CÁNCER DE CUELLO UTERINO

Transcripción

1 Gran parte de los casos de cáncer de cuello uterino suceden en los países en vías de desarrollo, la detección temprana es costo-efectiva y permite mejorar el pronostico en las mujeres afectadas. Este cáncer ocupa en el mundo el segundo lugar en incidencia después del cáncer de mama y el tercer lugar en mortalidad. PILDORAS EPIDEMIOLÓGICAS La American Cancer Society ha estimado para el año 2012 en los Estados Unidos un total de casos nuevos y muertes por esta enfermedad (1), la cifra en América Latina y el Caribe asciende a En Colombia, la incidencia es de 28,2 por para el periodo (2) y la tasa de mortalidad ajustada por edad a 10,1 por (3) El cáncer de cuello uterino se concentra en la mediana edad de la vida. La mayoría de los casos ocurren en mujeres menores de 50 años. Es muy raro en las mujeres menores de 20 años. A pesar de lo anterior el riesgo persiste a medida que se envejece y es así como más del 15% de los casos de cáncer de cuello uterino se detecta en mujeres que tienen más de 65 años. Sin embargo, rara vez se diagnostican en mujeres que han estado en proceso de tamizaje regulares para detectar el cáncer de cuello uterino antes de cumplir los 65 años. (4) El cáncer de cuello uterino fue una de las causas más comunes de muerte por cáncer en las mujeres en los Estados Unidos. En los últimos 30 años, la tasa de mortalidad del cáncer de cuello uterino ha disminuido más del 50%. La razón principal de este cambio fue el aumento en el uso de la citología cervico uterina (Papanicolaou) (4) Colombia: El país ha reportado un descenso progresivo en las tasas de incidencia y mortalidad por cáncer de cérvix durante los últimos 40 años pasando de 14 muertes por cáncer de cuello uterino por cada en 1987 a 7,08 muertes por cada mujeres al año 2013, cumpliendo así, antes de tiempo la meta establecida y para 2015 y propendiendo por el logro de la meta de 5,5 por mujeres para el año 2021 y logrado, supervivencia a 5 años de un 45%, compatible con datos internacionales. A nivel nacional, el porcentaje de pacientes con cáncer de cuello uterino detectado in situ, del total de pacientes detectadas con este cáncer fue de 63,31% en 2012 siendo mejor en el régimen contributivo que en el subsidiado. (5) En general, se considera que el VPH causa: VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO Y CÁNCER Cerca de un 91% de los cánceres de cuello uterino. Un 75% de los cánceres de vagina. Un 69% de los cánceres de vulva. Cerca del 72% de los cánceres orofaríngeos Cerca de un 91% de los cánceres anales.

2 Factores de Riesgo Infección por el virus del papiloma humano: Alrededor de dos tercios de todos los cánceres de cuello uterino son causados por VPH 16 y 18. Pobreza: La pobreza es también un factor de riesgo para el cáncer de cuello uterino. Muchas mujeres con bajos ingresos no tienen acceso fácil a servicios adecuados de atención a la salud, incluyendo las pruebas de Papanicolaou. Esto significa que es posible que no se hagan las pruebas de detección ni reciban tratamiento para precánceres de cuello uterino. Tabaquismo: Se han encontrado subproductos del tabaco en la mucosidad cervical de mujeres fumadoras. Estos dañan el ADN de las células en el cuello uterino y pueden contribuir al origen del cáncer de cuello uterino. Además, fumar hace que el sistema inmunológico sea menos eficaz en combatir las infecciones con VPH. Inmunosupresión El virus de inmunodeficiencia humana (VIH causa daño al sistema inmunológico y ocasiona que las mujeres infectadas, estén en un mayor riesgo de infecciones con VPH. Otro grupo de mujeres en riesgo de cáncer de cuello uterino son aquéllas que reciben medicamentos inmunosupresores o aquéllas que han tenido un trasplante de órgano. Infección con clamidia: Algunos estudios han mostrado que las mujeres con evidencia serológica de una infección pasada o actual con clamidia tienen mayor riesgo de cáncer de cuello uterino que las mujeres con un análisis de sangre negativo para este patógeno. (6) Uso prolongado de anticonceptivos orales: Existe evidencia de que el uso de píldoras anticonceptivas por períodos prolongados aumenta el riesgo de cáncer de cuello uterino. El riesgo de cáncer de cuello uterino se duplicó en las mujeres que tomaron píldoras anticonceptivas por más de 5 años, pero el riesgo regresó a lo normal después de 10 años de haber dejado de tomarlas. Tener muchos embarazos a término: Las mujeres que han tenido tres o más embarazos a término (completos) tienen un riesgo aumentado de padecer cáncer de cuello uterino. Nadie sabe realmente la razón de esto. Tener menos de 17 años en el primer embarazo a término: Este grupo de mujeres tiene son casi dos veces más propensas a llegar a tener cáncer de cuello uterino posteriormente en la vida que las que tuvieron su primer embarazo a los 25 años o después. Antecedente familiar de cáncer de cuello uterino: El cáncer de cuello uterino puede presentarse con mayor frecuencia en algunas familias. Si la madre o hermana tuvieron cáncer de cuello uterino, sus probabilidades de padecer esta enfermedad aumentan de dos a tres veces en comparación a si nadie en la familia lo hubiera padecido. Una alimentación con pocas frutas y verduras: Las mujeres con una alimentación que no incluya suficientes frutas y verduras pueden tener un mayor riesgo de cáncer de cuello uterino. (6) Dietilestilbestrol (DES): El dietilestilbestrol (DES) es un medicamento hormonal que se administraba a algunas mujeres para prevenir el aborto espontáneo entre 1940 y Las mujeres cuyas madres tomaron DES (cuando estaban embarazadas de ellas) padecen de adenocarcinoma de células claras de la vagina o del cuello uterino con más frecuencia de lo que normalmente se esperaría. Este tipo de cáncer se presenta muy rara vez en mujeres que no hayan sido expuestas al DES. Existe alrededor de un caso de este tipo de cáncer en cada 1,000 mujeres cuyas madres tomaron DES durante el embarazo. Esto significa que aproximadamente 99.9% de las "hijas del DES" no padecen de estos cánceres. (6)

