ANÁLISIS COSTO-EFECTIVIDAD

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1 RELACIÓN COSTO-EFECTIVIDAD Y ANÁLISIS COMPARATIVO EVALUACIÓN COSTO-EFECTIVIDAD: E002 Control de enfermedades transmisibles, E005 Control del estado de salud de la embarazada, E009 Consulta externa general, E010 Consulta externa especializada, E011 Hospitalización general, E012 Hospitalización especializada, E013 Atención de urgencias, E018 Suministro de claves de medicamentos PÁGINA 1

2 CONTENIDO Introducción...5 E002 Control de enfermedades transmisibles...9 Costos del programa... 9 Resultados del programa Análisis costo-efectividad Comparación con programas similares a nivel nacional Comparación con programas similares a nivel internacional Conclusiones y recomendaciones en materia de costo-efectividad E005 Control del estado de salud de la mujer embarazada...35 Costos del programa Resultados del programa Resultados de la Encuesta sobre Control del estado de salud de la mujer embarazada Análisis costo-efectividad Comparación con programas similares a nivel nacional Comparación con programas similares a nivel internacional Conclusiones y recomendaciones en materia de costo-efectividad E009 Consulta externa general...70 Costos del programa Resultados del programa Análisis costo-efectividad Comparación con programas similares a nivel nacional Comparación con programas similares a nivel internacional Conclusiones y recomendaciones en materia de costo-efectividad E010 Consulta externa especializada Costos del programa Resultados del programa PÁGINA 2

3 Resultados de la encuesta Consulta externa especializada Análisis costo-efectividad Comparación con programas similares a nivel nacional Comparación con programas similares a nivel internacional Conclusiones y recomendaciones en materia de costo-efectividad E011 Hospitalización general Costos del programa Resultados del programa Resultados de la encuesta Hospitalización General y especializada Análisis costo-efectividad Comparación con programas similares a nivel nacional Comparación con programas similares a nivel internacional Conclusiones y recomendaciones en materia de costo-efectividad E012: Hospitalización especializada Costos del programa Resultados de la encuesta Hospitalización Análisis costo-efectividad Comparación con programas similares a nivel nacional Comparación con programas similares a nivel internacional Conclusiones y recomendaciones en materia de costo-efectividad E013 Atención de urgencias Costos del programa Resultados del programa Resultados de la Encuesta atención de urgencias Análisis costo-efectividad Comparación con programas similares a nivel nacional Comparación con programas similares a nivel internacional Conclusiones y recomendaciones en materia de costo-efectividad E018 Suministro de claves de medicamentos Costos del programa PÁGINA 3

4 Resultados del programa Resultados encuesta Suministro de Claves de Medicamentos Análisis costo-efectividad Comparación con programas similares a nivel nacional Comparación con programas similares a nivel internacional Conclusiones y recomendaciones en materia de costo-efectividad PÁGINA 4

5 INTRODUCCIÓN La Evaluación costo-efectividad aplicada a los programas presupuestales del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado (ISSSTE) E002, E005, E009, E010, E011, E012, E013 y E018 se realizó con base en los Términos de Referencia establecidos por el ISSSTE, y según los lineamientos emitidos para este tipo de evaluaciones. El objetivo de estos programas presupuestarios es recuperar el estado de salud de la población derechohabiente mediante actividades de diagnóstico y tratamiento realizadas por médicos generales, familiares y especialistas; así como restablecer el estado de salud de los derechohabientes que requieran atención médico-quirúrgica de mediana y alta complejidad, proporcionando, en cada caso, los medicamentos prescritos por el personal médico de manera oportuna y completa para atender los problemas de salud. En su conjunto, estos programas presupuestarios representan el otorgamiento de servicios de medicina curativa y actividades de medicina preventiva en el primer y segundo nivel de atención a la población derechohabiente del ISSSTE. El Instituto cuenta aproximadamente con una población potencial de 12.4 millones de derechohabientes, y se focaliza en el otorgamiento de estos programas a una población objetivo que va desde a 10.1 millones de derechohabientes y no derechohabientes de todos los grupos de edad del área de influencia y responsabilidad institucional. La evaluación es un instrumento idóneo para determinar si los programas responden de manera adecuada al problema que buscan atender; están alineados con los objetivos sectoriales y nacionales e identifican correctamente a sus poblaciones potencial y objetivo. Parte fundamental de la evaluación es ponderar, por un lado, si la Matriz de Indicadores de Resultados (MIR) es acorde con el problema y los objetivos planteados y si contiene indicadores pertinentes para dar seguimiento al programa y valorar sus logros. El objetivo principal de esta evaluación es evaluar el otorgamiento de los servicios de salud en el Instituto mediante el análisis de Evaluaciones de costo-efectividad. Evaluaciones Específicas de Costo-Efectividad (EECE) La EECE consiste en comparar las intervenciones a través de programas federales, en términos de los costos previstos e incurridos y de los resultados pretendidos y obtenidos. Su finalidad es realizar un análisis retrospectivo que permita valorar el costo de las intervenciones realizadas y sus resultados. Para llevar a cabo una EECE, se requiere dividir el análisis en tres etapas: la primera consiste en determinar a nivel cuantitativo la efectividad de cada programa, según su finalidad o propósito. Una segunda etapa supone calcular los costos de las diversas intervenciones de cada programa. PÁGINA 5

