SEGUIMIENTO EVOLUTIVO, PSICOLÓGICO Y NEUROSENSORIAL DE RECIÉN NACIDOS DE PESO MENOR DE 1500 GRAMOS HASTA LOS 6 AÑOS DE EDAD CORREGIDA

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1 SEGUIMIENTO EVOLUTIVO, PSICOLÓGICO Y NEUROSENSORIAL DE RECIÉN NACIDOS DE PESO MENOR DE 1500 GRAMOS HASTA LOS 6 AÑOS DE EDAD CORREGIDA IVÁN PÉREZ SÁNCHEZ Nº expediente: 135 TUTOR: JAVIER GONZÁLEZ DE DIOS COTUTOR: EVA MARÍA GARCÍA CANTÓ

2 INTRODUCCIÓN Incremento significativo de RNPT RNPT = 7-10% total de nacimientos RNMBP (RN<1500g) = 1-2% del total Avances obstétricos y neonatológicos Aumento de Supervivencia Mayor supervivencia con mayor nº de secuelas?

3 INTRODUCCIÓN Relación «aumento de supervivencia vs secuelas» 2-3 años de edad corregida Edad escolar-adolescencia Necesidad de un seguimiento más prolongado

4 OBJETIVOS 1. Seguimiento hasta los 6 años de vida de RN<1500g y que ingresaron en la unidad de neonatología del HGUA durante 2008, para valorar desarrollo evolutivo, psicológico y neurosensorial y analizar la aparición y grado de secuelas. 2. Analizar el empleo de recursos educativos adicionales y el posterior rendimiento escolar de esta población de niños. 3. Buscar asociación de las secuelas psicológicas con variables recogidas en el periodo perinatal para poder establecer factores predictores

5 MATERIAL Y MÉTODOS Diseño Estudio observacional de cohorte retrospectivo Población RN<1500g ingresados en Unidad de Neonatología del HGUA entre 01/01/2008 y 31/12/2008 RNMBP nacidos en hospitales secundarios y trasladados en las primeras 72h - RN fallecidos - Cromosomopatías - Malformaciones congénitas mayores

6 MATERIAL Y MÉTODOS Método Consulta de seguimiento de Neonatología N 1 mes 3 meses 6 meses 9 meses 12 meses 18 meses 24 meses 30 meses 3 años 4 años 5 años 6 años Datos crecimiento somatométrico Peso Talla PC IMC BAJO <2 DE curvas OMS

7 VARIABLES DE INTERÉS Parálisis Cerebral Infantil PCI leve: marcha y sedestación antes de los 2 años PCI moderada: sedestación SIN marcha antes de los 2 años PCI grave: NO marcha ni sedestación antes de los 2 años Cociente de Desarrollo (CD) y Cociente de Inteligencia (CI) Test de Brunet-Lèzine revisado Valora CD a los 28 meses Test de WISC-IV Valora CI a los 6 años

8 VARIABLES DE INTERÉS Problemas psicopedagógicos y de conducta M-CHAT Detecta posible existencia de TEA (28 meses) Escala de Conners Analiza presencia de TDAH (6 años) Desarrollo sensorial Función auditiva Potenciales Evocados Auditivos (1 año) Función visual Fondo de ojo (4 semanas y control con 1 año) Agudeza visual (anualmente desde 2 a 6 años)

9 VARIABLES DE INTERÉS Recursos educativos adicionales A los 2 años: AT, escuela infantil, logopeda A los 4-6 años: aula ordinaria/específica, PT, AL, FT Rendimiento académico Mediante informes escolares: Alto Medio Bajo Repite curso

10 VARIABLES DE INTERÉS Grado de secuelas Otras variables Datos del parto: FN, EG, sexo, peso, talla Antecedentes perinatales: EMH, DAP, DBP, ENC, sepsis

11 RESULTADOS n = 45 RNMBP

12 RESULTADOS n = 45 RNMBP

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18 Relación SECUELAS PSICOLÓGICAS vs VARIABLES PERINATALES Morbilidad perinatal TDAH Morbilidad perinatal TEA Morbilidad perinatal CI<90 a los 6 años NO HALLAZGOS ESTADÍSTICAMENTE SIGNIFICATIVOS Morbilidad perinatal Rendimiento escolar deficiente

19 DISCUSIÓN FORTALEZAS LIMITACIONES Justificación sólida Base para futuros estudios Favorecer la implementación de mejoras en la atención a estos niños Baja muestra incluida Pérdidas seguimiento Carácter retrospectivo No permite enfatizar resultados

