RECIEN NACIDO HIJO DE MADRE HBsAg. Congreso Nacional de VIH Dr. Julio W. Juárez Guatemala septiembre 2013

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Ramona Roldán Naranjo
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1 RECIEN NACIDO HIJO DE MADRE HBsAg Congreso Nacional de VIH Dr. Julio W. Juárez Guatemala septiembre 2013

2 TRANSMISION VERTICAL La transmisión puede ocurrir in útero solo en un 2-10% asociada con niveles de ADN > 10 a la 5 cp/ml y mas al final de la gestación En el parto la transmisión es el 90% La transmisión en general es del 70-90% en madre con HBsAg + y HBeAg+, y 5-30% si solo HBsAg+.

3 TRANSMISION VERTICAL Micro roturas en la placenta y al contacto del niño con secreciones y sangre. Evitar monitoreo invasivo y situaciones que interrumpan la barrera placentaria Es mayor en caso de infección aguda en la madre

4 En la gestación la placenta impide el paso de virus completo y HBsAg pero en mujeres con HBeAg, este la pasa y se detecta en 2/3 de los RN, si el niño no esta infectado desaparece entre 6 a 12 meses. En niños infectados con madre HBe+ este puede ser el causante de alta tasa de cronicidad/inmunotolerancia

5 MEDIDAS PROFILACTICAS Tamizaje a la embarazada Vacunar a todos los RN de madre sin tamizaje y si madre +: Vacuna 5mcgs IM + HBIG 0.5 ml IM en sitios distintos, en las primeras 12 horas máximo 7 días para la HBIG, evitan la transmisión en un 95%

6 Medidas de prevención: Inmunización pasiva + activa mejor que solo activa aunque estudios indican alrededor de 80 % de eficacia de esta ultima pauta incluyendo madre HBeAg + 3 dosis de vacuna 0, 1, 6 meses Si el niño pesa < 2000grs cuatro dosis 0, 1, 2 a 3, 7 meses

7 Medidas de prevención: La lactancia materna no esta contraindicada siempre y cuando el niño este recibiendo la vacuna y la madre no tome antivirales orales Precaución si los pezones de la madre se encuentran agrietados y sangrantes y/o si el recién nacido presenta lesiones orales activas

8 Porque tamizar: Tasa cronicidad niño infectado TV 90% Se han reportado casos de hepatitis fulminante en hijos de madre HBe que solo recibieron la vacuna y no IG El HBeAg induce inmunotolerancia en el RN, al estar ausente en madres con CV baja, el recién nacido infectado, monta una respuesta hacia los hepatocitos infectados

9 Otras medidas: Antivirales orales (Tenofovir, Telbivudina, Lamivudina) a la embarazada en el ultimo trimestre si CV es > 2,000 UI CSTP solo si la profilaxis no es posible y la madre presenta CV alta Evitar procedimientos invasivos durante el parto

10 Fallo en la profilaxis: Cargas virales > 20 millones UI/ml en la madre. Infección in útero Mutaciones de escape en el virus hacia la vacuna e IG Niños inmunocomprometidos por defectos congénitos o adquiridos (VIH).

11 SEGUIMIENTO DEL NIÑO Realizar HBsAg + Anti HBs a los 9-15 meses de vida Si HBsAg y Anti HBs > 10mUI/ml se puede descargar al lactante Si HBsAg y Anti HBs < 10 colocar otra serie de vacunas y repetir marcadores 1-3 meses después de la ultima dosis Si HBsAg + valorar como infectado Los niños infectados son asintomaticos

12 Tamizaje al núcleo familiar Hacer HBsAg a todos los contactos domiciliarios de la paciente detectada especialmente niños Si tienen vacuna se recomienda realizar anti HBs y valorar el estado inmunológico Si no tienen vacuna se debe proceder a colocarla y hacer anti HBs por riesgo transmisión horizontal

13 Coinfección VIH-HB: La positividad solo del anti-hbc en ocasiones puede significar una infección por VHB oculta, escenario mas frecuente en madre VIH Incluir TDF-FTC o 3TC dentro del TAR de la madre

14 Caso Clínico: RN de sexo masculino de 36 S EG x B, PAN 1850 grs. Se le informa que la madre fue positiva para HBsAg en el tamizaje realizado en la emergencia de maternidad. La paciente tiene antecedente de uso de drogas y alcohol durante el embarazo. El RN por lo demás no presenta complicaciones.

15 Cual va a ser el manejo de RN en el paritorio? (1 ò mas) a) Realizar una prueba de HBsAg para ver si esta infectado b) Colocar vacuna de HBV c) Colocar Inmunoglobulina d) La vacuna e IG están contraindicadas por el peso del RN e) Iniciar lamivudina como profilaxis

16 Cual es parte de su seguimiento? a) Terminar esquema de vacunas meses 1, 2, y 6 b) Terminar esquema mes 1, y 6 c) Hacer HBsAg + Anti HBS a los 9 meses d) Hacer Carga Viral al mes de vida e) Hacer HBeAg y Anti HBe a los 6 meses f) Contraindicar la L/M

17 FIN

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