Orientación diagnóstica de las anemias en Urgencias. Hematología Clínica Rotger 2016

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1 Orientación diagnóstica de las anemias en Urgencias

2 Definición Disminución de la hemoglobina por debajo de los valores normales

3 Definición La hemoglobina es el parámetro más correcto para valorar una anemia y seguir su evolución.

4 Hemoglobina El resultado de la medición de la Hgb se expresa en forma de concentración, no en valores absolutos Influencia del grado de hidratación Gestantes Engañoso si también falta plasma (hemorragia aguda)

5 Valores de normalidad Variabilidad de valores de referencia entre laboratorios Variabilidad entre países (raza, tipo de dieta, altitud, etc) Variable según sexo Variable según edad En los informes analíticos deben figurar los valores de referencia adaptados a sexo y edad de cada laboratorio.

6 g/dl HEMOGLOBINA niños niñas d 15d 1m 2m 3m 6m 2a 6a 12a 18a edad

7 Valores de normalidad

8 Valores de normalidad varones mujeres unidades HEMATÍES ,08 10^12/L HEMOGLOBINA ,8 g/dl VCM (Vol. corpuscular medio) fl RDW (CV volumen corpuscular) % HCM (Hgb eritrocitaria media) , pg CHCM (Concentración Hgb) g/dl

9 Sintomatología No guarda relación directa con la concentración de hemoglobina La intensidad de los síntomas depende, sobre todo, de la velocidad de instauración Y del correcto funcionamiento de los mecanismos compensadores

10 Sintomatología Astenia Disnea de esfuerzo Palidez cutáneo-mucosa Taquicardia

11 Mecanismos de compensación Aumento débito cardiaco Vasoconstrición Menor afinidad O2 (aumentando 2,3 DPG)

12 Anamnesis episodios de anemias previas? anemia ya conocida? sangrados recientes? metrorragias? enfermedad digestiva? tomas anticoagulantes o antiagregantes? enfermedades hematológicas?

13 Exploración física Palpación abdominal: esplenomegalia Tacto rectal (restos de sangrado) Adenopatias u organomegalias

14 Pruebas de laboratorio HEMOGRAMA Hierro Ferritina Transferrina (IST) Reticulocitos Hgb media reticulocitos Vitamina B12 Ácido fólico Coombs directo Haptoglobina LDH Enzimas eritrocitarios Electroforesis de hemoglobinas Eritropoyetina Morfología sangre periférica Mielograma

15 Otras exploraciones Gastroscopia Colonoscopia Cápsula endoscópica TAC Ecografía Gammagrafia ósea Biopsia medula ósea

16 HEMOGRAMA

17 Hematíes /ul LR: Hemoglobina... 14,6 g/dl LR: Hematocrito... 42,2 % LR: 40, Volumen eritrocitario medio (VCM)... 92,2 fl LR: C.V. Volumen eritrocitario (RDW)... 15,1 % LR: Plaquetas /ul LR: Volumen plaquetario medio (VPM) fl LR: 6,5 13,5 Leucocitos /ul LR: Eosinófilos... 3,4 % 190 /ul LR: < 500 Basófilos... 0,9 % 50 /ul LR: < 150 Linfocitos... 34,6 % /ul LR: Monocitos... 11,5 % 628 /ul LR: < Neutrófilos... 50,1 % /ul LR:

18 Hematíes LR: Hemoglobina... 14,6 LR: Volumen eritrocitario medio (VCM)... 92,2 LR: C.V. Volumen eritrocitario (RDW)... 15,1 LR: Hematocrito... 42,2 LR: Hemoglobina corpuscular media (CHM).. 28,5 LR: Concentracion hgb eritrocitaria (CHCM) 34,0 LR: 32,4 36.0

19 Hematíes LR: Hemoglobina... 14,6 LR: Volumen eritrocitario medio (VCM)... 92,2 LR: C.V. Volumen eritrocitario (RDW)... 15,1 LR: Hematocrito... 42,2 LR: Hemoglobina corpuscular media (CHM).. 28,5 LR: Concentracion hgb eritrocitaria (CHCM) 14,0L LR: 32,4 36.0

