Clasificación. Prurigo agudo (urticaria papular) Prurigo subagudo. Prurigo crónico

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1 Prurigo

2 Prurigo Se denomina prurigo a un grupo de patologías cutáneas, de etiología dudosa o desconocida, caracterizadas por prurito intenso y lesiones papulosas y vesiculosas.

3 Prurigo Del latín: pruire. Prurito El termino prurigo se origina en la Dermatología descriptiva. Actualmente desde un punto de vista investigativo es necesario clasificarlo acorde a sus mecanismos fisiopatológicos. Para algunos autores es un término arcaico

4 Clasificación Prurigo agudo (urticaria papular) Prurigo subagudo. Prurigo crónico Otras formas de prurigo: Prurigo Nodular Prurigo de Besnier Prurigo del Embarazo Prurigo Pigmentoso Prurigo de Hutchinson Prurigo de Sutton Prurigo Actínico

5 Clasificación Prurigo.Diagnosis and Management Joanna Wallengren Department of Dermatology, University Hospital, Lund, SwedenAm J Clin Dermatol 2004; 5 (2): 85-95

6 Prurigo Agudo Prurigo simple agudo. Urticaria papular o prurigo por insecto Dermatosis pruriginosa causada por hipersensibilidad a la picadura de algún insecto

7 Prurigo Agudo Numerosos insectos causan prurigo: Cemex lectularius (chinche) produciendo la Cimiasis La pulga (Pulex irritans) que ocasiona la puliciasis Mosquitos (Culicidae). Los alergenos presentes en la saliva del insecto inducen una sensibilización del paciente con formación de anticuerpos específicos. El tipo e intensidad de la reacción originada por la picadura dependerá de si el paciente ha estado ya expuesto al insecto y de la capacidad del huésped de responder al estimulo antigénico

8 Prurigo agudo Picaduras iniciales actúan como sensibilizantes Periodo de sensibilización Reacción de hipersensibilidad retardada Papulo-vesicular

9 Prurigo Agudo Las lesiones tempranas de prurigo por insecto se deben a una respuesta de hipersensibilidad tipo I causada por la liberación de IgE. Posteriormente interviene un mecanismo de hipersensibilidad tipo IV dependiente de linfocitos T que produce las lesiones tardías.

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11 Prurigo agudo Afecta principalmente a niños de 1 a 7 años. Es una de las causas de consulta más frecuentes en dermatología pediátrica. Afecta igual a ambos sexos y a cualquier etnia. Distribución simétrica. Extremidades y tronco.

12 Prurigo agudo Erupción pruriginosa. Monomorfa al inicio y polimorfa luego del rascado. Lesión elemental Papula rosada de consistencia firme, con vesícula en el vértice SEROPAPULA DE TOMASOLI Secreción serosa Costra pardusca Pigmentación leve o acromía post lesional

13 Prurigo agudo CLÍNICA: Aparición, de forma aguda, de seropápulas pruriginosas en los miembros y en el tronco, con un área sobreelevada eritematosa que la rodea. Prurito intenso y no hay síntomas sistémicos acompañantes. Esta seropápula puede desarrollar una pequeña vesícula central, y a veces pueden aparecer ampollas (prúrigo ampolloso). Con el rascado aparecen pápulas excoriadas infiltradas y con costra. A causa de las escoriaciones pueden producirse impetiginización de las lesiones

14 Prurigo agudo Aparición en grupos de 8 a 10 elementos. Brotes sucesivos de 2 a 4 semanas. Recidivantes. Aspecto polimorfo (papular urticarianas, excoriadas, costras hemáticas, hipo e hiperpigmentación, eventualmente liquenificación).

15 Prurigo agudo Niños con eccema atópico y lesiones liquenificadas cronicas: Prurigo de Hebra.

16 Prurigo Agudo Histopatología: Infiltrado perivascular y perianexial en dermis media de linfocitos y eosinófilos. Lesiones papulosas:edema dermal Lesiones vesiculosas: Edema intraepidermico.

17 Prurigo Agudo Diagnósticos Diferenciales Escabiosis. Pediculosis corporis. Sme. de Gianotti-Crosti. Dermatitis herpetiforme. Acropustulosis de la infancia. Varicela. Dermatitis atópica.

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26 Prurigo Agudo Tratamiento Sintomático y etiológico: Antihistamícos vía oral Lociones antipruriginosas. Corticoides tópicos. Evitar el contacto con animales y el ambiente.(repelentes).