6 Al respecto, se debe realizar un análisis minucioso de los diversos costos incurridos. Finalmente, la tercera etapa del análisis supone calcular la relación costo-efectividad para cada uno de los programas en sus diversas intervenciones, y establecer diferentes comparaciones a partir de los resultados obtenidos. La evaluación aportará conclusiones específicas que demuestren el costo-efectividad de las diversas intervenciones de los programas federales evaluados, así como recomendaciones encaminadas a mejorar la asignación de recursos presupuestarios, especificando la metodología y procedimientos aplicados. Para lograr lo anterior se diseñó un método de evaluación de la relación costo-efectividad desde la perspectiva social a partir de las definiciones propuestas por el gobierno federal a través de la Secretaría de Hacienda y Crédito Público (SHCP), utilizando además las propuestas operativas de la Universidad de Tufts 1 y de las recomendaciones del Panel Estadounidense de CostoEfectividad.2 En el presente trabajo también se busca incorporar todos los costos y beneficios generados por lo programas a avaluar del ISSSTE. Evaluación de la efectividad Se utilizará un conjunto de los indicadores más relevantes de los anuarios estadísticos, guías, informes de actividades, registros estadísticos en línea, formatos estadísticos, informes de resultados de encuestas, minutas y demás reportes del ISSSTE; Boletines de Información Estadística de la Secretaría de Salud; información de CONAPO e INEGI seleccionada por los investigadores del proyecto y a partir de los resultados de una búsqueda en la literatura internacional sobre el tema. También se aplicará una encuesta a los usuarios seleccionados, previa obtención de su consentimiento informado. Esta encuesta deberá estar aprobada por el Comité de Ética de la Facultad de Medicina de la UADY. Determinación del índice final de efectividad Los valores de ponderación de las dimensiones del modelo se estimarán mediante la metodología de evaluación de la relación costo-efectividad desde la perspectiva social a partir de las definiciones propuestas por el gobierno federal a través de la SHCP, así como de las recomendaciones del Panel Estadounidense de Costo-Efectividad.3 Determinación de los costos 1 Neumann, PJ, Costing and perspective in published cost-effectiveness analysis, Med Care. 2009, 47(7 supl): pp. S Gold, MR; Siegel, JE; Russell, LB; Weinstein, MC, Cost-effectiveness in health and medicine: the report of the Panel on CostEffectiveness in Health and Medicine, New York, Oxford University Press, Gold, MR, op. cit. PÁGINA 6

7 El costo se define como el valor de los recursos consumidos en una actividad para lograr determinado producto o resultado. El costo es relevante para medir el desempeño de un programa, alinear los recursos utilizados con los resultados obtenidos, evaluar su efectividad y reasignar recursos dentro de un mismo programa o hacia otros programas. Para los propósitos de esta evaluación se dependió de la disponibilidad de la información. Los costos considerados son los siguientes: Agrupación de costos: acumulación de costos en grupos para facilitar su asignación. Costos asignados: la asignación de costos es relevante cuando un costo beneficia a dos o más objetivos. Costo base: es la acumulación de todos los costos que se consideran relevantes para costear un objetivo. Los tipos de costos que deben ser considerados son los siguientes: Costos directos del programa (son los Gastos Programables Ejercidos) Costos incrementales del programa Costos indirectos (son la Asignación de Gastos Administrativos del Programa) Costos de apoyo o recurrentes del programa Servicios internos del programa Otros costos (en este caso, resulta importante especificar el tipo de costos) Comportamiento de costos: es la manera en que los costos cambian en respuesta a variables diversas. Costos estándar: es el costo de un objeto, calculado sobre una base unitaria, por ejemplo, el costo por producto o por persona. Gastos Programables Ejercidos o los costos directos: son aquellos incurridos como resultado de la producción de un bien o la provisión de un servicio. Normalmente incluyen el trabajo directo, el trabajo de operación, las adquisiciones de capital, etcétera. Dicho costo esta identificado como presupuesto ejercicio por cada programa en lo individual en la Cuenta de la Hacienda Pública Federal comúnmente llamada Cuenta Pública, del ISSSTE por cada ejercicio en evaluación. Costo incremental: Es la elevación de los costos como resultado de nuevas circunstancias, por ejemplo la decisión de incrementar los niveles de servicio, la adición de una nueva intervención, o un cambio en la escala de operación. Asignación de gastos administrativos del programa: ésta asignación también llamada Costos PÁGINA 7

