Fórmulas Hipoalergénicas: Prevención y Tratamiento de Alergia a Proteína de Leche de Vaca

Transcripción

1 Fórmulas Hipoalergénicas: Prevención y Tratamiento de Alergia a Proteína de Leche de Vaca Désirée Larenas Linnemann Alergóloga y pediatra Hospital Médica Sur Mesa directiva Colegio Mexicano de Inmunología Clínica y Alergia Miembro Clinical Science Groups, AMPC, American Academy of Allergy Asthma and Immunol Miembro Consensus Group Immunotherapy, European Academy of Allergy and Immunol Miembro comité inmunoterapia World Allergy Organization

2 Caso 1 Masculino de 1 mes de edad, primogénito Está regresando algo de leche 1-2 veces al día, no en proyectil. Inquieto en la noche. Le dan cólicos Confirmen papás posición de Sandifer al acostarle. Evacuaciones: blandas, amarilla mostaza con grumos, 3 al día aprox. APNP: producto de G1, P1, P3300g, T50cm, Apgar 8/9, SA 1 EF: 4200g, 54cm; buen estado de hidratación, leve eritema con algo de micropápulas en la frente, abdomen blando, depresible, peristalsis presente normal en intensidad. Sin otros datos de interés.

3 Caso 1: Masc 1m 1. Cuáles serán sus diagnósticos diferenciales? 2. Necesitaría Ud. otros datos de la HC o EF? 3. Pediría estudios de extensión? (lab, gabinete, prueba cutánea)

4 Caso 1: Masc 1m Alimentación: Seno materno cada 3 horas, completada con fórmula 2-3 onzas dos a tres biberones al día. Evacuaciones: a veces con un poco de moco. AHF: Mamá con rinitis alérgica desde edad escolar hasta la fecha. Antecedente de asma en la infancia. EF: no se palpa píloro. Laboratorio: BHcompleta: normal IgE total: 8 UI/mL IgG contra leche, huevo, soya, trigo, maíz: Leche +++ (positivo clase 3) Soya ++ Trigo, huevo, maíz negativos SEGD: reflujo GE grado 2

5 Caso 1: Masc 1m 1. Cuál es su diagnóstico en este momento? 2. Cómo manejará al paciente: alimentación? 3. Dará algún medicamento?

6 Caso 1: Masc 2m El médico decidió manejarlo con: Alimentación: Seno materno, completando con fórmula a base de amino ácidos 2-3 onzas cada 3 horas. Medicación: anti-ácido y procinético Al mes regresa: HC: Mucha flatulencia al inicio, ahora ya mejor. Se queja la mamá que la fórmula está muy costosa y confiese que últimas 2 semanas regresó con la fórmula normal de antes. Sí sigue con sus medicamentos. EF: 5800g, 57cm. Ya regresa poca leche.

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8 Caso 1: Masc 1m 1. Cambió su diagnóstico en este momento? 2. Cómo ajustará manejo: alimentación? a. Regresará con fórmula a base de amino ácidos b. Fórmula extensamente hidrolizada c. Fórmula hipoalergénica d. Fórmula de soya e. Fórmula deslactosada f. Fórmula antirreflujo g. Sin fórmula 3. Dará algún medicamento?

9 Reflexiones sobre el caso Reflujo es frecuente en recién nacidos, inmadurez: Tx sintomático - posición antirreflujo - aumentar frecuencia y reducir volumen de alimentación únicamente seno materno Alergia a la proteína de leche de vaca: (casi) siempre + otros síntomas IgG específica sólo indica exposición, NO indica alergia (!!) En niños de alto riesgo, si NO se puede alimentar con sólo SM: - de 0-4m: fórmula hipoalergénica - 4m en adelante: cualquier fórmula. [Niños de alto riesgo = con 1-2 familiares en 1er grado con alergia (alergia alimentaria, dermatitis atópica, rinitis alérgica, asma)]

10 Prevención de alergia alimentaria

11 Prevención de alergia alimentaria EAACI Position Paper 2014 Todos los recién nacidos: Seno materno exclusivo durante 4-6 meses Nivel evidencia Grado rec. Ref. clave II-III C 1, 2, 3, 4 Mujeres embarazadas o lactando: NO dieta I-II B 1 Si Seno Materno no es posible/insuficiente: - 0-4m: Niños de alto riesgo: fórmula hipoalergénica - 0-4m: niños sin riesgo: fórmula basada en leche de vaca normal - Arriba de 4m: fórmula basada en leche de vaca normal Ablactación después de los 4m: según recomendaciones generales para todos los lactantes, sin importar atopia o no Dieta especial después de los 4m: NO, ninguna dieta en especial para atópicos 1. Da Silva D, Systematic review Muraro A, Kull I, Von Berg A, 2003, 2008 I A-B 1, 2, 4, etc. 1 o 2 familiares 1 er grado con patología alérgica documentada II-III C 1 II-III C 1

12 Caso 2 Femenino de 3 meses de edad. Vomitando desde primeros días de vida extrauterina, no en proyectil. Ya le cambiaron 4 veces la fórmula: NAN1, SMA gold, Fórmula sin lactosa, Fórmula de soya. Sigue mal; Llora mucho, no duerme bien. Hipo frecuente, Sandifer al acostarse, tiene flemas en la garganta. Evacuaciones: estreñida, deposiciones máximo 1/día. APNP: producto de G1, P1, P2900g, T49cm, Apgar 9/9, SA 0 EF: 4200g, 54cm; buen estado de hidratación; eritema con pápulas parte inferior de cachetes y en pecho; abdomen distendido, hipertimpanismo, depresible, peristalsis presente, poca.

