MANEJO DE LA VIA AEREA

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1 MANEJO DE LA VIA AEREA ASISTENCIA RESPIRATORIA BASICA Y TOMA DE DECISIONES DR. ISMAEL PADILLA AYALA

2 VIA AEREA PRIMERA PRIORIDAD DE LA ATENCION DE URGENCIA A MENUDO SE LE PASA POR ALTO, POR LO QUE ES FUENTE DE ERROR EN LA ATENCION DEL PACIENTE GRAVE PUEDE SER UNA DE LAS CUESTIONES MAS DIFICILES DE LA REANIMACION

3 ANATOMIA

4 TOMA DE DECISIONES ES PRECISO VALORAR CON RAPIDEZ DIVERSAS VARIABLES ANTES DE OPTAR POR UN PROCEDIMIENTO: EFICACIA DE LA VENTILACION ACTUAL TIEMPO DE HIPOXIA PERMEABILIDAD DE LA VIA AEREA NECESIDAD DE BLOQUEO NEUROMUSCULAR ESTABILIDAD DE LA COLUMNA CERVICAL SEGURIDAD DE LA TECNICA Y HABILIDAD DEL OPERADOR

5

6 ESTABLECER LA PERMEABILIDAD LO PRIMERO QUE DEBEMOS HACER ES ESTABLECER SI LA VIA AEREA ESTA PERMEABLE ESTA CONCIENTE? ESTA VENTILANDO? COLORACION DE TEGUMENTOS? DETERMINAR SI HAY OBSTRUCCION: ANATOMICA CUERPO EXTRAÑO PARCIAL TOTAL

7 MANIOBRAS PARA PERMEABILIZAR LA VIA AEREA SI HAY OBSTRUCCION PARCIAL O TOTAL COMO RESULTADO DE DE UNA MUSCULATURA LAXA Y OCLUSION DE LA PARTE POSTERIOR DE LA FARINGE POR LA LENGUA, ES FACIL RESOLVERLO CON LAS SIGUIENTES MANIOBRAS: HIPEREXTENCION DE CUELLO LEVANTAMIENTO DEL MENTON TRACCION MADIBULAR

8 HIPEREXTENCION DE CUELLO

9 TRACCION MANDUBULAR

10 LEVANTAMIENTO DEL MENTON

11 OBSTRUCCION POR CUERPO BARRIDO DE GANCHO: EXTRAÑO

12 MANIOBRA DE HEIMLICH

13 HEIMLICH MODIFICADA

14 ASPIRACION LA HEMORRAGIA, EL VOMITO Y ALGUNOS RESIDUOS REQUIEREN ASPIRACION PAR DESPEJARSE Y PERMEABILIZAR LA VIA AEREA EXISTEN 3 TIPOS DE DISPOSITIVOS PARA ASPIRAR: CANULA DENTAL CANULA DE YANKAUER SONDA DE ASPIRACION

15 CANULA DENTAL: ES DE GRAN UTILIDAD PARA DESPEJAR RESIDUOS EN LA BOCA Y PARTE SUPERIOR DE VIA AEREA CANULA DE YANKAUER ES MUY EFICAZ PARA ASPIRAR Y DESPEJAR LA HEMORRAGIA Y LAS SECRECIONES DE LA VIA AEREA SUP. SONDA DE ASPIRACION: POR DESGRACIA ES LA MAS COMUN, ES INFERIOR EN SU EFICACIA A LAS ANTERIORES, PERO ES MUY UTIL CON PACIENTE INTUBADO

16 ASPIRACION LOS DISPOSITIVOS DEBEN ESTAR SIEMPRE LISTOS UNA ASPIRACION PROLONGADA PUEDE PROVOCAR HIPOXIA POR LO QUE LOS INTERVALOS DE ASPIRACION NO DEBEN SER MAYORES A 15 SEGUNDOS LO IDONEO ES ASPIRAR MEDIANTE INSPECCION VISUAL DIRECTA TENER CIUDADO EN PACIENTES CON SOSPECHA DE FRACTURA DE BASE DE CRANEO

17 SONDA INTRACRANEAL

18 CANULAS ARTIFICIALES UNA VEZ QUE SE HA ESTABLECIDO LA PERMEABILIDAD DE LA VIA AEREA ATRAVEZ DE LAS MANIOBRAS DECRITAS, ES POSIBLE QUE SE REQUIERA UN APOYO TEMPORAL PARA MANTENER PERMEABLE LA VIA AEREA. UN INDIVIDUO QUE VENTILA ADECUADAMENTE CON UNA MANIOBRA MECANICA PUEDE DESARROLLAR HIPOXIA DEBIDO A UNA OBSTRUCCION RECURRENTE SI SE SUSPENDE LA MANIOBRA EL EMPLEAR UNA CANULA PERMITE UNA VIA AEREA MAS EFICIENTE Y ALIVIA LA FATIGA OCASIONADA POR LA TRACCION MADIBULAR O LEVANTAMIENTO DEL MENTON

