TIPOS DE BIOPSIA y ANATOMIA PATOLOGICA DR CARLOS CUERVO LOZANO DR RICARDO GONZALEZ RIII

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Gregorio Botella Gutiérrez
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1 TIPOS DE BIOPSIA y ANATOMIA PATOLOGICA DR CARLOS CUERVO LOZANO DR RICARDO GONZALEZ RIII

2 SUMA IMPORTANCIA EN CUALQUIER MASA DE TEJIDOS BLANDOS O DE HUESO CON O SIN LESION RADIOGRÁFICA ANTES DE EMPRENDER UN PLAN DE TRATAMIENTO

3 EL CIRUJANO PRIMERO DEBE: HISTORIA CLÍNICA. EXÁMENES DE LABORATORIO. ESTUDIOS DE IMAGEN. EXTENSIÓN DEL TUMOR.

4 OBJETIVOS - Obtener tejido adecuado para Dx - Estadiaje Histológico

5 IMPORTANTE: TRATAR EL PADECIMIENTO EN CENTROS ESPECIALIZADOS GRUPO DE MÉDICOS ESPECIALISTAS RELACIONADOS CON EL PROBLEMA

6 ESTRATEGIA PRE-BIOPSIA: MANEJO MULTIDISCIPLINARIO ONCÓLOGO ORTOPEDISTA. RADIÓLOGOS. PATÓLOGOS. INTERPRETACIÓN RX Y LAB. DIAGNÓSTICO DIFERNCIAL. TRAUMÁTICOS. ENF METABÓLICA DEL HUESO ENF SINOVIAL INFECCIÓN.

7 CLASIFICACIÓN TUMOR BENIGNO TUMOR MALIGNO PRIMARIO TUMOR METASTASICO

8 SITIO: DECISIÓN IMPORTANTE BIOPSIA IDEAL: MENOS INVASIVA Y DIRECTA DETERMINAR EXTENSIÓN DEL TUMOR

9 ESTUDIO DE LA MUESTRA HEMATOXILINA Y EOSINA ESTUDIO BACTERIOLÓGICO MICROSCOPÍA ELECTRÓNICA INMUNOHISTOQUÍMICA

10 ÓPTIMA LOCALIZACIÓN DEL SITIO. CERRADA O ABIERTA. INSICIONAL O EXCISIONAL. MUESTRA APROPIADA PROCESO DE LA MUESTRA.

11 CERRADA NO INCISIÓN PUNTURA EN PIEL LESIONES PROFUNDAS PRINCIPALMENTE TEJIDOS BLANDOS AMBULATORIO POCO RIESGO QUIRÚRGICO BAJO COSTO PUDE INICIARSE QUIMIO Y RADIOTERAPIA

12 DESVENTAJAS ERROR POR TOMA INSUFICIENTE AREA NECROSIS MUESTRA INADECUADA NO EN TUMORES CON CORTICAL GRUESA

13 VENTAJAS CERRADA BAJO RIESGO DE FX PATOLÓGICA PELVIS Y COLUMNA (ACCESO DIFÍCIL) FLUROSCOPIO EN QUIRÓFANO SE PUEDE REPETIR 80% DIAGNÓSTICO CORRECTO

14 AGUJA FINA 2mm BISEL CORTO DIAGNÓSTICO CORRECTO EN 65 A 95% POCO VOL DE TEJIDO PÉRDIDA DE LA ARQUITECTURA CITOPATÓLOGO ESPECIALISTA NO ÚTIL EN HUESO NO TUMORES SÓLIDOS NO INMUNOHISTOQUIMICA

15 AGUJA FINA MUESTRA IDEAL: CANTIDAD DE TEJIDO SUFICIENTE PROCEDIMIENTO SIN TRAUMA INCISIONES NULAS POCAS COMPLICACIONES CUÁNDO REFERIR? MEDICO INEXPERTO NO EQUIPO NECESARIO

16 AGUJA FINA: UTIL DX METASTASIS,MIELOMAS,SARCOMAS EXAMEN EN FRESCO O CON FIJACIÓN DESVENTAJAS: DIAGNÓSTICO INCOMPLETO INSEGURO VISIÓN DE POCAS CÉLULAS Y DISPERSAS

17 AGUJA FINA

19 TRU-CUT ANESTESIA LOCAL AGUJA CANULADA CON TROCAR INTERIOR POCA CANTIDAD DE TEJIDO ARQUITECTURA PRESERVADA DX 96% SOLO TEJIDOS BLANDOS