8 Indirectos son los costos que tienen que ser asignados porque se aplican a más de un objetivo de costo. Servicios internos: referidos también como costos administrativos o corporativos en apoyo al programa. Comparación con programas similares a nivel nacional En cada apartado se realizará un análisis que permita ubicar el desempeño de los programas evaluados del ISSSTE, comparándolos con otros similares a nivel nacional. Comparación con programas similares a nivel internacional También se elaborará un análisis que permita ubicar el desempeño de los programas evaluados del ISSSTE, al compararlos con otros similares en el ámbito internacional. Conclusiones y recomendaciones en materia de costo-efectividad Con fundamento en el análisis y la evaluación presentados, se ofrecerán conclusiones precisas en cada una de las secciones del presente trabajo. Todo esto, mediante el uso de metodologías cuantitativas y cualitativas rigurosas, cuyo propósito es identificar tanto los costos generados por el otorgamiento y los resultados previstos, como los efectos obtenidos en materia de salud para el periodo A continuación se presentan las evaluaciones costo-efectividad de los programas E002 Control de enfermedades transmisibles, E005 Control del estado de salud de la embarazada, E009 Consulta externa general, E010 Consulta externa especializada, E011 Hospitalización general, E012 Hospitalización especializada, E013 Atención de urgencias, E018 Suministro de claves de medicamentos. La evaluación de cada programa se encuentra estructurada de la siguiente manera: Explicación del programa Costos del programa Resultados del programa Análisis costo-efectividad Comparación con programas similares a nivel nacional Comparación con programas similares a nivel internacional Conclusiones Esta estructura es la misma para cada uno de los programas evaluados, y se presentan en orden a continuación. PÁGINA 8

9 E002 CONTROL DE ENFERMEDADES TRANSMISIBLES El programa E002 Control de enfermedades transmisibles contribuye a disminuir la mortalidad de la población derechohabiente y no derechohabiente, sobre todo en la población de riesgo (menores de 5 años). El servicio se otorga en las unidades de primer nivel y en las Semanas Nacionales de Salud. Las intervenciones específicas de las que se encarga el programa son las siguientes: Dotación de Sobres de hidratación Vida Suero Oral (SVSO) que cada mes, y en las Semanas Nacionales de Salud intramuros y extramuros, se entregan a la población derechohabiente y no derechohabiente del área de influencia y de responsabilidad institucional, para prevenir y atender la deshidratación por enfermedades diarreicas. Capacitación a la población derechohabiente y no derechohabiente mediante pláticas demostrativas sobre la preparación y utilización del SVSO. o Todas las unidades de medicina preventiva tienen la obligación de capacitar a los derechohabientes en materia de deshidratación. Si llega un paciente con deshidratación se le otorga la hidratación oral y se le otorgan tres SVSO. A continuación se presentan los resultados obtenidos por el programa, detallando las consideraciones realizadas para cada caso. La información corresponde con los registros presupuestarios, contables y administrativos del ISSSTE, así como a lo registrado en la Matriz de Indicadores para Resultados en el portal aplicativo de la Secretaria de Hacienda (PASH). COSTOS DEL PROGRAMA COSTOS DIRECTOS En el caso específico del programa E002 Control de enfermedades transmisibles, los tres costos asociados para la obtención del Gasto Programable Ejercido del programa son los siguientes: 1. Costo del Sobre Vida Suero Oral. Es el precio unitario que paga el Instituto por cada Sobre VSO utilizado en el programa, se mantuvo sin cambio en los tres años de análisis, en 3.60 pesos por unidad.4 2. Costos de distribución. Estos costos representan los egresos necesarios para lograr ubicar cada sobre de suero en las unidades médicas correspondientes y lograr su aplicación; este costo abarca recepción, clasificación, almacenaje, transporte y logística. 3. Costos de capacitación y difusión sobre el uso del suero y la prevención de enfermedades diarreicas entre menores de 5 años. Este apartado abarca los cursos y/o campañas de información y concientización sobre las consecuencias de una 4 Subdirección de Abasto de Insumos Médicos del ISSSTE. PÁGINA 9