19 CANULA OROFARINGEA BERMAN O GUEDEL EL PROPOSITO DE ESTA CANULA ES EVITAR QUE LA LENGUA OBSTRUYA LA VIA AEREA TAMBIEN EVITA QUE LOS DIENTES SE CIERREN CON FUERZA SOLO SE PUEDE COLOCAR EN PACIENTES INCONCIENTES SIN REFLEJO VAGAL

20 CANULA OROFARINGEA SE MIDE DE LA COMISURA LABIAL AL LOBULO DE LA OREJA SE COLOCA EN LA BOCA DEL PACIENTE GIRADA A 180º,, AL TOPAR CON EL PALADAR SE GIRA 180º Y SE EMPUJA. EN OCASIONES SE REQUIERE LA AYUDA DE UNA ABATELENGUAS

21 CANULA NASOFARINGEA ROBERATZI EL PROPOSITO ES EVITAR QUE SE OBSTRUYA LA VIA AEREA CON LA LENGUA SE PUEDE UTILIZAR EN PACIENTE CONCIENTES NO UTILIZAR EN PACIENTE CON FX DE BASE DE CRANEO PUEDE PROVOCAR EPISTAXIS

22 CANULA NASOFARINGEA SE MIDE CALCULANDO 2/3 PARTES DE LA NARINA SE COLOCA INTRODUCIENDOLA FIRMEMENTE POR LA NARINA SE RECOMIENDA LUBRICARLA SE PUEDE UTILIZAR AFRIN NASAL

23 OBTURADOR ESOFAGICO GENERALMENTE UTILIZADA EN PACIENTE QUE REQUIEREN VENTILACION POSITIVA FACIL COLOCACION EVITA BRONCOASPIRACION DE CONTENIDO GASTRICO NO REQUIERE INSTRUMENTOS ESPECIALES PARA SU COLOCACION UNA PERSONA CAPACITADA LO PUEDE COLOCAR EN 5 SEG. A DIFERENCIA DE LA INTUBACION QUE REQUIERE 20 SEG.

24 OBTURADOR ESOFAGICO SOLO EN EL 1.7% DE LOS PACIENTES NO SE PUEDE COLOCAR, A DIFERENCIA DE LA INTUBACION EN LA QUE ES IMPOSIBLE EN EL 19.4% NO ES NECESARIO MOVILIZAR EL CUELLO POR LO QUE ES DE GRAN UTILIDAD EN PACIENTES TRAUMATIZADOS NO ES UTIL CON HEMORRAGIAS DE VIA AEREA SUPERIOR SOLO ES UTIL EN MAYORES DE 14 AÑOSA NO DEBE UTILIZARSE EN PACIENTE QUE HAYAN INGERIDO CAUSTICOS NO DEBE UTILIZARSE POR MAS DE 2 HORAS

25 OBTURADOR ESOFAGICO

26 TECNICA DE COLOCACION SE COLOCA LA CABEZA EN POSICION NEUTRA SE TIRA LA MANDIBULA HACIA DELANTE Y SE INSERTA LA CANULA SE DIRIGE LA CANULA HACIA LA PARTE POSTERIOR DE LA FARINGE, CON PRESION SUAVE Y CONSTANTE SE AVANZA HASTA QUE LA MASCARILLA LLEGA AL RAZ DE LA BOCA

27 TECNICA DE COLOCACION SE COMPRUEBA QUE ESTE ADECUADAMENTE COLOCADA SE INSUFLA EL BALON 20 A 25 CC LOS RUIDOS RESPIRATORIOS DEBEN SER ADECUADOS Y SIMETRICOS, EN CASO CONTRARIO SE RETIRA Y RECOLOCA PUEDE HABER INSERCION TRAQUEAL EN EL 5 % DE LOS PACIENTES

28 MASCARILLA LARINGEA FUNCIONA DE MANERA INTERMEDIA ENTRE UNA CANULA OROFARINGEA Y UN TUBO ENDOTRAQUEAL SE PUEDE UTILIZAR EN CASOS DE INTUBACION DIFICIL EL PACIENTE DEBE ESTAR BIEN RELAJADO, DE LO CONTRARIO PUEDE PROVOCAR LARINGOESPASMO NO PROTEGE COMPLETAMENTE CONTRA LA BRONCOASPIRACION