3 Uso de un dispositivo intrauterino: Se ha encontrado recientemente que las mujeres que en algún momento han usado un dispositivo intrauterino tenían un menor riesgo de cáncer de cuello uterino. El efecto en el riesgo se observó incluso en mujeres que tuvieron un dispositivo intrauterino por menos de un año, y el efecto protector permaneció después que los dispositivos fueron removidos. (6) CITOLOGIA CERVICO UTERINA (Papanicolaou) : La mejor manera de encontrar temprano el cáncer de cuello uterino consiste en hacerse pruebas de Papanicolaou regularmente. A medida que las pruebas de Papanicolaou se han ido convirtiendo en pruebas de rutina, encontrar las lesiones preinvasivas (precánceres) del cuello uterino se volvió mucho más común que encontrar el cáncer invasivo. La detección en las primeras etapas mejora mucho las probabilidades de un tratamiento exitoso y previene que cualquier cambio en las células del cuello uterino se convierta en cáncer. Clasificación en las alteraciones de las células cervicales: Sistema Bethesda ASC células escamosas atípicas. Las células escamosas son las células delgadas y planas que forman la superficie del cérvix. El Sistema Bethesda divide esta categoría en dos grupos: 1. ASC US células escamosas atípicas de significado indeterminado. Las células escamosas no aparecen completamente normales, pero los médicos están inciertos sobre el significado de los cambios en las células. Algunas veces los cambios están relacionados con la infección por VPH. Una prueba de VPH se puede hacer para aclarar los resultados. 2. ASC H las células escamosas atípicas no pueden excluir una alteración intraepitelial escamosa de alto grado. Intraepitelial se refiere a la capa de células que forman la superficie del cérvix. Las células no aparecen normales, pero los médicos están inciertos sobre el significado de los cambios en ellas. ASC H puede ser que represente un riesgo mayor de ser precanceroso comparado con ASC US. AGC células glandulares atípicas. Las células glandulares son células que producen mucosidad y se encuentran en el canal endocervical (la abertura en el centro del cérvix) o en el revestimiento del útero. Las células glandulares no aparecen normales, pero los médicos están inciertos sobre el significado de los cambios en las células. AIS adenocarcinoma endocervical in situ. Células precancerosas que se encuentran en el tejido glandular. LSIL lesión escamosa intraepitelial de bajo grado. De bajo grado significa que hay cambios iniciales en el tamaño y la forma de las células. La palabra lesión se refiere a un área de tejido anormal. LSIL se consideran alteraciones leves causadas por la infección por VPH y son una afección común, especialmente entre las mujeres jóvenes. La mayoría de las LSIL regresan a su estado normal después de algunos meses o pocos años. HSIL lesión escamosa intraepitelial de alto grado. Alto grado significa que las células se ven muy diferentes en tamaño y forma de las células normales. Las HSIL son alteraciones más graves y pueden eventualmente resultar en cáncer si no se tratan

