Reparacion Endovascular de la Ruptura de Aneurisma de Aorta Abdominal

Transcripción

1 Ventana a las Americas Cartagena, Colombia Marzo 25-28/ 2014 Reparacion Endovascular de la Ruptura de Aneurisma de Aorta Abdominal Luis Lopez Galarza, MD-FACS Manati, Puerto Rico 1

2 EVAR para Reparacion de Abdomen hostil Cirugia Aortica (Redo) Despues de EVAR Aneurisma roto Despues de cirugia abierta Alto riesgo cardiopulmonar EVAR debe ser la primera linea a considerarse en todas las rupturas de AAA? ;Marzo,2014

3 Doctors Center Hospital

4 Triage

5 Como Manejar la Condicion? No hacer nada Reparacion abierta Reparacion endovascular Reparacion hibrida

6 CTA

7 OR

8 Balon Endovascular e implante de Endoprotesis

9 Puntos Importantes en el Manejo Toma de decisiones Estabilidad hemodinamica (BP 90/60) CTA à OR Anestesia (local à General) Balon intra aortico

10 Experiencia Personal en Reparacion Endovascular de la Ruptura de AAA N=19 pacientes Aneurisma con hematoma contenido y estable hasta el quirofano: N=11 pacientes Inestables: N=8 pacientes Muerte intraoperatoria: N=2 Mortalidad a 30 dias: N=5 (Incluyendo mortalidad intraoperatoria)

11 Genero Pacientes Masculinos 15 ( 79% ) Pacientes Femeninos 4 ( 21% ) Edad promedio 74.6yrs

12 Caracteristicas de Endoprotesis N= 17/19 Tipo N Endoprotesis bi-modular 13 Endoprotesis uni-modular bifurcado 2 Tubular 2 Hibrido 0 Fenestrado 0

13 Seguimiento N=17 Eventos N (%) Dias promedio en UCI dias Dias promedio en el hospital dias Paraplegia 1 5% Fallo renal agudo Necesitando hemodialisis 10 53% 6 32% % Perdida de sangre cc Mortalidad a 30 dias 5 1-MI & 1-CVA 26% Morbilidad 5 26% Recuperacion total 8 42% % Amputacion 1 5%

14 N=19 Eventos N (%) Ruptura de mas de 6 horas Conversion a cirugia abierta Fallo de acceso endovascular Endoconducto iliaco (Graft) 8 42% 2 11% 2 11% 2 11%

15 Resultados a 30 dias Mortalidad: 5/19 = 26% (MI and CVA) Complicaciones Isquemicas de EVAR Fallo renal agudo 10 pacientes 53% Isquemia intestinal 1 paciente 5% Isquemia Pelvica 1 paciente 5% Isquemia de pies 1 paciente 5% Paraplegia 1 paciente 5%

16 Seguimiento N=17/19 Eventos N (%) Exito intraoperaotio 15 79% Graft 2 Uni body Fem-Fem 11% Migracion 1 5% Ruptura 0 0% Endofuga Type II: 3 Procedimeintos secundarios Reduccion del saco aneurismatico 17/19 Type I: 1 16% 5% 5 26% Amputacion, tubo de pecho, C&D 4 - Reduccion 15% 8 estable 42% 3- Aumento 2- sindrome de compartimeinto abdominal necesitando cirugia 18%

17 Seguimiento N=17/19 Eventos N (%) Mortalidad 5 26% Recuperacion total 8 42% Paciente en dialisis permanente 2 11% Paraplegia 1 5% Ruptura post op 0 0% Amputacion de extremidad Sindrome de compartimiento abdominal 1 5% 2 11%

18 Endoprotesis Tubular con Bypass femoral femoral

19 Seguimiento de Paciente con Fallo Renal

20 Resumen La reparacion endovascular puede mejorar la supervivencia en la ruptura de AAA. Esto puede deberse a una disminucion marcada del tiempo de isquemia a los tejidos. Estas tecnicas endovasculares pueden tener el beneficio de aumentar la supervivencia cuando son usadas en pacientes de alto riesgo que no tolerarian una cirugia abierta, en pacientes con inestabilidad hemodinamica y con profundo colapso circulatorio.

21 Conclusion El tiempo preoperatorio transcurrido desde el evento de ruptura de AAA hasta el quirofano sera, desde mi punto de vista, el factor mas importante en el exito con estos pacientes. (Triageà CTAà OR). La estabilizacion del paciente y el evitar un periodo prolongado de hipotension no es recomendado, desde mi punto de vista, a diferencia de otras recomendaciones en el pasado donde se debia de mantener al paciente con la menor hidratacion posible. Es un procedimeinto que debe hacerse en salas de operaciones hibridas donde existan imagenes fluroscopicas y una preparacion para cirugia abierta. El procedimiento debe iniciarse con anestesia local y canulación percutánea a través de una de las arterias femorales para proceder a una arteriografia artoiliaca seguida por el control del sangrado con el balon supra-celiaco y por la implementacion de la endoprotesis y el sellado de la ruptura de la aorta abdominal.

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