10 enfermedad diarreica aguda mal tratada. Se informa por conductos institucionales sobre los síntomas y las acciones necesarias para evitar que los menores sufran de deshidratación, en este apartado se incluyen los servicios personales tales como una proporción de los sueldos de médicos y enfermeras de las unidades medicas en donde se aplican los programas, lo anterior se desprende del análisis de el Informe de la cuenta pública. COSTO DE SOBRES VIDA SUERO ORAL (SVSO) El costo de los sobres es sólo una parte del costo total del programa, tal como se muestra en la siguiente tabla: Tabla E Costo de los SVSO Concepto SVSO adquiridos* Costo unitario* Costo de los SVSO adquiridos SVSO utilizados** Costo total de SVSO utilizados Gasto Programable Ejercido del programa E002*** del costo de los SVSO con respecto al Gasto Programable Ejercido ,128,006 4,800,200 3,800,000 $3.60 $3.60 $3.60 Unidad de medida sobres $18,460,822 $17,280,720 $13,680,000 2,401,181 2,352,312 2,391,234 sobres $8,644, $8,468, $8,608, $155,480,553 $1,614,895,846 $158,419, % 1.07% 8.64% Fuentes consultadas: * Informe entregado por la Subdirección de Abasto de Insumos Médicos del ISSSTE para los años 2010 y 2012, con información del suero oral UV04 del Sistema Integral de Abasto de Medicamento (SIAM),; Para el año 2011, la información se tomó de la Cuenta Pública MIR. ** Nota informativa proporcionada por la Subdirección de Prevención y Protección a la Salud, con base en el Informe Mensual de Actividades del Programa de Hidratación Oral de Enfermedades Diarreicas Agudas (EDAS) *** Cuenta Pública 2010, 2011 y En la tabla E002-1 puede observarse que la diferencia entre los sobres adquiridos y los utilizados disminuyó durante 2011 y cayó aún más durante 2012, lo cual muestra una mayor eficiencia en la adquisición de los sobres. Otra parte de los costos (distribución, campañas informativas y de capacitación) se ha vuelto cada vez más importante con respecto al costo de los sobres, tal como se observa en la tabla E002-2, el porcentaje del costo de los sobres con respecto del Gasto Programable Ejercido total del programa disminuyó de 2010 a 2012, lo cual implica necesariamente que el resto de los costos ha tenido una importancia cada vez mayor. Hubo un incremento considerable en el gasto reportado en la cuenta pública del ejercicio 2011, no conocemos cual es la justificación, pero esta desviación con respecto al presupuesto PÁGINA 10

11 originalmente asignado, afecta considerablemente el análisis del año en cuestión debido a que el gasto fue excesivo si se toma en cuenta lo gastado en 2010 y 2012 obteniendo resultados muy similares en dichos ejercicios. Tabla E Evaluación del costo de los SVSO Concepto del costo de los SVSO con respecto al Gasto Programable Ejercido del programa del costo del resto de los elementos del programa Monto destinado al resto de los elementos del programa* Unidad de medida 11.87% 1.07% 8.64% 88.13% 98.93% 91.36% $137,025, $1,597,616,460.5 $144,732, Fuente: Elaboración propia con base en la información de la tabla E * El método de cálculo para los montos destinados al resto de los elementos del programa se obtuvo de la siguiente forma Monto destinado al resto de los elementos del programa = Gasto Programable Ejercido del programa * del costo del resto de los elementos del programa No fue posible contar con el monto preciso de costos directos de distribución y de campañas informativas y de capacitación por separado, dado que el nuevo sistema de costeo del Instituto tiene como año base 2013; en ejercicios subsecuentes se podrá contar con esa información desagregada del costo total del programa. Sin embargo, la subdirección de Almacenes del ISSSTE, en el documento soporte que nos proporcionó nos comenta que en la segunda cláusula del contrato LPN-CS-DA-SRMS-037/2009 del Servicio Integral de Administración y Operación de la Cadena de Suministro de Medicamentos y Material de Curación (Planeación de la Demanda, Recepción, Resguardo y Almacenamiento, Transportación, Entrega, Administración de Inventarios, Administración del Proceso de Abasto a Unidades Médicas, Administración y Operación del Sistema de Información), que a la letra dice El precio unitario por pieza (empaque primario entregado) es por la cantidad de: $3.98 (tres pesos 98/100 M.M.), más el impuesto al valor agregado correspondiente ; con lo que se hace la aclaración que el costo que nosotros colocamos como Costo de distribución por pieza es un costo que incluye todo lo anteriormente descrito. Tabla E002-3 Evaluación del costo de distribución los SVSO Concepto SVSO adquiridos* 5,128,006 4,800,200 3,800,000 Costo de distribución por pieza ** Monto destinado a la distribución de los SVSO*** Monto destinado a las campañas de información y capacitación**** $4.12 $4.30 $4.46 Unidad de medida sobres $21 127, $ $16 948,000 $ , $1 576,207,568.5 $ , Fuente: * Informe del suero oral UV04 entregado por la Subdirección de Abasto de Insumos Médicos del ISSSTE. ** Información proporcionada por la Subdirección de Almacenes, aclarando que los precios para la distribución, planeación, recepción, reguardo, almacenamiento, transportación, entrega, administración de inventarios, administración del proceso de abasto a unidades médica, administración y operación del sistema de información fueron los siguientes: del 5 de mayo del 2009 al 5 de mayo del 2010 el costo fue de $3.98, para el 6 de mayo del 2010 al 5 de mayo del 2011 fue de $4.12, para el 6 de mayo del 2011 al 5 de mayo del 2012 fue de $4.30 y finalmente del 6 de mayo del 2012 al 31 de diciembre del 2012 fue de $4.46 mas iva correspondiente para cada año. PÁGINA 11

