Monitoreo del gasto en salud y en salud reproductiva, materna, neonatal e infantil RMNCH/ SRMNI SCS 2011
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- Manuel Juárez Escobar
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1 Monitoreo del gasto en salud y en salud reproductiva, materna, neonatal e infantil RMNCH/ SRMNI SCS Tracking RMNCH expenditures
2 2 Tracking RMNCH expenditures EL OBJETIVO
3 Recomendaciones a los países por la Comisión de información y transparencia 4. En 2015, los 74 países que registran 98% de las muertes maternas e infantiles tendrán en operación un sistema de reporte que al menos incluya dos agregados: 1) Gasto total en salud por fuente de financiamiento y por persona; 2) Gasto total en SRMNI por fuente de financiamiento y por persona 3 Tracking RMNCH expenditures
4 Porqué monitorear el gasto en SRMNI? Para apoyar la transparencia y el compromiso de los tomadores de decisiones expresados en sus estrategias de salud ODM 4 y 5 (y en general la SRMNI). Evaluar el nivel y la distribución de gastos respecto de las prioridades del sistema de salud Evaluar la sustentabilidad del financiamiento Mejorar la asignación de recursos, reducir el desperdicio y elevar la eficiencia. El financiamiento es el medio que da factibilidad a los compromisos nacionales 4 Tracking RMNCH expenditures
5 EL ENFOQUE: CUENTAS DE SALUD (CS) 5 Tracking RMNCH expenditures
6 Sistema de Cuentas de Salud Define qué medir, porqué medirlo y cómo medirlo Miden el gasto cuyo objetivo primario es mejorar, mantener y reparar la salud (individual-social) Se basan en reglas estandarizadas: El Sistema de Cuentas de Salud (OECD-EU-OMS, SHA 2011), resulta de una consulta con 150 países y organizaciones utilizando la experiencia acumulada desde 1993 y las guías antecedentes asociadas ( ). (OECD, EUROSTAT, USAID, WB, UNFPA, UNICEF, NIDI, otras) Se asocian a la toma de decisiones del sistema de salud y contribuyen a: Identificar intervenciones apropiadas y fundamentarlas Monitorear y evaluar las intervenciones 6 Tracking RMNCH expenditures
7 Las bases Ingreso Financiamiento Esquemas Promoción y prevención Diagnóstico, tratamiento, curación y rehabilitación de enfermedades Producción Factores de prod. Proveedores Consumo Funciones Beneficiarios: Edad, sexo, SES, CIE, geop. Capital, comercio, productos Cuidado de personas afectadas por enfermedades crónicas Cuidado de personas con discapacidad y dependencia Cuidados paliativos Programas de salud comunitaria Rectoría y administración de sistemas de salud 7 Tracking RMNCH expenditures
8 La estratégia de CS en el gasto de SRMNI Cuentas de Salud - Financiamiento - Provisión - Consumo Grupos CIE Indicadores (fuente y per capita) Indicadores - GTS - GSRMNI Fuentes Beneficiarios Gasto en SRMNI Gasto por: Gasto por: - Gobierno - Empresas - Edad y género (0-5) - Grupos CIE - edad y género (0-5) - Externos - Geopolítica - Grupos CIE - Hogares - Status socioeconómico Gasto en SRMNI Cuentas específicas Gasto por: Salud Reproductiva (CSR) Salud Reproductiva (CSR) Salud de la Infancia (CSI) Salud de la Infancia (CSI) 8 Tracking RMNCH expenditures Cuentas Específicas: CSR + CSI
9 Reporte de CS Principales agregados: Gasto total en salud, por beneficiario, por fuente de financiamiento Gasto total y por beneficiario en SRMNI La salud infantil incluye: bienes y servicios que se proporcionan al niño después del nacimiento o a su cuidador, cuyo propósito primario sea restaurar, mejorar y mantener la salud de los niños menores de cinco años de edad. La salud reproductiva y materna incluye 5 áreas prioritarias Atención prenatal, del parto, el post-parto y al recién nacido (si no en CSI). Servicios de alta calidad para la planificación familiar. Eliminación del aborto no seguro. Combate de ITS, incluyendo VIH. Promoción de la salud sexual. Atención a la madre enferma: malaria, VIH, prevención de la transmisión de madre a hijo. 9 Tracking RMNCH expenditures