27 Prurigo Subagudo Sinónimos: Prurigo subagudo de Kogoj Prurigo vulgaris de Darier Prurigo multiforme de Lutz Liquen urticatus de Vidal Urticaria cronica papulosa perstans

28 Prurigo Subagudo Grupo de patologías clínico histológicas similares de etiología desconocida. Pacientes de mediana edad Mayor frecuencia en mujeres Factores desencadenantes: Psicológicos y emocionales

29 Prurigo Subagudo Frecuente en extremidades superiores (áreas de extensión). Superior de espalda, laterales de muslos, torácica superior. Erosiones Areas depigmentadas o hiperpigmentación. Evolución crónica de meses a años.

30 Prurigo Subagudo Lesiones papulares, vesiculosas en su centro. Excoriaciones y a liquenificación por rascado intenso (excoriaciones neuróticas). Se localiza en tronco, superficie extensora de los brazos, cuero cabelludo, nuca y cara. Prurito Más frecuente en individuos con antecedente de atopia, dermografismo o dermatitis seborreica. También suele darse en individuos con síndrome de ansiedad.

31 Prurigo Subagudo Tratamiento Antihistamínicos orales Benzodiazepinas, sobre todo por la noche. Ciclos cortos de corticoides tópicos. Ocasionalmente, psicoterapia. Evitar factores desencadenantes: Estrés emocional, ejercicio brusco o calor ambiental

32 Prurigo Subagudo Diagnósticos diferenciales: Escabiosis. Dermatitis Seborreica. Dermatosis acantolítica transitoria

33 Prurigo Crónico PRURIGO NODULAR Descrito por Hyde en Dermatosis crónica caracterizada por nódulos pruriginosos, irregulares, hiperqueratósicos, con depresión crateriforme. 0,5 a 3 cm de diametro Únicos, agrupados o diseminados. Superficies extensoras de extremidades inferiores.

34 Prurigo Crónico Afecta por igual a ambos sexos Edad promedio entre 20 y 60 años Prurito intenso y severo Pueden permanecer indefinidamente y en ocasiones remiten espontáneamente

35 Prurigo Crónico La causa de la lesión inicial no es clara, pudiendo desarrollarse luego de una picadura por insecto ó de otras formas de inflamación localizada. 65 a 80% de los pacientes tienen antecedentes de atopía La lesión por si misma es muy pruriginosa, lo cual es el resultado de un círculo vicioso establecido por el rascado, trauma mecánico e infección, etc. El stress emocional contribuye al cuadro

36 Prurigo Crónico Histología: Epidermis:Acantosis y papilomatosis. Dermis: proliferacion de pequeños vasos. Infiltrado polimorfo de mastocitos y eosinófilos Presencia de bandas de fibras nerviosas engrosadas

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39 Prurigo Crónico El tratamiento se basa en antihistamínicos con efecto sedativo. Eliminar agentes causales Casos más resistentes, la talidomida. Tratamiento tópico con corticoides Corticoides intralesionales. Los nódulos más molestos pueden extirparse quirúrgicamente. Tranquilizantes. Lociones astrigentes. Psicoterapia

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43 CONDICIONES ENDÓGENAS ASOCIADAS A PRURIGO Atopia nodular. Asociado a enfermedades internas Malabsorción Diabetes Neoplasias Prurigo de Besnier: Forma de erupción papular pruriginosa en pacientes con dermatitis atópica. Las picaduras de insectos juegan un rol fundamental en el desarrollo de lesiones papulosas. Clima cálido, estrés emocional. Prurito de causa metabólica: Varias enfermedades sistemicas cursan con prurito que desarrollan lesiones cutáneas de prurigo Enf. Renales: Pacientes con IRC hemodializados. Enf. del Colágeno: Lupus sistémico. Enteropatía por intolerancia al gluten: El prurigo sería el resultado de acumulación de metabolitos en la piel. Anorexia Linfoma de nerviosa células T: El prurigo puede preceder la aparición de la neoplasia Neoplasias viscerales del tracto digestivo: Esófago, estómago, recto, hígado y árbol biliar

44 CONDICIONES ENDÓGENAS ASOCIADAS A PRURIGO Factores emocionales Embarazo Ansiedad-Depresión Predisposición racial Trastornos obsesivos-compulsivos. Neurotransmisores (dopamina,serotonina o peptidos opiodes modulan la percepción sensorial, por vía descendente) Prurito: Síntoma común en el embarazo. PRURIGO GRAVIDARUM: Tb. Colestasis intrahepática del PRURIGO embarazo. PIGMENTOSO: 2% de los embarazos. Descripto por Asociado Nagashima. a ictericia. Inducido Japon. Adolescentes por alteraciones y mujeres hormonales. adultas. Depósito de sales biliares. Pápulas eritematosas y pruriticas con patrón reticulado que 3 trimestre. dejan pigmentación Desaparece moteada. luego Desencadenado del parto por trauma físico PRURIGO y fricción. GESTACIONAL: Tronco, nuca, Descripto torax y extremidades. por Besnier. Entre el Primavera 20 y 34 semanas. y verano. Antecedentes de atopía. PPUPE PRURIGO ACTÍNICO: Fotodermatosis. Indios americanos. Sur oeste. Comienza en la niñez. Prurito marcado.primavera y verano. Áreas expuestas. Facies leonina. Queilitis. Queratitis. Conjuntivitis exuberante pigmentaria.