12 *** El monto destinado a la distribución de los SVSO se calculó multiplicando el número de SVSO adquiridos por el costo de distribución por pieza. **** El Monto destinado a las campañas de información y capacitación se calculó restando del monto destinado al resto de los elementos del programa que se calculó en la tabla E002-2, el monto destinado a la distribución de los SVSO calculado en esta tabla. ASIGNACIÓN DE GASTOS ADMINISTRATIVOS DEL PROGRAMA E002 Los Asignación de gastos administrativos del programa se calcularon con base en la información de la cuenta pública de cada ejercicio, contenida en el rubro Actividades de Apoyo Administrativo Fondos y Seguros. En la siguiente tabla se calcula el monto del costo de administración y apoyo que debe cargarse al programa en estudio dada su proporción con respecto al gasto total de prestaciones de salud a la persona. De esta forma: Asignación de gastos administrativos al programa E002: E = B / (A-D) X D. Donde: B = Presupuesto Ejercido del Programa E002 A = Presupuesto Ejercido de prestaciones de servicios de salud a la persona menos D ya que este monto está incluido en dicho rubro, pero sin asignarse directamente a cada uno de los programas. D= Gastos Administrativos por Operación de Fondos y Seguros ( Cuenta M002 de la Cuenta Pública, Gastos Administrativos de Operación de Fondos y Seguros) Tabla E Asignación de gastos administrativos al programa Concepto A. Presupuesto Ejercido de prestaciones de servicios de salud a la persona* B. Presupuesto ejercido por el programa E002* C. Proporción del presupuesto ejercido del programa E002 sobre el total de Prestaciones de salud a la persona. D. Gastos Administrativos por Operación de Fondos y Seguros* E. Asignación de gastos administrativos al programa E002 ** Unidad de medida $39,511,119,270 $48,089,066,221 $46,128,642,034 $ ,553 $1, ,846 $ , % 3.36% 0.34% $8, ,912 $9, ,979 $12,073, 732,083 $41 716,343 $ ,748 $56,165,765 Fuente: *Cuenta Pública 2010, 2011 y ** La asignación de gastos administrativos al programa E002 se obtuvo de la fórmula E = B / (A-D) X D ya explicada, considerando los renglones de la tabla. De acuerdo con estos cálculos, la Asignación de gastos administrativos al programa E002 fueron PÁGINA 12

13 de ,343 pesos para 2010, de ,748 pesos para 2011 y de 56,165,765 pesos para Debido al Incremento considerable en el ejercicio 2011, la asignación proporcional de gastos Indirectos de administración para ese año, es muy superior al de los otros años, el ISSSTE nos informo que el incremento en el gasto programable ejercido, se debió a una asignación contable por conciliación de movimientos en todos los programas de salud del Instituto durante ese año, no obstante no existen elementos a nuestra disposición para estimar el costo real en el ejercicio descontando ese efecto. COSTO POR DERECHOHABIENTE Tabla E Gasto Programable Ejercido en el programa E002 por derechohabiente menor de 5 años Costos y presupuesto 1. Población derechohabiente menor de 5 años* 2. Presupuesto original del programa E002 meta anual** 3. Presupuesto ejercido del programa E002** 4. Gasto Programable Ejercido en el programa E002 por derechohabiente menor a 5 años *** Unidad de medida Población menor de 5 años 1 364, , ,888 $ ,364 $ ,105 $ ,627 $ ,553 $1, ,846 $ ,952 $ $1, $ Fuente: * Anuarios estadísticos 2010, 2011 y 2012., el dato se obtuvo de la suma de la población derechohabiente del cuadro 1.4 los grupos de edad de 0 a 4 años. ** Cuenta Pública 2010, 2011 y 2012 ***El Gasto programable ejercido del programa E002 por derechohabiente menor a 5 años, se obtuvo de la división del presupuesto ejercido del programa E002 entre la Población derechohabiente menor de 5 años. El Gasto Programable Ejercido en el programa E002 por derechohabiente5 menor a 5 años fue de pesos en 2010, de 1, pesos en 2011 y de pesos en 2012, lo que arroja un incremento de 922 por ciento en 2011 con respecto a 2010, pero un decremento del 90 por ciento en 2012 con respecto a Si comparamos el Gasto Programable Ejercido por derechohabiente de 2010 con 2012 disminuyó el. COSTOS TOTALES Los costos del programa, que integran un factor de costo por la parte administrativa, fueron los siguientes: Tabla E002-6 Costos totales Concepto Unidad de medida Calculado como el presupuesto ejercido entre el número de derechohabientes menores de 5 años en el ISSSTE. PÁGINA 13