20 Recuentos celulares por impedancia

21 Histograma de hematíes y plaquetas

22 Determinación de la hemoglobina Lisado de los hematíes Reacción química Lectura por fotocolorimetria

23 Reticulocitos

24 Reticulocitos

25 Parámetros de medición directa Hematíes Volumen corpuscular medio (VCM) Hemoglobina Reticulocitos Parámetros calculados CV volumen corpuscular (RDW)(ADE) (anisocitosis) Hematocrito Hemoglobina corpuscular media (CHM) Concentración de hemoglobina corpuscular (CHCM)

26 Hemoglobina VCM bajo (< 80) normal (80 100) alto (> 100) RDW alto RDW normal RDW alto RDW normal RDW alto RDW normal RDW normal < 15%

27 Hemoglobina VCM bajo (< 80) normal (80 100) alto (> 100) RDW alto RDW normal RDW alto RDW normal RDW alto RDW normal RDW normal < 15%

28 Hemoglobina Anemia microcítica con anisocitosis VCM bajo (<80 fl) Anemia ferropénica RDW alto (>15 %)

29 Anemia ferropénica ETAPAS PROGRESIVAS DE LA DEFICIENCIA DE HIERRO ETAPA HIERRO MEDULAR RDW VCM HGB DEPLECCIÓN Reducido Normal Normal Normal ANISOCITOSIS Reducido Alto Normal Normal MICROCITOSIS Reducido Alto Bajo Normal ANEMIA Reducido Alto Bajo Baja

30 Hemoglobina Anemia microcítica con anisocitosis VCM bajo (<80 fl) Anemia ferropénica RDW alto (>15 %) cifra de hematíes normal o ligeramente descendida HCM baja CHCM ligeramente disminuida reticulocitos elevados aumento de la cifra de plaquetas

31 Anemia ferropénica Hematíes LR: Hemoglobina... 8,6 LR: Volumen eritrocitario medio (VCM)... 68,2 LR: C.V. Volumen eritrocitario (RDW)... 18,1 LR: Hematocrito... 25,2 LR: Hemoglobina corpuscular media (CHM).. 23,5 LR: Concentracion hgb eritrocitaria (CHCM) 30,2 LR: 32,4 36.0

32 Nuevo parámetro Hemoglobina media de los reticulocitos (He-RET) La HCM del hemograma mide la HGB media de los hematíes producidos en los últimos cuatro meses La He-RET mide la HGB media de los hematíes que se están produciendo en este momento (últimas 48 horas) Proporciona una información directa y precoz de la situación del hierro medular

33 ETAPAS PROGRESIVAS DE LA DEFICIENCIA DE HIERRO ETAPA HIERRO MEDULAR He-RET RDW VCM HGB DEPLECCIÓN Reducido Baja Normal Normal Normal ANISOCITOSIS Reducido Baja Alto Normal Normal MICROCITOSIS Reducido Baja Alto Bajo Normal ANEMIA Reducido Baja Alto Bajo Baja

34 Hemoglobina VCM bajo (<80 fl) RDW muy alto (>20 %) Otras microcítosis con anisocitosis 1) Con cifras de hematíes elevadas Talasemia maior o intermedia Delta-Beta talasemia Policitemia Vera tratada con sangrias 2) Con cifras de hematíes normales Anemia ferropénica transfundida o en tratamiento (doble población)

35 Hemoglobina VCM bajo (< 80) normal (80 100) alto (> 100) RDW alto RDW normal RDW alto RDW normal RDW alto RDW normal RDW normal < 15%

36 Hemoglobina Anemia microcítica sin anisocitosis VCM bajo (<80 fl) RDW normal -Talasemia minor (discreta anemia) - rasgo talasémico (sin anemia) - anemia inflamatoria - infancia