4 TAMIZAJE Y SEGUIMIENTO DE MUJERES MENORES DE 25 AÑOS SEGÚN RESULTADO DE LA CITOLOGÍA CERVICO UTERINA *Con dos citologías negativas regresa al tamizaje de rutina. CONDUCTA EN MUJERES MAYORES DE 25 AÑOS SEGÚN RESULTADO DE LA CITOLOGÍA CERVICO UTERINA

5 Estadio 0 (Tis, N0, M0): las células cancerosas sólo se encuentran en las células de la superficie del cuello uterino (la capa de las células que reviste el cuello uterino) sin crecer hacia (invadir) los tejidos más profundos del cuello uterino. Esta Estadio también se llama carcinoma in situ (CIS), y es parte de neoplasia intraepitelial cervical en grado 3 (CIN3). La Estadio 0 no está incluida en el sistema de FIGO. Estadio II (T2, N0, M0): El cáncer ha crecido más allá del cuello uterino y el útero, pero no se ha propagado a las paredes de la pelvis o a la parte inferior de la vagina. Estadio IIA (T2a, N0, M0): el cáncer se ha propagado a los tejidos próximos al cuello uterino (parametrio). Puede que el cáncer haya crecido hacia la parte superior de la vagina. El cáncer no se propagó a los ganglios linfáticos cercanos (N0) ni a sitios distantes (M0). IIA1 (T2a1, N0, M0): el cáncer se puede ver, pero no tiene más de 4 cm (alrededor de 1 3/5 de pulgada). El cáncer no se propagó a los ganglios linfáticos cercanos (N0) ni a sitios distantes (M0). IIA2 (T2a2, N0, M0): el cáncer se puede ver y tiene más de 4 centímetros. IIB (T2b, N0, M0): el cáncer se ha propagado a los tejidos adyacentes al cuello uterino (el parametrio). 9 Agrupación de las Estadios y Estadios FIGO: Para asignar un Estadio al cáncer de cuello uterino, se combina la información sobre el tumor, los ganglios linfáticos y cualquier propagación del cáncer. Este proceso se conoce como agrupación por estadios. Las estadios se describen usando el número 0 y con números romanos del I al IV. Algunos estadios se dividen en subestadios indicadas por letras y números. Los sstadios FIGO son las mismas que los estadios American Joint Committee on Cancer (AJCC), excepto que la clasificación por estadios FIGO no incluye los ganglios linfáticos hasta la estadio III. Además, el estadio 0 no existe en el sistema FIGO. Estadio I (T1, N0, M0): El cáncer creció hacia (invadió) el cuello uterino, pero no fuera del útero. El cáncer no se ha propagado a los ganglios linfáticos cercanos (N0) ni a sitios distantes (M0). Estadio IA (T1a, N0, M0): esta es la forma más temprana del Estadio I. El cáncer solo es visible solamente bajo el microscopio. El cáncer no se ha propagado a los ganglios linfáticos cercanos (N0) ni a sitios distantes (M0). Estadio IA1 (T1a1, N0, M0): el cáncer es de menos de 3 milímetros (alrededor de 1/8 de pulgada) de profundidad y de menos de 7 mm (alrededor de 1/4 de pulgada) de ancho. El cáncer no se ha propagado a los ganglios linfáticos cercanos (N0) ni a sitios distantes (M0). Estadio IA2 (T1a2, N0, M0): el cáncer es entre 3 mm y 5 mm (alrededor de 1/5 de pulgada) de profundidad y de menos de 7 mm (alrededor de 1/4 de pulgada) de ancho. El cáncer no se ha propagado a los ganglios linfáticos cercanos (N0) ni a sitios distantes (M0). Estadio III (T3, N0, M0): el cáncer se ha propagado a la parte inferior de la vagina o a las paredes pélvicas. El cáncer puede estar bloqueando los uréteres. El cáncer no se propagó a los ganglios linfáticos cercanos (N0) ni a sitios distantes (M0). IIIA (T3a, N0, M0): el cáncer se ha propagado al tercio inferior de la vagina, pero no a las paredes pélvicas. El cáncer no se propagó a los ganglios linfáticos cercanos (N0) ni a sitios distantes (M0).