14 Presupuesto ejercido por el programa E002* $ ,553 $1, ,846 $ ,952 Asignación de gastos administrativos al programa E002** $41 716,343 $ ,748 $56,165,765 Costo total $ ,896 $2, ,549 $214,585,717 Población derechohabiente menor de 5 años*** 1 364, , ,888 Población menor de 5 años Costo Total por derechohabiente menor a 5 años $ $1, $ Fuente: * Cuenta Pública MIR 2010, 2011 y ** Elaboración propia con información de la tabla E ***Anuarios estadísticos 2010, 2011 y 2012., el dato se obtuvo de la suma de la población derechohabiente del cuadro 1.4 los grupos de edad de 0 a 4 años. PÁGINA 14

15 RESULTADOS DEL PROGRAMA Para determinar los resultados y el impacto en la salud de los derechohabientes, así como los costos asociados, se utilizó un conjunto de datos que, a criterio de los evaluadores y de los indicadores relevantes que usa el ISSSTE, contienen la información más relevante para determinar la efectividad. Estos datos nos van dando pauta para poder evaluar los resultados del programa en base a las metas del mismo, que en este caso son: atender a la población derechohabiente menor a 5 años de edad para prevenir y/o tratar la deshidratación; por lo que al considerar el número de derechohabientes objetivo que tiene que atender el instituto, los sobres entregados, las demostraciones y capacitaciones y finalmente los costos, al compararlo con las defunciones por EDAS nos arroja los principales indicadores de los resultados del programa. Los datos utilizados son los siguientes: Tabla E Resultados del programa Concepto Unidad de medida 1 413,888 derechohabientes menores a 5 años Población Población total menor de 5 años de edad en la derechohabiencia del ISSSTE* 1 364, ,422 Mortalidad Muertes de menores de 0 a 4 años de edad en la derechohabiencia del ISSSTE**** Tasa de mortalidad causada por diarrea por cada 100,000 menores de 5 años en el ISSSTE** defunciones por diarrea en menores de 5 años en el ISSSTE** muertes Sin Información Tasa Sin información 0 1 muertes Sin Información 6,981 4,136 casos 64,941 65,053 62,455 casos 539, , ,320 casos sobres Morbilidad Casos de deshidratación aguda por enfermedades diarreicas en menores de 5 años en el ISSSTE** Enfermedades diarreicas agudas en menores de 5 años en el ISSSTE*** casos tratados con hidratación oral en el ISSSTE***** Sobres VSO SVSO distribuidos en las unidades del ISSSTE en el periodo de reporte , , ,234 SVSO entregados , , , , , , , , , , , ,234 SVSO adquiridos por el ISSSTE++ SVSO recibidos por las unidades del ISSSTE+ SVSO utilizados por las unidades del ISSSTE+ sobres sobres sobres sobres PÁGINA 15