20 TRU-CUT ANESTESIA LOCAL Y /O GENERAL PIEZAS DE 2-3 MM MÍNIMO TRAUMA RIESGO BAJO DE INFECCIÓN

21 TRU-CUT

22 TROCAR EXACTITUD 75 A 95% LESIONES OSEAS Y VERTEBRALES ANESTESIA LOCAL O GENERAL MOVER EN FORMA CIRCULAR

23 AGUJA GRUESA

24 BIOPSIA ABIERTA INCISIÓN CANTIDAD ADECUADA DE MUESTRA DISMINUYE PB DE ERROR AL DX MAYOR RIESGO QUIRÚRGICO MÁS COSTOSO HEMATOMA, INFECCIÓN, CONTAMINACIÓN DE CÉLULAS TUMORALES Y FRACTURAS PELIGRO DE DISEMINACION TUMOR

25 BIOPSIA ABIERTA INCISIONAL ELECCIÓN EN TUMORES MALIGNOS POCA CONTAMINACION LOCAL DE CÉLULAS SE TOMA I cm3 EXCISIONAL TUMORES PEQUEÑOS DE CARACTERÍSTICAS BENIGNAS.

26 EXCISIONAL PRINCIPALMENTE TEJIDOS BLANDOS MASAS SUBCUTÁNEAS ASPECTO BENIGNO BAJA POSIBILIDAD MALIGNO

27 EXCISIONAL ASPECTO BENIGNO DEL TUMOR LESIONES METASTÁSICAS NÓDULOS LINFÁTICOS NEOPLÁSICOS RESECCIÓN AMOLIA DE MARGENES EN CASO DE DUDA SOLICITAR BTO ALTO PORCENTAJE TERMINA EN AMPUTACIÓN

28 EXCISIONAL

29 EXCISIONAL

30 INCISIONAL (POCO UTILIZADA) TUMORES MALIGNOS O SOSPECHA EN CIRUGÍAS DE RESECCIÓN DE HUESO RESECCIÓN DE TEJIDOS BLANDOS EN TUMORES RAROS Y DIFÍCILES DE DX FALLA DE AGUJA FINA O DE TRU-CUT INCISION EN AREA DE CX DEFINITIVA OBTENCIÓN DE MUESTRA ADECUADA

31 INCISIONAL INCISIÓN LONGITUDINAL SIGUIENDO EJE EXT. ESPÉCIMEN DE ALTA CALIDAD TRAYECTO RESECADO POSTERIORMENTE EVITAR CONTAMINACION,DRENAJES REDUCIR EXTENSIÓN DEL TUMOR NO EN AREAS IRRADIADAS Y NEUROVASCULARES INCISIONES PEQUEÑAS

32 INCISIONAL

33 MALA TECNICA QX

34 TÉCNICAS ESPECIALES: TINCIONES ESPECIALES MICROSCOPÍA ELECTRÓNICA CITOMETRÍA DE FLUJO INMUNOHISTOQUÍMICA

35 COMPLICACIONES. SERIE DE 597 PACIENTES: ALTERACIONES EN PIEL (2.2 %) HUESO (0.5 %) TEJIDOS BLANDOS ( 3.7 %) COMBINADAS (15.9 %)

36 ERRORES EN EL DX. CAMBIO DE TRATAMIENTO. PRONÓSTICO. TRATAMIENTOS INICIALES ERRÓNEOS.

37 BIOPSIA NO REPRESENTATIVA. TÉCNICAS POBRES NECESIDAD DE SEGUNDA BIOPSIA MALA PLANEACIÓN 19.3 % EN ALGUNAS SERIES.

38 INSTITUTOS DE REFERENCIA. 282 BIOPSIAS: CENTROS ESPECIALIZADOS. 316 BIOPSIAS % ERROR EN EL DX 13.9 % MUESTRA NO REPRESENTATIVA 36.3 % ALTERACIÓN EN EL PLAN DE TX 17.4 % CAMBIOS EN PRONÓSTICO 12.3 % ERROR EN EL DX 3.5 % MUESTRA NO REPRESENTATIVA 4.1 % ALTERACIÓN EN EL PLAN DE TX 3.5 % CAMBIOS EN EL PRONÓSTICO

