BRAQUITERAPIA INTERSTICIAL EN CÁNCER DE MAMA

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Victoria Cordero Suárez
hace 7 años
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1 U UNIVERSITAT DE BARCELONA B for LifeLong Learning Institut de Formació Contínua Instituto de Formación Continua IL3Institute Universitat de Barcelona INTERSTICIAL EN CÁNCER DE MAMA MELINDA GONZÁLEZ CONCEPCIÓN CUÁNDO ESTÁ INDICADA LA EN CÁNCER DE MAMA? Para pacientes que presentan un diagnóstico de carcinoma ductal infiltrante, y que previamente han sido sometidos/as a tumorectomía y RDT externa. El tamaño del tumor ha de oscilar entre 2 y 5 cm. QUÉ APLICADORES SE PUEDE UTILIZAR? Existen diferentes tipos de implante para este tipo de tratamiento; será el médico encargado del caso el que decidirá el más adecuado según el/la paciente. Se puede utilizar agujas vectoras obturadas o bien tubos plásticos. QUÉ TÉCNICA DE ES LA MÁS ADECUADA? Podría emplearse la LDR (tasa de dosis baja), la HDR (tasa de dosis alta), o bien la PBI (parcial breast irradiation, «irradiación parcial de la mama»). Actualmente, la primera técnica (LDR) está en desuso, gracias a los avances tecnológicos. Tanto en la HDR como en la PBI, el personal asistencial no se irradia mientras se realiza el tratamiento. TÉCNICA DE HDR La dosis total administrada puede ser de 7 Gy (si el/la paciente es considerado/a de bajo riesgo) administrada en una única fracción o bien de 15 Gy (si el/la paciente es considerado/a de alto riesgo) que se divide en tres fracciones. de esta edición: Fundació IL3-UB, 2010 B

2 El/la paciente, aunque permanece ingresado/a en la unidad, puede recibir visitas dentro del horario establecido, dado que se administra las distintas fracciones en el «búnker» que dispone la unidad de braquiterapia. Por lo tanto, tras la colocación del implante, esa misma tarde recibe una primera fracción de tratamiento y de nuevo vuelve a su habitación. Al día siguiente se le realiza la segunda fracción y, tras aproximadamente 6-8 h, se le realiza la tercera y se procede al desimplante. Si evoluciona de manera correcta, esa misma tarde es alta a domicilio. TÉCNICA DE PBI Los criterios de inclusión son carcinoma ductal infiltrante, candidato a tratamiento conservador, y tamaño del tumor menor de 3 cm. Vaciamiento ganglionar negativo, edad del/de la paciente mayor de 60 años y con márgenes libres de enfermedad. En este caso en particular, se trata de un tratamiento exclusivo donde el/la paciente no ha recibido RDT externa y, por lo tanto, recibirá una dosis total de 34 Gy, dividida en 10 fracciones. Puede realizar el tratamiento de forma ambulatoria si lo desea. Se le administra 2 fracciones al día, salvo el día de la colocación del implante en que sólo se le realiza una única fracción. PROCEDIMIENTO PARA LA COLOCACIÓN DEL IMPLANTE Una vez evaluado por el anestesista, se acompañada al/a la paciente a radioquirófano y allí, bajo sedación y anestesia local, se le coloca el implante, siguiendo los protocolos establecidos. ADMINISTRACIÓN DEL TRATAMIENTO Se acompaña al/a la paciente al «búnker»; allí se conecta las agujas o los tubos plásticos según el tipo de implante que lleve y, una vez realizada la conexión, se procede a verificar sus datos en la consola de microselectrón. Previamente, el personal de física ha realizado el estudio dosimétrico y cargado dicho tratamiento en la máquina. Se le administra la dosis según el plan establecido y se lo/la acompaña a la habitación para proceder al desimplante. Este procedimiento es igual en las dos técnicas comentadas anteriormente (HDR y PBI). 2

3 Figura 1. Colocación de los tubos. Fuente: ICO Hospital Duran i Reynals (L Hospitalet de Llobregat). Figura 2. Conexión de los tubos. Fuente: ICO Hospital Duran i Reynals (L Hospitalet de Llobregat). Figura 3. Administración del tratamiento. Fuente: ICO Hospital Duran i Reynals (L Hospitalet de Llobregat). DESIMPLANTE El desimplante, lo realiza el personal de enfermería de la unidad y se trata de retirar las agujas o los tubos del tratamiento. Es un procedimiento que requiere técnica estéril y la administración de analgesia y miorelajantes 30 minutos antes del desimplante. 3