16 Fuente: * Capacitación entrevistas otorgadas por 424,593 parte del ISSSTE a la población+ pláticas otorgadas por 109,431 parte del ISSSTE a la población+ demostraciones otorgadas por parte del ISSSTE a la 104,230 población+ asistentes a capacitación 638,187 en el ISSSTE+ cursos otorgados por 3,625 parte del ISSSTE a la población+ 469, , , , ,256 98, , ,814 6,606 3,163 entrevistas platicas demostraciones derechohabientes cursos Anuarios estadísticos 2010, 2011 y el dato se obtuvo de la suma de la población derechohabiente de l cuadro 1.4 los grupos de edad de 0 a 4 años. ** Cuenta Pública MIR 2011 y *** Información proporcionada por la Dirección Médica, en un documento llamado Notificación de Causas de enfermedades diarreicas, cuya fuente es SUIVE Web y Epimorbi tradicional del Departamento de Vigilancia y Control Epidemiológico. **** Anuarios estadísticos 2010, 2011, 2012 Cuadro 25.7, los grupos de edad de 0 a 4 años. ***** Información proporcionada por la Dirección Médica, como concentrado de Enfermedades Diarreicas Agudas, Casos Tratados con Hidratación Oral. + Nota informativa proporcionada por la Dirección Médica, Subdirección de Prevención y Protección a la salud, a través del SIEMP Sistema de Estadística de Medicina Preventiva 2010, 2011 y Informe entregado por la Subdirección de Abasto de Insumos Médicos del ISSSTE para los años 2010 y 2012, con información del suero oral UV04 del Sistema Integral de Abasto de Medicamento (SIAM),; Para el año 2011, la información se tomó de la Cuenta Pública MIR. Con base en esta información se realizaron los siguientes cálculos para llevar a cabo el análisis costo-efectividad: Tabla E002-8 Análisis costo-efectividad Fórmula del Indicador Mortalidad infantil de menores de 5 años por enfermedades diarreicas en unidades médicas del ISSSTE / Total de la población derechohabiente menor de 5 años X 100,000. Mortalidad infantil de menores de 5 años por enfermedades diarreicas en unidades médicas del ISSSTE / Total de la población derechohabiente menor de 5 años X 1,000. Núm. de casos de deshidratación por enfermedad diarreica en menores de 5 años del periodo actual / Núm. de casos de deshidratación por enfermedad diarreica en menores de 5 años del periodo anterior.* Núm. de SVSO entregados en el periodo de reporte / Núm. de SVSO programados en el periodo de reporte. Mortalidad infantil de menores de 5 años por enfermedades diarreicas en unidades médicas del ISSSTE / Total de la población derechohabiente menor de 5 años X 100,000.** Unidad de medida Tasa Número de decesos % 98.5% 100. Sin información Tasa Fuente: Elaboración propia con información de la tabla E002-6, excepto * Solo es posible hacer el año 2012 pues es un comparativos entre años y no hay información ** Éste indicador se refiere a los valores programados para esos ejercicios y la fuente de información es la Cuenta Pública MIR 2011 y PÁGINA 16

17 La mortalidad infantil por enfermedades diarreicas medida como el número de decesos por cada mil derechohabientes menores de 5 años es el principal indicador para determinar la efectividad de este programa. De acuerdo con las cifras del ISSSTE, en 2010 y 2011 no hubo defunciones y en 2012 sólo hubo una, en términos generales las metas del programa fueron alcanzadas en los tres años de que se evaluaron, las razones por las que siguen existiendo muertes según la propia institución podría ser por que son hijos de madres jóvenes, que se encuentran en lugares distantes a las unidades médicas y su atención medica resultó tardía, o bien la diarrea pudo haber sido causada por un rotavirus. 6 Con respecto a los casos de deshidratación aguda por enfermedades diarreicas, sólo existe información de los años 2011 y 2012, la meta del programa para 2012 era de por ciento de casos nuevos de enfermedades diarreicas de menores de 5 años con respecto al año anterior según la MIR, lográndose alcanzar la meta al obtener una disminución en casos de 41 por ciento al llegar al por ciento cifra muy superior a la esperada, por lo que se cumplió en un por ciento de más la meta establecida para la disminución de casos de deshidratación por enfermedad diarreica aguda (59.25/84.99)-1). El número de enfermedades diarreicas agudas aumentó de 2010 a 2011, pasando de 64,941 a 65,053 y en 2012 se logró una disminución significativa de 4 por ciento para totalizar 62,455. El número de casos tratados presenta una cifra muy similar para cada año; la institución presenta 539,645 casos atendidos en 2010; 539,701 en 2011 y 539,320 en El incremento o decremento en casos de enfermedades diarreicas agudas no forma parte de las metas planteadas para el programa, pero sí evitar la deshidratación que éstas provocan en la población objetivo. Dos índices relevantes son el porcentaje de SVSO adquiridos con respecto a los programados y el porcentaje de SVSO distribuidos en las unidades médicas según lo programado; de acuerdo con el primero, en 2011 se compró 18 por ciento más de lo programado de SVSO debido a que se dio un incremento en enfermedades respiratorias agudas, lo cual también requiere de un tratamiento por deshidratación,7 en 2012 sólo se adquirió 1.7 por ciento más sueros que los programados. Con respecto al índice de distribución, en 2011 se entregó el 98.5 por ciento de los sobres (3,540,419 SVSO entregados / 3,594,198 meta de entrega de SVSO) y en 2012 el por ciento (3,557,973 SVSO entregados / 3,736,900 meta de entrega de SVSO), la disminución en el cumplimiento de la meta se explica porqué las unidades medicas cancelaron el surtimiento de SVSO debido a que contaban con remanentes del insumo en bodega, lo cual no afectó a la atención a los derechohabientes. 8 La capacitación es un factor determinante en el combate a esta enfermedad; se ha logrado mantener una cifra de personas capacitadas por encima de los 600 mil, llegando a un máximo de 700,627 en Sin embargo, el número de cursos reportados presenta un incremento más 6 MIR 2012, justificación 9. MIR MIR 2012, justificación 9. 7 PÁGINA 17