10 Reporte de casos reconocidos de traslape en cuentas específicas Prevención de transmisión de VIH/SIDA de madre a hijo: CSR, CSI, VIH/SIDA. Profilaxis para la malaria entre mujeres embarazadas: CSR, malaria. Atención básica los primeros 7 días: CSR, CSI Alimentación al seno materno: CSI En resumen: documentar y etiquetar todos los casos de traslape; reportarlos en la cuenta adecuada (propósito directo); cuando se incluyan, así como en las otras cuentas específicas, registrarlos claramente como parte de los conceptos bajo la línea. 10 Tracking RMNCH expenditures
11 Mapeo en CIE de la salud reproductiva Extracto del Anexo 1 de las subcuentas de salud reproductiva: A. Condiciones obstétricas directas 1. Mejoramiento de la atención prenatal, en el parto y el posparto CIE10 Capítulo XV. Embarazo, parto y puerperio Embarazo que termina en aborto Edema, proteinuria e hipertensión en el embarazo, el parto y el puerperio Otras enfermedades de la madre que pueden afectar al feto Complicaciones del embarazo que requieren una atención a la madre Complicaciones del embarazo y del parto Parto Enfermedades del posparto Otras afecciones obstétricas no clasificadas en otras partes CIE10 Capítulo XVI. Ciertas afecciones que originadas en el periodo perinatal P00 P04 Afecciones del feto y recién nacido por factores maternos y por complicaciones del embarazo, el trabajo de parto y el parto P05 P08 Trastornos relacionados con la duración de la gestación y el crecimiento fetal P10 P15 Traumatismo durante el parto 11 Tracking RMNCH expenditures
12 Avances esperados en los reportes SRMNI Dependiendo de la madurez del sistema estadístico: Básico: gasto de gobierno y externo Intermedio: Si existe sistema de cuentas de salud, agregar la estimación de gasto privado (hogares) Avanzado: incluir un reporte con base en cuentas específicas Ideal: extraer el reporte de un sistema que incluya la distribución completa por grupos CIE El gasto de gobierno es estratégico pero la política financiera requiere de una evaluación que incluya todos los sectores 12 Tracking RMNCH expenditures
13 TIPO DE RESULTADOS OBTENIDOS 13 Tracking RMNCH expenditures
14 Gastos por capítulo CIE como un porcentaje del gasto total en salud Capítulo CIE Total CHE ALE FRA HUN COR PB SVN SUE EUA Enfermedades infecciosas Neoplasias Enfermedades de la sangre Enfermedades endócrinas Trastornos mentales y del comportamiento Enfermedades del sistema nervioso Enfermedades del ojo y sus anexos Enfermedades del oído y de la apófisis mastoides Enfermedades del sistema circulatorio Enfermedades respiratorias Enfermedades del sistema digestivo Enfermedades de la piel y del tejido subcutáneo Enfermedades osteomusculares Enfermedades del sistema genitourinario Embarazo, parto Ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal Malformaciones congénitas y anomalías cromosómicas Sintomas, signos y condiciones anormales Traumatismos y envenenamientos Causas externas de morbilidad y mortalidad (accidentes) 14 Tracking RMNCH expenditures Categorías adicionales Sin asignar SIN Fuente: datos sin publicar de la OCDE. Data for 2006 except France 2002, Netherlands 2005 OCDE
15 Gasto en salud per cápita por edad y sexo, Sri Lanka 2005 Hombres Mujeres Mujeres excluyendo afecciones maternas 15 Tracking RMNCH expenditures IPS Sri Lanka Edad (años)
16 Gasto por edad y diagnóstico en los Países Bajos Enfermedades infecciosas y parasitarias Tumores (neoplasias) Enfermedades endócrinas, nutricionales y metabólicas Enfermedades de la sangre y de los órganos hematopoyéticos Trastornos mentales y del comportamiento Enfermedades del sistema nervioso Enfermedades del sistema circulatorio Enfermedades del sistema respiratorio Enfermedades del sistema digestivo Enfermedades del sistema genitourinario Embarazo, parto y puerperio Enfermedades de la piel y del tejido subcutáneo Enfermedades del sistema osteomuscular y del tejido conectivo Malformaciones congénitas Ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal Síntomas, signos y hallazgos anormales clínicos y de laboratorio, n.c.p. Traumatismo, envenenamientos y algunas otras consecuencias de causas externas Sin asignar/no relacionado con enfermedades Distribución 16 de capítulos CIE-9 (%) Tracking RMNCH expenditures Fuente: Polder J, RIVM, Luxemburg 2006