20 CONCLUSIONES Incertidumbre por secuelas a largo plazo Necesidad de un seguimiento prolongado No obtenida relación directa entre morbilidad perinatal y CI bajo/alteraciones del comportamiento Asociación significativa: Rendimiento deficiente RN varones <1000g Base para la elaboración de estudios Optimizar datos Implementación de mejoras en la atención de estos niños

21 BIBLIOGRAFÍA ( 1 ) J i m é n e z M a r t í n A M, S e r v e r a G i n a r d C, R o c a J a u m e A, F r o n t e r a J u a n G, P é r e z R o d r i g u e z J. S e g u i m i e n t o d e r e c i é n n a c i d o s d e p e s o m e n o r o i g u a l a g d u r a n t e l o s t r e s p r i m e r o s a ñ o s d e v i d a. An P e d i a t r ( B a r c ) ; 6 8 : ( 2 ) C o u c e i r o R o s i l l o S, P a l a z ó n A z o r í n I, V a n d e r H o f s t a d t R o m á n C S, R o d r i g u e z M a r í n J. P e r f i l d e d e s a r r o l l o d e u n a c o h o r t e d e m u y b a j o p e s o a l n a c i m i e n t o. A c t a P e d i a t r E s p ; 7 2 : ( 3 ) B a l l o t D E, P o t t e r t o n J, C h i r w a T, H i l b u r n N, C o o p e r P A. D e v e l o p m e n t a l o u t c o m e o f v e r y l o w b i r t h w e i g h t i n f a n t s i n a d e v e l o p i n g c o u n t r y. B M C P e d i a t r ; 1 2 : 1 1. ( 4 ) J o n s d o t t i r G M, G e o r g s d o t t i r I, H a r a l d s s o n A, H a r d a r d o t t i r H, T h o r k e l s s o n T, D a g b j a r t s s o n A. S u r v i v a l a n d n e u r o d e v e l o p m e n t a l o u t c o m e o f E L B W c h i l d r e n a t 5 y e a r s o f age: c o m p a r i s o n o f two c o h o r t s b o r n 10 y e a r s a p a r t. A c t a P a e d i a t r ; : ( 5 ) O l s e n I E, G r o v e m a n S A, L a w s o n M L, C l a r k R H, Z e m a s B S. N e w i n t r a u t e r i n e g r o w t h c u r v e s b a s e d o n U n i t e s S t a t e s D a t a. P e d i a t r i c s ; : ( 6 ) W o r l d H e a l t h O r g a n i z a t i o n. W H O c h i l d g r o w t h s t a n d a r d s : l e n g t h / h e i g h t - f o r - a g e, w e i g h t - f o r - a g e, w e i g h t - f o r - l e n g t h, w e i g h t - f o r - h e i g h t a n d b o d y m a s s i n d e x - f o r - a g e : m e t h o d s a n d d e v e l o p m e n t ( 7 ) R o s e n b a u m P L, P a l i s a n o R J, B a r t l e t t, G a l u p p i B E, R u s s e l D J. D e v e l o p m e n t o f t h e G r o s s M o t o r F u n c t i o n C l a s s i f i c a t i o n S y s t e m f o r c e r e b r a l p a l s y. D e v e l o p m e n t a l M e d i c i n e & C h i l d N e u r o l o g y ; 5 0 : ( 8 ) K o n o Y, M i s h i n a J, Y o n e m o t o N, K u s u d a S, F u j i m u r a M. N e o n a t a l c o r r e l a t e s o f a d v e r s e o u t c o m e s i n v e r y low- b i r t h w e i g h t i n f a n t s i n t h e N I C U N e t w o r k. P e d i a t r I n t D e c ; 5 3 : ( 9 ) L ó p e z M a e s t r o M, P a l l á s A l o n s o C R, D e l a C r u z B é r t o l o J, P é r e z A g r o m a y o r, G ó m e z C a s t i l l o E, D e A l b a R o m e r o C. A b a n d o n o s e n e l s e g u i m i e n t o d e r e c i é n n a c i d o s d e m u y b a j o p e s o y f r e c u e n c i a d e p a r á l i s i s c e r e b r a l. An E s p P e d i a t r ; 5 7 : ( 1 0 ) G a r c í a P, S a n F e l i c i a n o L, B e n i t o F, G a r c í a R, G u z m á n J, S a l a s S e t a l. E v o l u c i ó n a l o s 2 a ñ o s d e e d a d c o r r e g i d a d e u n a c o h o r t e d e r e c i é n n a c i d o s c o n p e s o i n f e r i o r o i g u a l a g d e l o s h o s p i t a l e s p e r t e n e c i e n t e s a l a r e d n e o n a t a l S E N An P e d i a t r ( B a r c ) ; 7 9 : ( 1 1 ) T a k a y a n a g i T, E g a s h i r a M, Y a m a g u c h i T, M u r a t a N, Y o k o t a G, M a t s u o K e t a l. C o g n i t i v e o u t c o m e o f v e r y - low- b i r t h w e i g h t i n f a n t s a t 6 y e a r s o f age. P e d i a t r I n t ; 5 5 :

