Norma de Prevención de Infección de Herida Operatoria (IHO)

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2 Página 2 de 7 4. Definiciones: 4.1 Criterios: Debe cumplir al menos uno de los dos siguientes criterios: Criterio I: Presencia de pus en el sitio de la incisión quirúrgica, incluido el sitio de salida de drenaje por contrabertura, con o sin cultivos positivos, dentro de los primeros 30 días de ocurrida la intervención Criterio II: Diagnóstico médico de infección de herida operatoria anotado en la ficha clínica del paciente. 4.2 Clasificación de las Heridas: El riesgo de aparición de IHO, está íntimamente relacionado con factores tanto de la herida como del huésped, a continuación se menciona brevemente algunos de ellos Tabla Nº 1 Según tipo de herida: Tipo de Herida Características Ejemplos No traumática, sin proceso Hernias, safenectomías, inflamatorio, sin quiebre de técnica y mastectomías, etc Limpia donde no se abrieron los tractos genitourinario, digestivo o respiratorio Limpia- Contaminada Contaminada Sucia No traumática, leve quiebre de técnica, apertura de tractos genitourinario, digestivo o respiratorio sin derrame significativo de contenido. Traumática reciente de fuente limpia, trasgresión mayor de técnica, hallazgo de inflamación aguda no purulenta, apertura de tractos genitourinario, digestivo o respiratorio con presencia de contenido purulento. Traumática de fuente sucia o tratamiento tardío, presencia de fecas, cuerpos extraños o tejido desvitalizado. Inflamación bacteriana aguda, víscera perforada, sección de tejido limpio para acceder a una colección de pus. Colecistectomías, prostatectomías, histerectomía, cesárea, hemorroidectomías, etc. Colecistectomías en vesícula aguda, colangitis, etc. Fracturas expuestas, laparotomías en peritonitis, heridas por armas de fuego o cortopunzantes, úlcera perforada, etc.

3 Página 3 de Tabla Nº 2.- Contaminación Bacteriana: Tipo de Contaminación Directa Indirecta Características Propia del paciente (contaminación hematógena por focos infecciosos a distancia del sitio operatorio), colonización hospitalaria, tejidos contaminados y/o desvitalizados, trasgresión de técnica aséptica (manos del equipo quirúrgico, material contaminado, etc), deficiente manejo de dispositivos invasivos. Poco frecuente, pero podría ocurrir por trasgresión de normas de circulación o deficiente mantención de equipos de filtración de aire en pabellón Tabla Nº 3 Factores de Riesgo: Factor Huésped Ambiente Atención Características Obesidad Diabetes mellitus con glicemia mayor a 200mg/dl Focos dístales Tipo de herida Ausencia de normas y supervisión de circulación Ventilación y filtración de aire Control de temperatura en pabellón Control de normas de almacenamiento, manipulación y transporte de material estéril Control de normas de almacenamiento, uso y duración de antisépticos y desinfectantes Estadía hospitalaria prolongada Trasgresión de técnica aséptica Deficiente preparación de la piel del paciente y equipo quirúrgico Deficiente supervisión de cumplimiento de normas (antisépticos, lavado de manos, circulación, etc) Técnica quirúrgica traumática Manipulación de la herida 5. Desarrollo: 5.1 Vigilancia activa: Se realizara vigilancia de IHO activa en los servicios quirúrgicos a través de los delegados de IIH local, la enfermera de control de IIH pesquisará activamente las infecciones presentadas durante la hospitalización en pacientes quirúrgicos de: By pass coronario. Cirugías limpia de Tórax. Cirugía oftalmológica.

4 Página 4 de 7 Colecistectomia por laparotomía y laparoscopia. Cesáreas con y sin trabajo de parto. Hernia inguinal. 5.2 Reingresos por IHO: Las delegadas de IIH y Supervisoras de unidades quirúrgicas darán aviso a las enfermeras de control de IIH en caso de pacientes que reingresan por infección de herida operatoria y que cumplen criterio de inclusión. 5.3 Medidas de Prevención Preoperatorios: Estadía preoperatorio corta, idealmente ingresar el día previo o el mismo de la cirugía. Evaluación y manejo de desnutrición y obesidad. En pacientes diabéticos, mantener glicemias bajo los 200 mg/dl pre e intraoperatorio Preparación de la piel en sala de hospitalización: Revisar minuciosamente la higiene y condiciones de la piel del paciente, anotando en ficha los hallazgos y avisando a enfermera en caso de encontrarlos. Baño (ducha) el día previo y la mañana de la cirugía, supervisar y ayudar, especialmente a menores, adultos mayores y pacientes con presencia de alguna discapacidad. En caso de realizar baño en cama, asear prolijamente zona operatoria. Una vez realizado el baño, el paciente recibirá camisa de dormir limpia al igual que se cambiará la ropa de cama. Antes de enviar paciente a pabellón se reforzara aseo de la zona operatoria con agua y jabón, dando énfasis en la limpieza de pliegues (según esquema) Transporte a pabellón en camilla o cama con sábanas limpias Preparación de la piel en pabellón: No antes de 30 minutos de la intervención quirúrgica. No rasurar SOLO corte de vello con clipera o tijera en pacientes con abundante vellosidad. Lavado por arrastre con jabón antiséptico y técnica aséptica (guantes, riñón y compresa estéril). Zonas contaminadas cercanas al sitio operatorio, serán aisladas con compresas estériles.