4 Los pasos que se debe seguir son los siguientes: 1. Se aplica agua oxigenada y povidona yodada en cada uno de los orificios del tubo plástico o de la aguja y se procede a la retirada del material de manera cuidadosa. Se trata de una zona muy vascularizada y en ocasiones se puede producir sangrado. Tras el desimplante, se realiza unos 10 minutos de presión continuada para favorecer la coagulación de la zona. 2. Tras el desimplante, se realiza la educación sanitaria sobre los síntomas normales y los signos de alarma que pueden requerir asistencia sanitaria. 3. Se proporciona información oral y escrita. 4. Si la evolución es correcta, se da el alta hospitalaria. Figura 4. Imagen de paciente desimplantada. Fuente: ICO Hospital Duran i Reynals (L Hospitalet de Llobregat). PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA DE TRATAMIENTO DE MAMA Existen planes de cuidados estandarizados para los/las pacientes sometidos/as a braquiterapia de mama. A continuación se presenta los diagnósticos de enfermería más habituales, así como los problemas interdependientes. DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA Riesgo de soledad, relacionado con el tratamiento Objetivo: el/la paciente verbalizará que está distraído/a durante el tratamiento. a) Facilitar la comunicación con el exterior. b) Proporcionar material para la realización de actividades recreativas: televisión, lectura, radio, etc. Riesgo de lesión del familiar relacionado con la falta de conocimientos respecto a las medidas de protección radiológica Objetivo: el familiar seguirá las medidas de radioprotección durante el tiempo de visitas. a) Informar al/a la paciente y a su familia de las medidas de protección radiológica. El familiar no puede acceder al «búnker» de tratamiento. b) Controlar las visitas. c) Aplicar las medidas de protección radiológica. 4

5 Riesgo de deterioro de la integridad cutánea relacionado con la radiación Objetivo: el/la paciente identificará la manera de prevenir el deterioro de la piel. Explicar la importancia de que la piel esté limpia, seca e hidratada. No tomar el sol en la mama. Aconsejar la utilización de tejidos naturales en la ropa interior. Facilitar información de los cuidados domiciliarios por escrito. Proporcionar el número de teléfono de la unidad. Estas actividades forman parte de la educación sanitaria al alta, cuando se informa al/a la paciente de los efectos secundarios que puede presentar y se le entrega una hoja con las recomendaciones domiciliarias, para que vigile además los signos y síntomas de infección. PROBLEMAS INTERDEPENDIENTES/COMPLICACIONES POTENCIALES (CP) CP de dolor secundario a la colocación del implante y a su presencia Objetivo: disminución del dolor. a) Disminuir los estímulos ambientales. b) Administrar la pauta médica de analgesia. c) Facilitar las actividades recreativas. CP de movilización del implante, secundario a movimientos inadecuados Objetivo: mantener el implante en la posición adecuada. a) Controlar el implante cada vez que se entre en la habitación. b) Educar al/a la paciente para que evite movimientos bruscos e inadecuados. CP de infección secundaria a la presencia del implante en la mama Objetivo: detectar la aparición de signos y síntomas de infección. a) Controlar constantes cada 12 h. b) Verificar el aspecto de la mama y de los puntos de inserción del implante (agujas o tubos plásticos). c) Vigilar síntomas de infección: enrojecimiento, calor o supuración por los puntos de inserción. d) Retirar las agujas de manera aséptica, con procedimiento estéril. 5

6 CP de hemorragia secundaria al desimplante Objetivo: evitar y detectar precozmente los signos de hemorragia. a) Controlar los puntos de inserción de las agujas. b) Extraer meticulosamente las agujas. c) Inmovilizar al/a la paciente en la cama durante 10 minutos postdesimplante. RECOMENDACIONES AL ALTA A todo/a paciente que recibe tratamiento, se le proporcionará la información escrita con las directrices que se muestran en el ejemplo siguiente: Usted ha recibido un tratamiento con fuentes radioactivas de Iridio-192, que puede producirle efectos secundarios tras el desimplante y aproximadamente una o dos semanas después. Qué molestias puede notar tras la retirada del implante? Escozor en los puntos de inserción del implante. Enrojecimiento de la zona tratada con radiación. Dolor en la zona implantada. Recomendaciones para seguir en su domicilio una vez finalizado el tratamiento: Usar jabones neutros, y no frotarse la zona. Utilizar tejidos naturales (algodón o seda) en contacto con la zona. No usar cremas ni ungüentos mientras permanezcan las heridas abiertas. No coger excesivo peso ni realizar movimientos bruscos con el brazo de la mama afectada. Conviene evitar: Exponer la zona irradiada al sol. Si tiene signos de infección como fiebre, calor local, enrojecimiento extremo, inflamación de la zona irradiada, o cualquier duda que quiera consultar, llame al teléfono de la consulta de enfermería. 6

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