17 Gasto en salud por condición. Sri Lanka 2005 Condiciones maternas Neoplasias benignas Endócrinas y metabólicas Anomalías congénitas Trastornos de la sangre/inmunes Salud oral Causas neonatales Trastornos mentales Deficiencias nutricionales Diabetes mellitus Neoplasias malignas Musculoesqueléticas Genitourinarias Trastornos del sistema nervioso Enfermedades de la piel Sistema digestivo Cardiovasculares Infecciones respiratorias Enfermedad crónica respiratoria Traumatismos Infecciosas y parasitarias Investigación de signos, síntomas y otros contactos Mujeres Hombres Instituto para las Políticas de Salud, Sri Lanka 17 Tracking RMNCH expenditures Gasto per cápita (rupias)
18 Tabla con distribuciones parciales 18 Tracking RMNCH expenditures
19 Cuentas específicas: Vista detallada de categorías de gasto 19 Tracking RMNCH expenditures
20 LA EVALUACION EN ESTE TALLER 20 Tracking RMNCH expenditures
21 Plan de acción estratégico MARCO DE LAS CUENTAS NACIONALES DE SALUD (CNS) Y RECTORíA Hay un marco de las CS oficialmente aprobado, basado en directrices internacionales. Hay un mecanismo de rectoría formal responsable de la coordinación, la gestión, los indicadores y presupuesto nacionales para ejecutar las CNS. COMPACTO Hay un acuerdo formal (o compacto) entre el gobierno y los socios que exige la elaboración de informes acerca de los compromisos, desembolsos y los gastos en salud financiados por los donantes, (incluida la SRMNI). COORDINACIÓN Hay un comité directivo de las CS que supervisa los datos, métodos de producción y promueve la utilización de datos. Los principales interesados participan activamente en la producción y validación de las CS (gobierno a nivel nacional y subnacional, las organizaciones de la sociedad civil, las ONG, los socios y las aseguradoras de salud). 21 Tracking RMNCH expenditures
22 PRODUCCIÓN Hay capacidad humana adecuada a nivel nacional y subnacional para producir los datos de las CNS y los indicadores centrales. Las cifras de gasto utilizadas se discuten con quienes las generan para asegurar la adecuada interpretación y calidad La conversión de los datos del gasto público en formato de las CNS es automática. Se trabaja para mejorar los registros primarios de gasto y depender menos de encuestas Hay una base de datos central para la producción automática de cuadros estándar de las CNS, con registros de métodos y las fuentes de datos bien documentados y accesibles. ANÁLISIS Se elaboran resúmenes analíticos anualmente que incluyen las series cronológicas, las políticas y los análisis de equidad. Los indicadores y análisis de las CNS son públicamente accesibles. Los resultados de las cuentas se presentan de manera que pueden asociarse a análisis de prioridades de política UTILIZACIÓN DE DATOS Los datos de las CNS y los datos de la salud reproductiva, materna, neonatal e infantil (SRMNI) son un elemento esencial de los análisis anuales y se usan en la formulación de las políticas nacionales, incluidas las políticas específicas de la SRMNI. 22 Tracking RMNCH expenditures
23 Referencias SHA 2011: RHA: CHA: SHA PG WHO NHA: 23 Tracking RMNCH expenditures
24 Chile: Marzo 2012 Reunión de OPS con expertos para discutir el tema de salud infantil, de la mujer y de gasto: Bolivia, Brasil, Chile, México, En materia de medición de gasto los países coinciden: carencia de registros rutinarios completos que den cuenta del detalle ideal para este monitoreo. Se presentaron propuestas de enfoques y la experiencia de México en medición de la salud reproductiva, con series de Conclusiones: Iniciar considerando las cifras existentes y estrategias contables Generar un sistema detallado de registro estandarizado Progresivamente depurar la medición 24 Tracking RMNCH expenditures
25 25 Tracking RMNCH expenditures GRACIAS
3. Defunciones y tasas de la mortalidad neonatal según causa y periodo, por sexo. Casos y tasas por nacidos vivos.
2005-2013 2005-2007 2008-2010 Casos Tasa Casos Tasa Casos Tasa 01-54. Todas las causas 240 2,9 97 3,5 68 2,4 I. 01-05. Enfermedades infecciosas y parasitarias 1. Enfermedades infecciosas intestinales 2.
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