Conflictos de interés

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Roberto Zúñiga de la Cruz
hace 7 años
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1 Hipotiroidismo Dr. Alvaro Fernando Rico López MD., PhD. Médico Endocrinólogo Miembro ACE Expresidente FDC y FCD Miembro Honorario ACMI Director FINDEMOS COLOMBIA

2 Conflictos de interés Conferencias para AstraZeneca, BD, Biotoscana, Coca Cola, Coldeportes, Eye for Pharma, Lilly, MSD, Novo, Sanofi, Merck, Sicma Pharma Participación en elaboración de Guías de Diabetes para Colombia y Guias ALAD Relaciones con la Industria Farmacéutica, de Alimentos y de Insumos como Presidente FDC, FCD, Director de Findemos y organizador WCPD Invitado a Cursos y Congresos por AstraZeneca, Bagó, BD, Biotoscana, BMS, Garmisch, Lilly, Medtronic, Merck, MSD, Novo, Sanofi.

3 Contenido 1. Definición Epidemiología - Clasificación 2. Cuadro Clínico y Diagnóstico 3. Tratamiento y Seguimiento 4. Conclusiones

4 Definición Enfermedad resultante del déficit de hormonas Tiroideas

5 Epidemiología Cuál afirmación es cierta: 1. Prevalencia regional uniforme 2. Relación fem/masc es 2/1 3. Prevalencia en población gral 1-3% 4. Prevalencia disminuye con la edad 5. Formas autoinmunes muy raras

6 Epidemiología Prevalencia : variación geográfica 1-3% en población general 4-10 veces más en mujeres Incidencia: 1x1000 mujeres/año 1x5000 recién nacidos vivos Aumenta con la edad

7 Clasificación Según su inicio: a) Congénito b) Adquirido

8 Clasificación Según la localización : a) Primario : Tiroides b) Secundario: Hipófisis c) Terciario: Hipotálamo Central d) Periférico (resistencia a HT)

9 PRIMARIO T.S.H T4 C E N T R A L SECUNDARIO TERCIARIO T.S.H T4 T.R.H TSH T4

10 Clasificación Según su severidad: a) Subclínico: Grado I Gr II b) Clínico: Gr III Gr IV

11 Hipotalamo T.R.H. T.S.H. Hipofisis T4 T3 Glándula Tiroides T4 T3 Célula Núcleo Organos Blanco

12 Contenido 1. Definición Epidemiología - Clasificación 2. Cuadro Clínico y Diagnóstico 3. Tratamiento y Seguimiento 4. Conclusiones

13 Cuadro Clínico Síntomas y Signos clínicos muy inespecíficos a) Metabólicos b) Mucocutaneos c) Neuromusculares d) Cardiovasculares e)

14 Cuadro Clínico Síndrome Hipometabólico: 1. Astenia, Adinamia, Apatía 2. Falta de apetito, Estreñimiento 3. Intolerancia al frio 4. Aumento de peso 5. Hipercolesterolemia 6.

15 Cuadro Clínico Síndrome Mucocutaneo: 1. Piel seca, fría y gruesa 2. Cabello seco que cae fácil 3. Uñas frágiles 4. Edemas faciales matinales 5. Edemas duros periféricos 6.

16 Cuadro Clínico Síndrome Neuromuscular: 1. Calambres 2. Mialgias 3. Parestesias 4. Reflejos hipoactivos 5. Relajación muscular lenta 6.

17 Cuadro Clínico Síndrome Cardiovascular: 1. Bradicardia 2. Hipotensión sistólica 3. Hipertensión diastólica 4. Trast inespecíf de repolarización 5. Ruidos Cardiacos atenuados 6.