39 COMPLICACIONES DE HERIDA CIERRE CUIDADOSO DE HERIDA INFECCIÓN ULCERACIÓN NECROSIS

40 ANATOMIA PATOLOGICA CLASIFICAR UNA LESIÓN ÓSEA COMO BENIGNA O MALIGNA ES MUY COMPLICADO PATOLOGIA TUMORAL MAS 65 ENTIDADES INCIDENCIA MUY BAJA 1% TUMORES MALIGNOS

41 TINCIÓN LIMITACIONES PORCIONES PEQUEÑAS DE TEJIDO PUEDEN SER EXAMINADAS RELATIVAMENTE POCAS ULTRAESTRUCUTRAS SON DX DIFÍCIL DISTINGUIR CÉLULAS NEOPLÁSICAS DE NO NEOPLÁSICAS COMPLEMENTADO CON MICROSCOPÍA DE LUZ

42 TINCIONES HEMATOXILINA Y EOSINA (HyE) DESPUES DE UNA DESCALCIFICACIÓN HABITUALMENTE SUFICIENTE CARTILAGO ROSA,HUESO ROJO

43 TINCION TINCIÓN DE PAS USO, DEMOSTRAR GLUCÓGENO EN CITOPLASMA SARCOMA DE EWING CONDROSARCOMA DE CÉLULAS CLARAS

44 TINCIONES ESPECIALES Van Gieson Identificar presencia y cántidad de colágeno en hueso y otros tej. Rojo intenso

45 Tinciones Especiales Gomori Teñir fibras de reticulina Diferenciarlas de las de colageno Displasia fibrosa

46 Tinciones Especiales Giemsa Utiliza para diferencia de tumores cel. Pequeñas,redondas y azules(linfomas) Útil diferenciar cartilago y hueso entremezclados Azul Alcian fibrocartilago

47 Histoquímica con Enzimas Fosfatasa alcalina como marcador de osteoblastos Fosfatasa ácida marcador de osteoclastos

48 INMUNOHISTOQUIMICA MÉTODO AUXILIAR DE DIAGNÓSTICO DEMOSTRACION DE MARCADORES DE SUPERFICIE POR MEDIO DE RELACIÓN ANTÍGENO- ANTICUERPO SISTEMA DE DETECCIÓN BASADO EN COLORES

49 INMUNOHISTOQUIMICA MARCADORES EPITELIALES: AG EPITELIAL DE MEMBRANA: TUMOR DE ORIGEN EPITELIAL, LINFOMAS,TUMORES MESENQUIMALES MARCADORES MUSCULARES: ACTINA: TUMORES DE CELS REDONDAS Y AZULES, DIFRENCIADOR DE FIBRAS MUSCULARES MIOGLOBINA: MUSCULO ESQUELETICO, NO LISO, RABDOMIOSARCOMA DESMINA: MUSCULO ESQUELETICO, RABDOMIOSARCOMA

50 DESMINA

51 INMUNOHISTOQUIMICA FILAMENTOS INTERMEDIOS: VIMENTINA: CELS EPITELIALES KERATINA: CORDOMA, METASTASIS, CONDROSARCOMA PROTEINA ACIDA FIBRILAR: TUMORES ESPINALES Y CRANEALES NEUROFILAMENTOS: NEUROBLASTOMA

52 INMUNOHISTOQUIMICA MARCADORES NEURONALES: PROTEÍNA S-100: TUMORES NEURALES Y MELANOMA, CONDROBLASTOMA, CONDROSARCOMA ENOLASA NEURONAL ESPECÍFICA: NEUROBLASTOMA, Y METASTASIS PROTEINA MIELINA BASICA: TUMORES DERIVADOS DE CELS DE SCHWANN LEU-7: LEIOMIOSARCOMA, SARCOMA SINOVIAL, RABDOMIOSARCOMA

53 S100 proteina en cordoma

54 Inmunohistoquímica Campo rápida expansión Nuevos marcadores frecuentemente

55 MICROSCOPÍA MICROSCOPÍA ELECTRÓNICA EVALUA ULTRAESTRUCTURA CELULAR MUESTRAS POR BAAF PARAFINA APLICACIONES TUMOR DE CELULAS PEQUEÑAS Y AZULES TUMORES VASCULARES VS NO VASCULARES METASTÁSICOS

56 Citometría de flujo Análisis de contenido nuclear de ADN Utiliza cada vez mas en diagnósticos difíciles Hasta ahora no permiten diferenciar entre tumores benignos y malignos derivados del mismo tej. Primario

57 CITOMETRÍA DE FLUJO

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