5 Página 5 de Medidas de Prevención Intraoperatorias: Manos del equipo quirúrgico: Previo a la intervención todo el equipo se realizará lavado de manos quirúrgico con jabón antiséptico. En caso de ser necesaria la limpieza del lecho ungueal, se usará espátula o escobilla de un uso, que luego deberá ser desechada. No está permitido el uso de escobillas comunitarias, ni menos su permanencia en los lavamanos. El personal que colabora en el pabellón, deberá efectuarse lavado clínico de manos con jabón antiséptico Ropa del equipo quirúrgico: Uso de calzado exclusivo para pabellón. Éste reemplazará al cubrecalzado o bota de género y deberá ser cerrado, de superficie lisa y fácil de limpiar, se prohíbe el uso de sandalias, hawaianas o similar. Usar gorro que cubra la totalidad del cabello y mascarilla que cubra boca y nariz. Recordemos que el personal que trabaja en el Servicio de Pabellones Quirúrgicos, deberá usar ropa exclusiva para éste, no pudiendo salir fuera de él con dicha ropa. En la zona de entrada a la Unidad de Pabellón, (zona irrestricta: oficinas, áreas administrativas, salas de estar y vestuarios) se permite el uso de uniforme de circulación general o ropa de calle. Ésta zona debe ser claramente identificada como zona de circulación limitada, para impedir el ingreso masivo de las personas Material quirúrgico: Se considera crítico, por lo tanto debe ser estéril. Cada equipo quirúrgico deberá definir sus protocolos operatorios (tiempos, equipo necesario, etc). La esterilidad del material a utilizar, deberá ser comprobada por el personal asignado para tal efecto, prestando especial atención a los envoltorios, fechas de vencimiento y controles externos e internos. De aparecer alguna irregularidad, deberá avisar en forma inmediata a la EU Encargada de Pabellón y ésta a su vez a la EU Encargada de la Central de Esterilización. En caso de utilizarse implantes o prótesis, éstas estarán certificadas de esterilidad y listas para su uso, SOLO con control biológico negativo Profilaxis antibiótica: Administrar en pabellón al momento de la inducción anestésica. Vía de administración endovenosa. No se utilizarán antimicrobianos restringidos, salvo autorización de Infectólogos. Antimicrobianos a usar según norma.

6 Página 6 de 7 La indicación de antibioprofilaxis deberá registrarse en la ficha clínica del paciente Acto quirúrgico: Tiempo quirúrgico el menor posible, con el fin de evitar la innecesaria exposición de tejidos. Mantener la temperatura del paciente con el fin de evitar hipotermia. Mantener técnica aséptica. De utilizar drenajes, colocar idealmente por contrabertura y lejos de la incisión Ambiente en pabellón: Evitar entradas y salidas reiteradas de personal en el pabellón, con el fin de reducir las turbulencias de aire. Debe existir un sistema de filtración de aire, que garantice 15 a 25 recambios de éste por hora, con el fin de disminuir la carga microbiana. Éste deberá ser evaluado cada cierto tiempo por personal capacitado del área de SSGG. El programa de mantención deberá ser conocido por el Jefe y EU Encargada del Servicio de Pabellones. La temperatura de la sala operatoria deberá mantenerse entre 18 y 25 ºC. Al término de la intervención, se debe realizar aseo con desinfectante utilizado por el hospital, siguiendo la norma existente. 5.5 Medidas de Prevención Postoperatorios: Manejo de heridas y drenajes: La manipulación y/o curación debe ser sólo por personal capacitado con técnica aséptica (enfermera, matrona y/o médico). Realizar lavado clínico de manos antes y después de atender al paciente. El material a utilizar debe ser estéril. No está recomendado el uso de antisépticos u otros, sobre el lecho de la herida. El aseo se realiza SOLO con solución fisiológica o ringer lactato, idealmente tibias. La periodicidad de las curaciones será establecida según el tipo de herida. Toda herida infectada debe ser manejada con precauciones estándar, en caso de presentar microorganismos multiresistentes, se aplicarán precauciones de contacto (uso de pechera y guantes). Los drenajes deben permanecer en circuito cerrado estéril y evaluados diariamente para su pronto retiro.

7 Página 7 de 7 Recuerde que son medidas INEFECTIVAS para la prevención de IHO: Usar cubrecalzado. Usar escobilla para lecho ungueal, manos y brazos. Declarar pabellón contaminado. Usar alfombras o paños con desinfectantes par limpiar el calzado a la salida o entrada de un pabellón. Realizar cultivos de rutina. Extender el uso de antimicrobianos por períodos mayores a los normados 6. Flujograma: N/A. 7. Indicadores y Método de Evaluación: N/A 8. Distribución del Documento: 8.1 Subdirección médica de Atención cerrada. 8.2 Subdirección médica de Atención ambulatoria. 8.3 Subdirección de Gestión del cuidado. 8.4 Subdirección de Apoyo clínico. 8.5 Servicios y unidades clínicas. 8.6 Unidades de apoyo. 8.7 Unidad de Calidad y seguridad del paciente. 9. Referencias bibliográficas: 9.1 Norma de procedimientos invasivos para prevencion y control de IIH.Minsal manual de prevencion y control de IIH: Normas y programas. Minsal Anexos: N/A