45 CONDICIONES EXÓGENAS ASOCIADAS A PRURIGO Infecciones y parasitosis Alergias de contacto y reacciones por drogas Erupciones lumínicas HIV: 6% de pacientes. Reacciones persistentes o exageradas a picaduras o prurigo crónico. Pacientes más susceptibles a infecciones parasitarias o helmínticas. Toxocariasis. Estrongiloidiasis Micobacterias asociadas a prurigo crónico. Enfermedad Asociadas con de prurito Lyme. severo. Helicobacter PRURIGO DE Pylori HUTCHINSON: Descripto en Prurigo Niños y secundario adultos jóvenes. al rascado. Idéntico Dermatitis al prurigo por actínico de neomicina, Indios americanos. fragancias, níquel, etc. Drogas PRURIGO que DE producen SUTTON: reacciones Descriptoprurigo-like: en Etanercept: Dermatitis liquenoide induce prurigo de verano agudo. de Carbamacepina: codos en formas niños.erupción subagudas liquenoide y Etretinato friccional erupción en niños. prurigo nodular-like. Niños atópicos, entre los 3 y 13 años. Dermatosis eccematosa papular pruriginosa. Áreas expuestas: Codos, rodillas, manos. Primavera y verano.

46 Manejo del prurigo Prurigo Agudo: Corticoides tópicos Antihistamínicos Prurigos secundarios. Tratar causa subyacente y factores externos que lo desencadenan.

47 Table II. Topical therapies used in the treatment of prurigo and their mode of action TOPICAL THERAPY MODE OF ACTION Calcipotriol Anti-inflammatory, antipruritic Capsaicin Anti-inflammatory, antipruritic-heat receptors Coal tar, bath Antiseptic, antipruritic, antiparasitic,antibacterial Corticosteroids Anti-inflammatory, antipruritic Cryotherapy Anti-inflammatory, antipruritic, antiproliferative Cyclosporine Anti-inflammatory, antipruritic Lidocaine (lignocaine) Antipruritic Menthol Antipruritic-cold receptors Potassium permanganate, bath Anti-inflammatory, antiseptic, antipruritic Psoralen + UVA (PUVA)bath Anti-inflammatory, antipruritic Bucky irradiation UVB, TL01 phototherapy, Anti-inflammatory, antipruritic

48 Table III. Systemic agents used in the treatment of prurigo and their mode of action SYSTEMIC AGENTS Antihistamines Arotinoid acid Azathioprine Chloroquine Cyclosporine antipruritic Dapsone Metronidazole Minocycline Naltrexone Psoralen + UVA (PUVA) Thalidomide MODE OF ACTION Antipruritic Antiproliferative Anti-inflammatory Anti-inflammatory Anti-inflammatory, Anti-inflammatory Anti-inflammatory, antibiotic Anti-inflammatory, antibiotic Antipruritic, opioid pathways Anti-inflammatory, antipruritic Anti-inflammatory, antipruritic

49 Table IV. Psychopharmacologic agents used in the treatment of prurigo and their targets PSYCHOPHARMACOLOGIC AGENTS TARGETS Non-selective antidepressants. MAOIs receptors Selective antidepressants, SSRIs receptors Pimozide Tranquillizers Serotonin and noradrenalin Serotonin Opioid receptors Opioid receptors MAOIs = monoamine oxidase inhibitors. SSRIs = selective serotonin

50 Am J clin dermatol 2004; 5 (2): prurigo. Diagnosis and management therapy in practice. Joanna wallengren Department of dermatology, university hospital, lund, sweden E- medicine. Prurigo nodularis.article last updated: sep 26, Pediatrics volume 118, number 1, july Insect bite induced hypersensitivity and the SCRATCH principles: A new approach to papular urticaria. Raquel G. Hernandez, mda, bernard A. Cohen, mdb. Arch dermatol. 2007;143(11): Functional dysregulation of dendritic cellsin patients with papular urticaria caused by fleabite Adriana cue llar, msc; elizabeth garcıa, MD; adriana rodrıguez, msc; evelyne halpert, MD, msc; alberto gomez, phd.

51 MUCHAS GRACIAS

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