37 Talasemia Hematíes... 5,92 LR: Hemoglobina... 10,6 LR: Volumen eritrocitario medio (VCM)... 67,2 LR: C.V. Volumen eritrocitario (RDW)... 14,0 LR: Hematocrito... 31,2 LR: Hemoglobina corpuscular media (CHM).. 22,5 LR: Concentracion hgb eritrocitaria (CHCM) 33,2 LR: 32,4 36.0

38 Hemoglobina VCM bajo (< 80) normal (80 100) alto (> 100) RDW alto RDW normal RDW alto RDW normal RDW alto RDW normal RDW normal < 15%

39 Hemoglobina Anemia normocítica con anisocitosis VCM normal ( fl) RDW aumentado ENFERMEDADES HEMATOLÓGICAS Síndromes mielodisplásicos Mielofibrosis Infiltración neoplásica medula ósea Leucemias cursan con importantes alteraciones de la morfología eritrocitaria es frecuente encontrar eritroblastos y granulocitos inmaduros alteraciones en las plaquetas y leucocitos

40 Síndrome mielodisplásico Hematíes... 4,52 LR: Hemoglobina... 12,6 LR: Volumen eritrocitario medio (VCM)... 96,1 LR: C.V. Volumen eritrocitario (RDW)... 20,2 LR: Hematocrito... 37,2 LR: Hemoglobina corpuscular media (CHM).. 29,5 LR: Concentracion hgb eritrocitaria (CHCM) 34,2 LR: 32,4 36.0

41 Hemoglobina Anemia normocítica con anisocitosis VCM normal ( fl) Anemia ferropénica en fase inicial o en tratamiento RDW aumentado Anemia megaloblástica inicial o en tratamiento Politransfundidos

42 Hemoglobina VCM bajo (< 80) normal (80 100) alto (> 100) RDW alto RDW normal RDW alto RDW normal RDW alto RDW normal RDW normal < 15%

43 Hemoglobina Anemia normocítica sin anisocitosis VCM normal ( fl) RDW normal HEMORRAGIA AGUDA (sin sangrado previo) Anemia de la insuficiencia renal Anemia inflamatoria Hemodilución Gestación Hipotiroidismo Esferocitosis hereditaria Anemia hemolítica enzimopénica (favismo, etc)

44 Hemoglobina VCM bajo (< 80) normal (80 100) alto (> 100) RDW alto RDW normal RDW alto RDW normal RDW alto RDW normal RDW normal < 15%

45 Hemoglobina Anemia macrocítica con anisocitosis VCM alto (> 15%) RDW elevado ANEMIA MEGALOBLÁSTICA Anemia hemolítica autoinmune Síndrome mielodisplásico Infiltración neoplásica de la medula ósea Crisis reticulocitaria Interferencia por crioaglutininas OJO! Poliglobulia con macrocitosis y anisocitosis : Situación normal en el RN

46 Hemoglobina VCM bajo (< 80) normal (80 100) alto (> 100) RDW alto RDW normal RDW alto RDW normal RDW alto RDW normal RDW normal < 15%

47 Hemoglobina Anemia macrocítica sin anisocitosis VCM alto (> 15%) Anemia aplásica RDW normal Alcoholismo (la mayoría de veces sin anemia) Yatrogenia antirretrovirales citostáticos

48 Muy importante: Siempre que sea posible deben consultarse los hemogramas previos del paciente

49 Hematíes... 4,62 LR: Hemoglobina... 13,6 LR: Volumen eritrocitario medio (VCM)... 82,1 LR: C.V. Volumen eritrocitario (RDW)... 15,6 LR: Hematocrito... 41,2 LR: Hemoglobina corpuscular media (CHM).. 28,5 LR: Concentracion hgb eritrocitaria (CHCM) 33,2 LR: 32, Resultados previos HGB VCM RDW 12/12/ ,1 86,3 15,4 05/10/ ,4 89,2 15,0 10/08/ ,8 94,5 14,1 21/02/ ,1 95,6 14,2

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