29 MASCARILLA LARINGEA

30 MASCARILLA LARINGEA

31 INTUBACION OROTRAQUEAL ES CONSIDERADO COMO EL MEDIO MAS DEFINITIVO PARA CONTROLAR LA VIA AEREA ANTES DE HACERLO CONSIDERAR: ESTADO DEL PACIENTE NECESIDADES DE ATENCION LA EXPERIENCIA DE UNO MISMO

32 EQUIPO LARINGOSCOPIO: HAY DOS TIPOS DE HOJAS: MILLER (RECTAS) SUELE SER LA MEJOR OPCION EN NIÑOS ES MENOS EFICAZ EN PERSONAS CON DIENTES SUPERIORES PROMINENTES PUEDE PRODUCIR LARINGOESPASMO MacINTOSH (CURVAS) SON LAS PREFERIDAS EN ADULTOS REQUIEREN MENOR FUERZA

33 HOJAS DEL LARINGOSCOPIO

34 TUBOS ENDOTRAQUEALES COMUNMENTE ES DE PLASTICO Y MIDE APROX 30 cms. LOS TAMAÑOS DE LOS TUBOS ESTAN BASADOS EN SU DIAMETRO INTERNO, QUE SE MIDE EN MILIMETROS. LOS TAMAÑOS VAN DE 2 A 20 mm Y AUMENTAN A INTERVALOS DE 0.5 mm. EL TAMAÑO O DEL TUBO ESTA GRABADO EN EL MISMO. EL TUBO TIENE UNA ESCALA EN CMS PARA DETERMINAR LA DISTANCIA DESDE LA PUNTA.

35 TUBOS ENDOTRAQUEALES LOS HOMBRES GENERALMENTE REQUIEREN TAMAÑOS DE 7.5 A 9 mm. LAS MUJERES SUELEN INTUBARSE CON UNO DE 7.0 A 8.0 mm EN CASOS DE URGENCIA SE PUEDE UTILIZAR UN TUBO MAS PEQUEÑO O Y DESPUES CAMBIERLO, SALVO EN PACIENTES QUEMADOS, A QUIEN SE DEBERA INTUBAR CON EL MAS GRANDE POSIBLE PARA LA INTUBACION NASAL SE ELIGE UN TUBO DE 0.5 A 1.0 mm MAS PEQUEÑO

36 TUBOS ENDOTRAQUEALES EL MANGUITO DEL TUBO ENDOTRAQUEAL ES DE GRAN VOLUMEN Y POCA PRESION UNA PRUEBA CLINICA PARA DETERMINAR LA CORRECTA INFLACION CONSISTE EN INYECTAR AIRE LENTAMENTE HASTA QUE NO SE ESCUCHE LA FUGA DEL MISMO, LO CUAL OCURRE ENTRE LOS 5 Y 8 cc TAMBIEN SE PUEDE EMPLEAR LA TENSION DEL BALON PILOTO COMO REFERENCIA.

37 TUBOS ENDOTRAQUEALES PEDIATRICOS PARA CALCULAR EL TAMAÑO O DEL TUBO SE PUEDE USAR LA SIGUIENTE FORMULA: TAMAÑO O DEL TUBO=(4+EDAD[A EDAD[AÑOS])/4 TAMBIEN SE PUEDE VALORAR EL TAMAÑO MUSANDO LA AMPLITUD DEL LA UÑA U A DEL DEDO MEÑIQUE COMO REFERENCIA

38 TUBOS ENDOTRAQUEALES PEDIATRICOS LOS NIÑOS MENORES DE 8 AÑOS A SE INTUBAN SIN MANGUITO EL TAMAÑO O CORRECTO DEL TUBO ES MUY IMPORTANTE EN LOS NIÑOS, YA QUE AL NO SELLAR CON MANGUITO PODRIA HABER FUGA CON UN TUBO PEQUEÑO NO TODOS LOS TUBOS PEDIATRICOS SE ADAPTAN A LOS VENTILADORES O AMBU ES ES,, POR LO QUE HAY QUE TENER ADAPTADORES A LA MANO

39 PREPARACION PARA LA INTUBACION ANTES DE COMENZAR HAY QUE CONSIDERAR EN ORDEN CRONOLOGICO: 1. CONFIRMAR QUE TENGAMOS TODO EL EQUIPO 2. COLOCAR AL PACIENTE EN POSICION CORRECTA 3. VALORAR UNA VIA RESPIRATORIA DIFICIL 4. ESTABLECER UN ACCESO VENOSO 5. OBTENER LOS MEDICAMENTOS ESENCIALES 6. ADAPTAR LOS DISPOSITIVOS DE VIGILANCIA