6 IIIB (T3b, N0, M0; O T1-3, N1, M0): cáncer ha crecido hacia las paredes de la pelvis y/o ha bloqueado uno o ambos uréteres (hidronefrosis). O el cáncer se propagó a los ganglios linfáticos en la pelvis (N1), pero no a sitios distantes (M0). El tumor puede ser de cualquier tamaño y pudo haberse propagado a la parte inferior de la vagina o a las paredes pélvicas (T1a T3). Estadio IV: Es el Estadio más avanzado del cáncer de cuello uterino. El cáncer se ha propagado a órganos adyacentes o a otras partes del cuerpo. IVA (T4, N0, M0): el cáncer se propagó a la vejiga o al recto, órganos cercanos al cuello uterino (T4). El cáncer no se propagó a los ganglios linfáticos cercanos (N0) ni a sitios distantes (M0). IVB (cualquier T, cualquier N, M1): el cáncer se propagó a órganos distantes más allá del área pélvica, tales como los pulmones o el hígado. VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA Esta patología no está incluida en las enfermedades de notificación obligatoria al SIVIGILA. Es reportada a Nivel País en la cuenta de alto costo que es de periodicidad anual. Bibliografía Prevención: Las mujeres pueden disminuir su riesgo de desarrollar cáncer de cuello uterino usando métodos primarios y secundarios de prevención. Prevención primaria: Evitar la infección inicial por tipos oncogénicos del VPH. Esto puede lograrse para los dos virus que causan la mayoría de los casos de cáncer de cuello uterino mediante la vacunación contra el VPH antes del inicio de la actividad sexual. Prevención secundaria: (Si ya se produjo la infección) la detección (prueba de Papanicolaou) y el tratamiento de las lesiones precancerosas puede prevenir el desarrollo de cáncer de cuello uterino. La abstinencia o monogamia mutua también pueden prevenir la infección por el VPH. Sin embargo, estas no son opciones realistas para muchas mujeres. (7)

7 NOTIFICACION AL SIVIGILA - ACUMULADO A SEMANA EPIDEMIOLÓGICA 8 DE 2016 De acuerdo a la información enviada por el INS en la retroalimentación de SIVIGILA - semana 8, se encuentran 4234 casos notificados de 2016, de ellos, el 82.52% (3494) de los casos notificados corresponden a pacientes de EPS Sanitas, seguido por los pacientes de Colsanitas con el 15.12% (640) y el 2.36% (100) de los casos corresponden a Medisanitas. Dentro de los eventos que han sido notificados con más frecuencia se encuentra: Zika con el 31.01% (1313 casos), seguido por Dengue con el 19.98% (846) y Vigilancia integrada de rabia humana con el 12.19% (516 casos). Para la EPS Sanitas se encuentran Zika y Dengue, como los eventos más frecuentes, distribuidos así: * Zika para Sanitas concentra el 82.10% de los casos (1078),seguido por Colsanitas con el 15.92% (209), y para Medisanitas se encuentra el 1.98% (26). * Dengue para Sanitas representa el 79.55% de los casos (673), seguido por Colsanitas con el 16.55% (140) mientras que para Medisanitas reúne el 3.90% (33). * Vigilancia integrada de rabia humana es el tercer evento más frecuente, con el 77.88% (407 casos) para EPS Sanitas, seguido por Colsanitas con el 18.60% (96 casos) y para Medisanitas representa el 2.52% (13 casos). De los casos notificados el 47.17% (1997) ingresaron al SIVIGILA como confirmados por clínica, seguido por los sospechosos con el 26.95% (1141), el 13.34% (565) ingresaron como confirmados por laboratorio, el 12.21% (517) se hallan como probables y en menor proporción se hallan los casos que ingresaron confirmados por nexo epidemiológico con el 0.33% (14). NOMBRE EVENTO COMPAÑÍA TIPO DE CASO AL INGRESO EN SIVIGILA - SEMANA EPIDEMIOLÓGICA 8 EPS SANITAS SOSPECHOSO PROBABLE POR LABORATORIO POR CLÍNICA ZIKA DENGUE VIGILANCIA INTEGRADA DE RABIA HUMANA VARICELA INDIVIDUAL CHIKUNGUNYA NOMBRE EVENTO COMPAÑÍA TIPO DE CASO AL INGRESO EN SIVIGILA - SEMANA EPIDEMIOLÓGICA 8 COLSANITAS SOSPECHOSO PROBABLE POR LABORATORIO POR CLÍNICA ZIKA DENGUE VIGILANCIA INTEGRADA DE RABIA HUMANA INTOXICACIONES VARICELA INDIVIDUAL NOMBRE EVENTO COMPAÑÍA TIPO DE CASO AL INGRESO EN SIVIGILA - SEMANA EPIDEMIOLÓGICA 8 MEDISANITAS SOSPECHOSO PROBABLE POR LABORATORIO POR CLÍNICA DENGUE ZIKA VIGILANCIA INTEGRADA DE RABIA HUMANA ENFERMEDAD TRANSMITIDA POR ALIMENTOS O AGUA (ETA) CHIKUNGUNYA 4 4