18 Cuadro Clínico Hipotiroidismo severo: 1. Derrame pleural 2. Derrame pericardico 3. SAHOS 4. Coma Mixedematoso

19 Diagnóstico Para el Dx de hipotiroidismo se debe pedir: a) TSH y T4 libre b) TSH, T4 libre y T3 libre c) TSH, T4L, T3L y Ecografía d) TSH, T4L, T3L y Gamagrafía e) Todas las anteriores

20 Diagnóstico 1. Se basa en la determinación de TSH 2. Se complementa con T4 Libre

21 HIPOTIROIDISMO PRIMARIO CLINICO SUB-CLÍNICO T.S.H. T4

22 TSH (mui/l) Normal: 0,4 4 Subclínico: > 4 - <10 Clínico : > 10

23 Diagnóstico TSH en embarazo (mui/l) 1er Trimestre: 0,2 2,5 2do Trimestre: 0,3 3 3er Trimestre: 0,3 3

24 Diagnóstico Hipotiroidismo Congénito TSH > 15 mui/l en sangre de cordón (reconfirmar con TSH y T4L en vena)

25 Causas de Hipotirodismo Primario 1. Congénito 2. Tiroiditis Autoinmune Crónica (Hashimoto) 3. Tiroiditis postparto 4. Iatrogenica

26 Causas de Hipotirodismo Primario 1. Hipotiroidismo Congénito a. Agenesia Tiroidea b. Disgenesia Tiroidea c. Tiroides Ectópica Dx y Trto inmediatos!!!

27 Causas de Hipotirodismo Primario 2. Tiroiditis autoinmune crónica (Enfermedad de Hashimoto) Causa más frecuente de Hipotiroidismo Anticuerpos antiperoxidasa (TPO) + Frecuentemente asociada a bocio Puede ser Asintomática Puede estar asociada a otras enfermedades autoinmunes

28 Causas de Hipotirodismo Primario 3. Tiroiditis Posparto Autoinmune 5% de mujeres en posparto Puede ser precedida de Hipertiroidismo Transitorio Frecuentemente asintomático Autoreversible en semanas

29 Causas de Hipotirodismo 4. Iatrogénicas Primario a. Yodoterapia b. Radioterapia en cuello c. Tiroidectomia d. Amiodarona e. Litio f. Interferon

30 Contenido 1. Definición Epidemiología - Clasificación 2. Cuadro Clínico y Diagnóstico 3. Tratamiento y Seguimiento 4. Conclusiones

31 Tratamiento Cuál es cierta: a) Todo hipotiroidismo se trata b) Preferible usar LT4 + T3 c) LT4 es suficiente d) Si persisten síntomas dosis e) Suspender cuando normalice TSH

32 Tratamiento OBJETIVO Prevenir las complicaciones Normalizando En primario: TSH En central: T4L

33 Tratamiento Levotiroxina (LT4) Vida media 7 dias Dosis diaria en ayunas 1 hora sin ingesta No cambiar de marca 1,5-1,8 mcg/kg/dia Precaución en ancianos, enf coronaria

34 Tratamiento con LT4 Consideraciones especiales Infantes Personas mayores Enfermedad coronaria/taquiarritmias Insuficiencia suprarrenal Embarazo Medicamentos Hipotiroidismo subclínico

35 Tratamiento con LT4 Medicamentos que interfieren En la Absorción: Sulfato ferroso, Calcio, Antiacidos, Sulcralfate, Orlistat, Colestiramina, Inhibidores de bomba de protones, Raloxifeno, Ciprofloxacina En la Eliminación: Barbituricos, Fenitoina, Rifampicina, Carbamazepina, InhTirosinquinasa

36 Hipotiroidismo Subclínico Cuándo tratar? 1. TSH > Síntomas claros 3. Embarazo 4. Hipercolesterolemia? 5. Bocio 6. Infertilidad 7. Anticuerpos positivos

37 Cómo hacer el seguimiento? En primario: TSH En central: T4L 4 6 semanas después de iniciada la Levotiroxina o de modificada la dosis

38 Qué NO hacer en el seguimiento? Ecografía Gamagrafia Anticuerpos T3 y T4

39 4 errores comunes: 1. Suspender el tratamiento cuando se normaliza el TSH 2. No explicar la forma correcta de tomar la LT4 3. Ajustar dosis solo por sintomas 4. Indicar LT4 para bajar de peso

40 Contenido 1. Definición Epidemiología - Clasificación 2. Cuadro Clínico y Diagnóstico 3. Tratamiento y Seguimiento 4. Conclusiones

41 Conclusiones 1. El hipotiroidismo es muy común, más frecuente en mujeres y a > edad 2. Los sintomas y signos son muy variados e inespecíficos 3. El Diagnóstico y el seguimiento se hacen con TSH (T4L en central) 4. El Tratamiento se hace con LT4

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