largo como para poder alcanzar el nivel del centro de resistencia de los incisivos. Usando brackets con un slot de.018, el arco más indicado para la retracción es un arco combination (Arcos Wilcock combinarion). La sección de estos arcos es.017 x.025 de canino a canino, para evitar el juego de torque ( torquing play ) (Figura 3) obteniendo el máximo control de torque posible y para reducir la fricción, la sección es redonda (.017 ) en el área posterior del arco. Incorporar curva sagital de compensación al arco (curva de Spee reversa en el maxilar inferior, y curva de Spee aumentada en el maxilar superior, para incrementar el torque en el área anterior del arco (Figura 3). En lugar de usar un hook crimpable, usar un loop (asa) en L o en T, la cual puede activarse para incrementar el torque en la parte horizontal con el alicate de Tweed omegas o el alicate Chinch-Back (Figura 4). Casos Caso 1 El siguiente caso clínico es un ejemplo para esta nueva mecánica: Paciente femenina, de 17 años de edad, presentando maloclusión de clase II división 1ª, con apiñamiento 86 Ortodoncia Clínica 2009;12(2):85-93

3 Control del torque incisal en casos de extracciones tratados con microimplantes moderado en ambas arcadas, overjet y overbite aumentados. Desde un punto de vista esquelético, la paciente tiene un tipo facial mesocefálico con prognatia superior y normognatia inferior (Figuras 5-10). El tratamiento se realizó con extracciones de primeros premolares superiores. Se cementaron brackets de porcelana con slot.018 y prescripción MBT (5º más que la prescripción Roth), Figura 8 Caso 1. Vista oclusal superior Figura 5 Caso 1. Figura 9 Caso 1. Vista oclusal inferior Figura 6 Caso 1. Figura 7 Caso 1. Figura 10 Caso 1. Vista oclusal inferior 87 Ortodoncia Clínica 2009;12(2):85-93

4 Pablo Echarri Lobiondo, Alberto Carrasco López, Josep Durán von Arx, Miguel Merino Arends de canino a canino en el maxilar, y de prescripción Roth en todos los dientes posteriores superiores y dientes inferiores. Se realizó alineamiento y nivelación con un arco de NiTi de.016 y se insertaron microimplantes entre las raíces de los segundos premolares y primeros molares izquierdo y derecho (Figuras 11-13). Se utilizaron microimplantes de 8 mm y de sección cónica. A continuación, se usó un arco combination Wilcock (G&H Orthodontics) con una sección rectangular de.017 x.025 de canino a canino y una sección redonda de.017 en la zona posterior. De esta manera un gran torque incisivo y canino es conseguido, y se minimiza la fricción posterior. Este diseño de arco incluye asas en L antecaninas y curvas de compensación sagital (tipback) y horizontal (toe-in). Se traccionó con cadeneta elástica desde el loop hasta el microimplante (Figuras 14-16). De esta forma, se consigue un anclaje absoluto (mecánica de acción sin reacción), y se aplica la fuerza en el centro de resistencia del diente. Figura 11 Caso 1. Alineamiento, nivelación e inserción del microimplante. Figura 14 tras 3 meses. Vista intraoral derecha Figura 12 Caso 1. Alineamiento, nivelación e inserción del microimplante. Figura 15 tras 3 meses. Vista intraoral central Figura 13 Caso 1. Alineamiento, nivelación e inserción del microimplante. Figura 16 tras 3 meses. Vista intraoral izquierda 88 Ortodoncia Clínica 2009;12(2):85-93

5 Control del torque incisal en casos de extracciones tratados con microimplantes Las Figuras muestran la fase final del proceso de retrusión, y la activación del asa en L izquierda para intrusión y aumento de torque incisivos. La activación se realiza en el brazo superior del asa en L o en T con el alicate de Tweed omegas. En la superimposición (Figura 20) durante la retracción del grupo anterior se mantiene el torque incisal, no hay cambio en el overbite (no intrusión ni extrusión) ni en la posición molar (anclaje absoluto). Tras la retracción del grupo anterior, fue necesario cerrar los espacios remanentes con pérdida de anclaje, lo cual se consiguió con un arco con asa en T y cadeneta elástica (Figuras 21-23) y los microimplantes se extrajeron antes de la mesialización molar. Figura 17 tras 6,5 meses. Vista intraoral derecha. Observar la activación del asa en L para intrusión y aumento de torque Figura 20 Caso 1. Superposición de la intrusión de caninos e incisivos. Destacar que el incisivo se ha retruido sin variación en el torque o el overbite, y el molar no se ha mesializado Figura 18 tras 6,5 meses. Vista intraoral central. Observar la activación del asa en L para intrusión y aumento de torque Figura 21 Caso 1. Mesialización de premolares con cadeneta elástica. Figura 19 tras 6,5 meses. Vista intraoral izquierda. Observar la activación del asa en L para intrusión y aumento de torque Figura 22 Caso 1. Mesialización de premolares con cadeneta elástica. 89 Ortodoncia Clínica 2009;12(2):85-93