22 BIBLIOGRAFÍA ( 1 2 ) A r e s S, D í a z C. S e g u i m i e n t o d e l r e c i é n n a c i d o p r e m a t uro y d e l n i ñ o d e a l t o r i e s g o b i o l ó g i c o. P e d i a t r I n t e g r a l ; 1 8 : ( 1 3 ) T o r r e s V a l d i v i e s o M J, R o d r í g u e z L ó p e z J, G ó m e z C a s t i l l o E, B u s t o s L o z a n o G, B e r g ó n S e n d í n E, P a l l á s A l o n s o C R. S e g u i m i e n t o d e r e c i é n n a c i d o s d e p e s o m e n o r o i g u a l a g y e d a d g e s t a c i o n a l m e n o r o i g u a l a 3 2 s e m a n a s d u r a n t e l o s 2 p r i m e r o s a ñ o s d e e d a d c o r r e g i d a : c o m p a r a c i ó n d e 2 p e r i o d o s d e t i e m p o. An P e d i a t r ( B a r c ) ; 7 2 : ( 1 4 ) C a n a l - B e di a R, G a r c í a - P r i m o P, S a n t o s - B o r b ujo J, B u e n o - C a r re r a G, P o s a d a - D e l a P a z M. P r o g r a m a s d e c r i b a d o y a t e n c i ó n t e m p r a n a e n n i ñ o s c o n t r a s t o r n o s d e l e s p e c t ro a u t i s t a. Rev N e u r o l ; 5 8 : (15) M e r c i e r C H, D u n n M, F e r r e l l i K e t a l. T h e V e r m o n t O x f o r d N e t w o r k E L B W I n f a n t f o l l o w - u p S t u dy g r o u p. N e u r o d e v e l o p m e n t a l o u t c a m e o f e x t r e m e l y l o w b i r t h w e i g h t i n f a n t s f r o m t h e V e r m o s O x f o r r d N e t w o r k : N e o n a t o l o g y ; 9 7 : ( 1 6 ) M o o r e T, H e n n e s s y E M, M i l e s J, J o h n s o n S J, D r a p e r E S, C o s t e l o e K L, e t a l. N e u r o l o g i c a l a n d d e v e l o p m e n t a l o u t c o m e i n e x t r e m e l y p r e t e r m c h i l d r e n born i n E n g l a n d i n a n d : t h e E p i c u r e S t u di e s. B M J ; : (17) F i l y A, P i e r r a l V, D e l p o r t e V, B r e s a r t G, T r u f f e r t P, on B e h a l l f o f t h e E P I P A G E N o r d - P a s - de- C a l a i s S t udy g r o u p. F a c t o r s a s s o c i a t e d w i t h n e u r o d e v e l o p m e n t a l o u t c o m e a t 2 y e a r s a f t e r v e r y p r e t e r m b i r t h : t h e p o p u l a i o n : B a s e d N o r t h - P a s - de- C a l a i s E P I P A G E C o h o r t. P e d i a t r i c s ; : (18) V o h r B, W r i g h t L, D u s i c k A, e t a l. N e u r o d e v e l o pm e n t a l a n d f u n c t u n i a l o u t c o m e o f e x t r e m e l y l o w b i r t h w e i g h t i n t h e n a t i o n a l i n s t i t ute o f c h i l d h e a l t h a n d h u m a n d e v e l o p m e n t n e o n a t a l r e s e a r c h n e t w o r k, P e d i a t r i c s ; : ( 1 9 ) L e f e b v r e F, B a r d H, V e i l l e u x A, M a r t e l C. O u t c o m e a t s c h o o l a g e o f c h i l d r e n w i t h b i r t h w e i g h t o f g o r l e s s. Dev M e d C h i l d N u e o l ; 3 0 : ( 2 0 ) V i c t o r i a n I n f a n t C o l l a b o r a t i v e S t u dy G r o u p : E i g h t - y e a r o u t c o m e i n i n f a n t s w i t h b i r t h o f t o g : C o n t i n u i n g r e g i o n a l s t u d y o f a n d b i r t h s. J P e d i a t r ; : 7 6 1

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