40 PREPARACION HAY QUE COLOCARSE GUANTES, LENTES Y CUBREBOCAS HAY QUE INFLAR EL BALON PARA CONFIRMAR QUE NO ESTE PONCHADO HAY QUE COLOCAR LA GUIA EN SU CASO- SE COLOCA AL PACIENTE PARA ALINEAR LOS EJES ORAL, LARINGEO Y FARINGEO EL COLOCAR UNA PEQUEÑA ALMOHADILLA ( 7 A 10 cms) ) FAVORECE UNA POSICION ADECUADA LA DISPOSICION INADECUADA DE LA CABEZA PUEDE SER EL MOTIVO UNICO DE FRACASO DE LA INTUBACION

41

42 VIA AEREA DIFICIL CASI TODAS LAS INTUBACIONES DIFICILES SON PREVISIBLES PACIENTE AGITADO O COMBATIVO ANTECEDENTES DE INTUBACION COMPLICADA INCISIVOS SUPERIORES PROMINENTES CAPACIDAD LIMITADA PARA HIPEREXTENDER EL CUELLO VISIBILIDAD DEFICIENTE DE LAS ESTRUCTURAS FARINGEAS (MALLAMPATI) CAPACIDAD LIMITADA PARA ABRIR LA BOCA EXISTENCIA DE TRAUMATISMO SINDROME DE DOWN TUMORES, QUEMADURAS, INFECCIONES, FX CUELLO CORTO Y GRUESO

43 CLASIFICACION DE MALLAMPATI TIPO I Y II: SIN COMPLICACIONES EN LA INTUBACION TIPO III DIFICULTAD MODERADA PARA INTUBAR TIPO IV GRANDES DIFICULTADES PARA INTUBAR

44 PROCEDIMIENTO LA PERSONA QUE VA A REALIZAR EL PROCEDIMIENTO SE COLOCA MAS ALLA DE LA CABEZA DEL PACIENTE PARA MANTENER LA MAYOR VENTAJA MECANICA EL OPERADOR DEBE MANTENER SU ESPALDA RECTA EL LARINGOSCOPIO SE SUJETA CON LA MANO IZQUIERDA EL LABIO INFERIOR DEL PACIENTE SE RETRAE HACIA ABAJO CON EL PULGAR DERECHO DEL OPERADOR SE INTRODUCE LA PUNTA DEL LARINGOSCOPIO HACIA EL LADO DERECHO DE LA BOCA

45 PROCEDIMIENTO SE DESLIZA LA HOJA POR EL LADO DERECHO DE LA LENGUA DESPLAZANDOLA GRADUALMENTE HACIA LA IZQUIERDA EL COLOCAR LA HOJA EN LA PARTE MEDIA DE LA LENGUA Y EL NO DESPLZAR ESTA HACIA LA IZQUIERDA SON DOS ERRORES COMUNES QUE IMPIDEN VISUALIZAR LA CUARDAS BUCALES A MEDIDA QUE LA PUNTA DE LA HOJA SE ACERCA A LA BASE DE LA LENGUA, SE EJERCE FUERZA A LO LARGO DEL EJE DEL MANGO, LEVANTANDOLO HACIA ARRIBA Y ADELANTE EN UN ANGULO DE 45º CON LO QUE VISUALIZAREMOS LA GLOTIS

46 PROCEDIMIENTO HAY QUE TENER CIUDADO DE NO INTRODUCIR LA HOJA DEMASIADO YA QUE PODEMOS PRESIONAR LAS ESTRUCTURAS A OBSERVAR CON LO QUE NO LAS PODREMOS VER, SI ESTAMOS UTILIZANDO HOJA RECTA NOS PODEMOS PASAR HASTA EL ESOFAGO EN CASO DE QUE SE DIFICULTE LA VISUALIZACION PODEMOS RECURRIR A LA MANIOBRA DE SELLICK EN CASO NECESARIO HAY QUE ASPIRAR AL PACIENTE

47 PASO DEL TUBO UNA VEZ QUE SE HAN VISUALIZADO LAS CUERDAS VOCALES SE REALIZA EL PASO MAS IMPORTANTE: SE CIRCULA EL TUBO BAJO VISION DIRECTA A TRAVEZ DE LAS CUARDAS VOCALES Y HACIA LA TRAQUEA SE SOSTIENE EL TUBO CON LA MANO DERECHA Y SE INTRODUCE POR EL LADO DERECHO DE LA BOCA DEL PACIENTE NO SE DEBE INTRODUCIR EL TUBO PARALELO AL LARINGOSCOPIO SE DEBE INTRODUCIR DURANTE LA INSPIRACION.

48 INTUBACION LO DEBEMOS INTRODUCIR 3 O 4 CMS MAS ALLA DE CUANDO EL MANGUITO PASE LAS CUERDAS VOCALES AL ESTIMULAR LAS CUERDAS VOCALES PODEMOS PRODUCIR LARINGOSESPASMO

49 DUDAS??

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