13 Caso 2: Fem 3m 1. Cuáles serán sus diagnósticos diferenciales? 2. Necesitaría Ud. otros datos de la HC o EF? 3. Pediría estudios de extensión? (lab, gabinete, prueba cutánea)

14 Caso 2: Fem 3m Alimentación: Seno materno a libre demanda; Mami tiene poca leche. Completada con fórmula de soya 2-3 onzas 4-5 biberones al día. Evacuaciones: a veces con moco, ya en 3 ocasiones pareció con sangre. AHF: mamá con rinitis alérgica y dermatitis atópica, exacerbadas desde el embarazo. EF: no se palpa píloro. Laboratorio: BHcompleta: normal. Coprológico: nl. IgE total: 28 UI/mL IgE específica contra leche, huevo, soya, trigo, maíz: Leche: 3.2 UI/mL (3+) Soya/trigo/huevo/maíz: negativos SEGD: reflujo GE grado 3

15 Caso 2: Fem 3m 1. Cuál es su diagnóstico en este momento? 2. Cómo manejará a la paciente: alimentación? a. Fórmula a base de amino ácidos b. Fórmula extensamente hidrolizada c. Fórmula hipoalergénica d. Fórmula de soya e. Fórmula sin lactosa. 3. Cómo manejará a la paciente: baño? 4. Dará algún medicamento?

16 Caso 2: Fem 4m Fue manejado con: Alimentación: Seno materno, completando con fórmula polihidrolizada de caseína 3.5 onzas cada 3-4 horas. Posición antirreflujo Baños con dermolimpiador, no jabón. Lubricación frecuente piel Medicación: anti-ácido y procinético Al mes regresa: HC: Se queja la mamá que la niña casi no quiere comer. Sí sigue con sus medicamentos. Se redujo frecuencia de vómitos, evacuaciones más blandas, más frecuentes, menos flatulencia. Aún de repente flemas. EF: 4400g, 56.5cm. Ya regresa poca leche.

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18 Caso 2: Fem 3m 1. Cambió su diagnóstico en este momento, necesita otros estudios? 2. Cómo ajustará manejo: alimentación? a. Sigo igual b. Cambio a fórmula a base de amino ácidos c. Fórmula extensamente hidrolizada base suero d. Fórmula hipoalergénica e. Fórmula de soya f. Fórmula sin lactosa 3. Seguirá dando algún medicamento?

19 Tratamiento de alergia a la proteína leche de vaca

20 Tratamiento alergia leche de vaca EAACI Position Paper 2014: tratamiento de alergia alimentaria Nivel evidencia Grado recom Ref. clave Dieta de eliminación, basada en diagnóstico formal de alergia a cierto alimento, identificando el alimento responsable para los síntomas del paciente. Se tiene que re-evaluar periódicamente. IV D 1, 2, 3 El tratamiento clave es evitar el alimento IV D Opinión expertos Interconsulta con nutrióloga y seguimiento IV D Opinión crecimiento expertos Manejo 1ª elección: Fórmula extensamente hidrolizada (con eficacia comprobada en manejo de alergia a leche de vaca) Alternativo: fórmula basada en amino ácidos. 0-6m y 6+ meses con síntomas gastrointestinales: NO fórmula de soya 6+ meses sin síntomas gastrointestinales: eventual En este momento no se pueden recomendar probióticos I A 4, 5, 6, 7 I B 8 I D 8, 9

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22 Fórmula extensamente hidrolizada De Caseína o de Suero: Peptijunior - Eficacia - Sabor!

23 Desarrollo del sentido del gusto Ya exposición a ciertos estímulos gustativos desde in utero, y se sigue reforzando primeros meses de vida

24 Resumiendo 1. Niños de alto riesgo (familiar 1er grado alergia) 0-4m: fórmula hipoalergénica 2. Diagnóstico de alergia a la PROTEINA de la leche de vaca a. Por clínica: conjunto de síntomas b. Comprobando la presencia de IgE específica (suero, prueba cutánea) c. IgG específica NO tiene relación con alergia 3. Tratamiento: 1. 1ª elección: fórmula extensamente hidrolizada 2. 2ª elección: fórmula a base de amino ácidos 3. No soya. 4. Alergia a la PROTEINA de la leche de vaca generalmente cede con el tiempo.

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