Fundamentos y Técnicas en Terapia Respiratoria I

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Alfredo Franco Padilla
hace 7 años
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1 Fundamentos y Técnicas en Terapia Respiratoria I Clase 2: Evaluación Básica Pulmonar Prof. Emma Jorge

2 Temperatura

3 Homeostasis Es cuando el cuerpo esta en estado de balance normal entre la producción de calor y perdida de calor. Este proceso es controlado primariamente por el hipotálamo.

4 El hipotálamo regula la Tº controlando el SN simpático a través del cual causa: vasoconstricción o dilatación Sudoración Respiración Y producción de epinefrina y norepinefrina.

5 Rango Normal Normal 37ºC Oral ºC Axilar ºC Rectal o auditiva 37.1 a 38.1ºC En niños las ratas metabólicas son mas altas que en los adultos, por lo tanto su temperatura es mas alta.

6 En el recién nacido el mecanismo de regulación de Tº no esta totalmente desarrollado, permitiendo así que la Tº fluctúe en respuesta a el ambiente mas que en un adulto. En un niño la Tº se regula en la pubertad, ya que a esta edad llega ser igual que en el adulto.

7 Tº anormal del cuerpo Hipotermia Temperatura Baja Hipertermia: (fiebre) Tº alta

8 Causas de hipotermia Perdida de calor diaforesis Perdida de sangre Daño al hipotálamo Desbalance hormonal Exposición ambiental al frío

9 hipertermia Tº del ambiente Reacción a drogas o medicamentos Desbalance hormonal Infección / enfermedad

10 Medición de la temperatura La rectal es la mas exacta. La oral es la mas usada en adultos. La medición se afecta luego de tomar bebidas frías o calientes y después de fumar, por lo que debe esperarse 10 a 15 min.

11 Tiempo de medición: 2 min.

12 3 min

14 5 min.

15 Pulso

16 Pulso Es un indicador directo de las acciones del corazón La frecuencia de pulso es un indicador del ritmo del corazón.

17 Frecuencia de Pulso Adulto 60 a años 70 a110 Preescolar 80 a año 80 a 160 Neonato 90 a 170 Adulto Bradicardia <60 Taquicardia >100

18 Causas de Bradicardia Hipotermia Sincope (desmayo) Infección Anormalidades del corazón Drogas depresoras.

19 Causas de taquicardia Hipoxemia Fiebre Estrés emocional Anormalidades del corazón Perdida de sangre (volumen)

20 Ritmo Es la regularidad de los latidos del corazón. Lo normal son latidos regulares y rítmicos.

21 Anormalidades del ritmo Arritmias cardiacas Cambios en el sistema vascular afectando el flujo de sangre.

22 Medición Pulsos mayores: Poplítea Pedía dorsal

23 Femoral

24 Carótida

25 Radial

26 Toma correcta

27 Braquial

28 Alteraciones Pulso paradójico: Cuando el pulso del paciente disminuye su fuerza durante la inhalación espontánea. Pulso alterno: Sucesión alterna del pulso de fuerte a débil y usualmente no esta relacionado con prob. Pulmonares.

29 Frecuencia o rata respiratoria

30 Frecuencia respiratoria Es el número de respiraciones que se le toma al paciente en un minuto. Depende de la condición y actividad de la persona.

31 Rata normal Adulto 12 a años 15 a 20 Preescolar 20 a 25 1 año 25 a 35 Neonato 35 a 70

32 Taquipnea Causas: Ejercicio Fiebre Disminución del contenido de oxígeno de la sangre arterial Acidosis metabólica Ansiedad dolor

33 Bradipnea Causas Lesión cerebral Hipotermia Efecto de ciertos narcóticos Y en sobredosis de droga

34 Medición Observar el movimiento del abdomen y la caja torácica. Colocar la mano en el abdomen para sentir la respiración. Se debe hacer cuando el paciente no se de cuenta. Regularmente posterior al tomar el pulso cuando aun tiene la mano en la arteria radial.

35 Presión Arterial

36 Presión arterial Es la presión que ejerce la sangre contra las paredes de las arterias. Factores que influyen: Bombeo del corazón Resistencia en el sistema cardiovascular Elasticidad de las paredes de los vasos. Viscosidad y volumen de la sangre.

37 Presión Máxima o Sistólica Es medida cuando los ventrículos se contraen. Se produce cerca del final del latido de expulsión del ventrículo izquierdo del corazón. Indicativo de la circulación sistémica.

38 Presión mínima o diastólica Es cuando los ventrículos están en descanso. Se produce en la parte final de la diastólica ventricular Indicativo de la circulación coronaria

39 Presión Arterial

40 Presión Arterial Adulto 120/60 ( / 60-80) 10 años 110/70 ( /60-80) Preescolar 100/60 (95-105/ 50-65) 1 año 95/60 (85-105/50-65) Neonato 70/45 (40-90/20-60)

41 Adultos Hipertensión > 140/90 (>160/90 para mayores de 50 años) Hipotensión <100/60

42 Hipertensión: Causas Aumento de la Presión arterial: Insuficiencia aórtica Arteriosclerosis Fármacos inotrópicos, vasopresores Hipertensión esencial Ejercicio Estrés emocional Falla renal, retención de líquidos

43 Hipotensión: Causas de Disminución PA Estenosis aórtica Arritmias Taponamiento cardiaco FV izquierda (falla cardiaca congestiva, infarto del miocardio, choque) Estenosis mitral Choque Desbalance hormonal Drogas depresoras Posición Perdida de fluido

44 esfigmomanómetro Partes Un manómetro de presión Un brazalete de comprensión inflable Una pera manual de goma con una válvula de control de presión.