6 Pablo Echarri Lobiondo, Alberto Carrasco López, Josep Durán von Arx, Miguel Merino Arends Figura 23 Caso 1. Mesialización de premolares con cadeneta elástica. Figura 27 Caso 1. Vista oclusal superior final Figura 24 Caso 1. final Figura 28 Caso 1. Vista oclusal inferior final Figura 25 Caso 1. final Figura 29 Caso 1. Trazado cefalométrico final Figura 26 Caso 1. final La terminación fue llevada a cabo con un arco de acero inoxidable de.017 x.025 con omegas antemolares y curvas de compensación. El caso terminado puede ser observado en las Figuras La superposición de los trazados cefalométri- 90 Ortodoncia Clínica 2009;12(2):85-93

7 Control del torque incisal en casos de extracciones tratados con microimplantes cos (Figura 30) muestra que la retracción incisal fue hecha en masa (sin cambios en torque o posición vertical), pero los molares se movieron mesialmente tras la remoción de los microimplantes debido a los requerimientos del tratamiento. Caso 2 Figura 30 Caso 1. Superposición trazados y final El paciente presenta una maloclusión de clase II subdivisión 1. El tratamiento se llevó a cabo con extracción de primeros premolares superiores derecho e izquierdo. El alineamiento se realizó con arcos de NiTi de.016, y entonces son insertados microimplantes de forma cónica y 8 mm de longitud, con dirección de inserción en posición baja. Hooks largos fueron usados para conseguir retrusión con incremento de torque. La tracción se realizó con coil-spring de NiTi (Figuras 31-39). Una vez corregidos el overjet y el overbite, se retiran los microimplantes, se realiza la ligadura en 8 de canino a canino, y se pierde el anclaje con un coil spring de Figura 31 Caso 2. Maloclusión de clase II-1. Figura 34 Caso 2. Progreso del caso (1). Figura 32 Caso 2. Maloclusión de clase II-1. Figura 33 Caso 2. Maloclusión de clase II-1. Figura 35 Caso 2. Progreso del caso (1). 91 Ortodoncia Clínica 2009;12(2):85-93

8 Pablo Echarri Lobiondo, Alberto Carrasco López, Josep Durán von Arx, Miguel Merino Arends canino a molar (Figuras 40-42). El resultado final se observa en las Figuras Conclusiones Figura 36 Caso 2. Progreso del caso (1). Es posible controlar el torque durante la retracción de incisivos sin usar un microimplante accesorio si se usan brackets extra-torque de canino a canino, con sobrecorrección del torque de incisivos previo a Figura 37 Caso 2. Progreso del caso (2). Figura 40 Caso 2. Progreso del caso (3). Figura 38 Caso 2. Progreso del caso (2). Figura 41 Caso 2. Progreso del caso (3). Figura 39 Caso 2. Progreso del caso (2). Figura 42 Caso 2. Progreso del caso (3). 92 Ortodoncia Clínica 2009;12(2):85-93

9 Control del torque incisal en casos de extracciones tratados con microimplantes Figura 43 Caso 2. Registros finales. Vista intraoral derecha Figura 44 Caso 2. Registros finales. Vista intraoral central la retracción incisal, usando arcos de talla completa (o casi talla completa), para prevenir el juego de torque ( torquing play ), incorporando curva sagital de compensación a el arco (incrementando el torque en el área anterior del arco), y usando hooks o asas suficientemente largas para llegar al centro de resistencia. *Ortho Organizers Inc Aston Ave. Carlsbad, CA Figura 45 Caso 2. Registros finales. Vista intraoral izquierda Bibliografía 1. Sung JH, Kyung HM, Bae SM, et al. Microimplants in Orthodontics. Korea: Dentos Echarri P, Kim TW, Favero L, et al. Microimplants & Orthodontics. Madrid: Ripano SL Ortodoncia Clínica 2009;12(2):85-93