45 Medición

46 Medición 1. Pte acostado o sentado, con el brazo apoyado en una superficie lisa y la palma de la mano hacia arriba 2. Coloque el manómetro donde pueda observarlo fácilmente. 3. Saque el aire que pueda haber en el brazalete. 4. Coloque el brazalete 1 pulgada por encima del codo. 5. Busque el pulso y coloque el estetoscopio. 6. Infle el balón 20 a 30 cm... por encima de la presión normal.

47 7. Deje escapar el aire gradualmente de 2 a 3 mm por segundo. Hasta que reaparezca el primer sonido. 8. Siga desinflando hasta el punto en que se deja de escuchar los sonidos. 9. Permita la salida completa del aire del brazalete y retírelo.

48 Sonido

49 Sonido Es producido por vibraciones que alternamente comprimen el aire dentro de la forma de onda. La onda entra en el oído y produce vibración en el oído medio. El oído interno luego la conduce y convierte estas vibraciones a los impulsos nerviosos los cuales percibimos como sonido

50 Características o propiedades del sonido: Frecuencia Amplitud duración

51 Un sonido bajo es de baja frecuencia y un sonido alto es de alta frecuencia. Si es grande su amplitud, es grande su intensidad.

52 Laennec, Estetoscopio

53 Partes: Pieza de pecho: Un Diafragma y una campana Combinación de diafragma y campana

55 Diafragma Esta hecho generalmente de polímero delgado Semirigido Que tiene una superficie grande y un diámetro de aproximadamente 2 pulgadas. Permite la transmisión de sonidos altos y filtrar hacia fuera los sonidos bajos.

56 Campana Es pequeño en diámetro y tiene forma de cono. Permite la transmisión de sonidos de baja frecuencia. Es mas adecuada para escuchar los sonidos del corazón y otros sonidos bajos.

57 Tipos de estetoscopio Scope nurse de un solo tubo Sprague - rappaport de dos tubos.

63 Auscultación

66 Técnica: Sentado recto en una posición relajada. Instruya que respire un poco mas profundo de lo normal con la boca abierta. La auscultación debe incluir todos los lóbulos en la parte torácica anterior, lateral y basal.

67 Errores en la auscultación Auscultar sobre la ropa Auscultar en un cuarto ruidoso Interpretar el sonido de los vellos en el tórax como ruidos pulmonares adventicios. Auscultar solo en las ares convenientes.

68 Características de los sonidos pulmonares normales Sonido Respiratorio Tono Intensidad Localización Diagrama del sonido I:E Sonido pulmonar normal o vesicular Bajo Suave Normal sobre todo el pulmón 3:1 Broncovesicular moderado Moderado Sobre el área de la carina y entre la parte superior de la escapula. 1:1 Bronquial alto ruidoso Sobre el manubrio 2:3 Traqueal Parte superior de la traquea 5:6

69 Traqueal

70 bronquial

71 Normal

72 Descripción de los ruidos Respiratorios Disminuido: cuando disminuye la intensidad Ausente: en casos extremos dureza: aumenta la intensidad.

73 Terminología Termino recomendado Crepitos Sibilancias Roncus Clasificación Discontinuo Continuos, tono alto Continuos, tono bajo Términos usados en otras publicaciones Rales, craquidos

74 crepitos Se escuchan al final de la inspiración y se comparan con las burbujas que estallan en la superficie del agua. Causas comunes: Atelectasia Fibrosis Neumonía Bronquitis Enfisema Edema pulmonar

75 Sibilancias Musical, Continua y aguda, usualmente ocurre en expiración (puede ser en inspiración). Se compara con un silbido. Es difuso y corresponde a la disminución del calibre bronquial.

76 Causas comunes: Asma Bronquitis Falla cardiaca congestiva Enfisema Cuerpo extraño Tapón de moco Estenosis tumor

77 roncus Continuo y grave, se oye tanto en la inspiración como en la espiración, y se compara con un gorgojeo. La tos lo modifica o lo hace desaparecer. Corresponde a la acumulación de las secreciones bronquiales.

78 Roce pleural Audibles en las dos fases de la respiración. Se parecen al ruido de un papel de seda al arrugarse o del cuero viejo al desarrugarse. Revelan una inflamación pleural.

79 estridor De ton alto, usualmente en la inspiración. Se debe a estrechez de la traquea. Causas comunes: Edema de cuerdas vocales Estenosis traqueal Epiglotitis Cuerpo extraño Tumor croup

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