18 que proporcional precisamente en ese año, pues asciende a 6,606 cursos cuando se reportan 3,625 cursos para 2010 y 3,163 para Resulta singular que con más del doble de cursos en 2011 se capacitaron un número similar de personas que en 2010 y 2012; dicho de otra forma, si determinamos un promedio de capacitados por curso ( personas capacitadas/número de cursos) el ejercicio 2011 podría calificarse inicialmente de ineficiente, puesto que en 2010 este promedio es de ; en 2011 de y en 2012 de ; el promedio de 2011 es el menor y sólo con respecto a 2010 presenta una disminución de por ciento, no obstante, también es posible que la disminución en el promedio de capacitados por curso se deba a una menor respuesta por parte de la población a CAMBIOS EN MORTALIDAD INFANTIL POR ENFERMEDADES DIARREICAS AGUDAS (EDAS) En 1955, 40 por ciento de las muertes en el mundo se concentraron entre los menores de 5 años de edad, en 2005 esta proporción se redujo a 21 por ciento y para 2025 se espera que represente menos de 8 por ciento. A pesar de ello, la mortalidad de menores de 5 años continúa siendo un problema de salud frecuente para muchos países del mundo especialmente para los más pobres lo que ha llevado a que su reducción se constituya en uno de los Objetivos de Desarrollo del Milenio, propuestos por la Organización de Naciones Unidas (ONU). 9 En se registró la tasa de mortalidad en menores de 5 años más alta en México con 51.7 defunciones por cada 10mil habitantes. Por otra parte, el Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado (ISSSTE) presentó la tasa más baja con 9.3 defunciones durante ese año. Del total de defunciones entre los menores de 5 años en 2006, 8.2 por ciento se debió a enfermedades respiratorias agudas (IRAS) y 4.7 por ciento a las enfermedades diarreicas agudas (EDAS). En el país se reportó una tasa de mortalidad por IRAS de 32.1 defunciones por cada 100 mil menores de 5 años. En México, las EDAS causaron durante 2006 un total de 1,783 defunciones entre los menores de 5 años, lo que equivale a una tasa de mortalidad por esta causa de 18.4 defunciones por 100 mil habitantes de este grupo de edad. Al analizar el comportamiento de la mortalidad entre los menores de 5 años por EDAS e IRAS en las instituciones públicas analizadas en el estudio de referencia durante 2006, se observó que las tasas registradas en la población cubierta por la Secretaría de Salud superan a las de las otras instituciones públicas de salud, sobre todo para la mortalidad debida a IRAS: la tasa de mortalidad entre la población de la Secretaria de Salud fue 12.7 veces más alta que la del ISSSTE. Tomando como referencia el inicio del sexenio anterior (2006), es posible analizar la evolución de la mortalidad infantil. El índice de mortalidad infantil hace ocho años era de 9.3 muertes por cada 10 mil derechohabientes menores de 5 años de edad en el ISSSTE. Durante los años bajo estudio este índice fue de 2.07, 2.59 y 1.81 para 2010, 2011 y 2012, respectivamente. El informe de la Secretaría de Salud indica que las muertes por enfermedades diarreicas en 2006 representaron 4.7 por ciento del total de las muertes de ese sector de la población. De acuerdo 9 Salud México Información para la rendición de cuentas, Secretaría de Salud. PÁGINA 18

19 con la información proporcionada por el Instituto, para el periodo de estudio el porcentaje de muertes por EDAS con respecto al total disminuyó a niveles muy por debajo de los resultados que presentan otras entidades de salud del país para un periodo tan corto de tiempo, lo cual pudiera explicarse por el perfil socio-económico de los derechohabientes del ISSSTE, que en promedio es más alto que el de los derechohabientes del IMSS por ejemplo, lo cual permite anticipar que están menos expuestos a condiciones insalubres por un lado y a una atención médica más oportuna por la cobertura de clínicas y hospitales que tiene el Instituto a nivel nacional, por el otro. Tabla E Mortalidad infantil por EDAS Concepto NA Muertes de menores de 0 a 4 años en el ISSSTE* Muertes por EDAS de menores de 5 años en el ISSSTE** Proporción de muertes por EDAS en menores de 5 años en el ISSSTE por cada 100,000 derechohabientes.*** de cambio en la proporción de muertes por EDAS en menores de 5 años en el ISSSTE con respecto a 2006 Unidad de medida muertes muertes Proporción Fuente: * Anuarios estadísticos 2010, 2011 y Cuadro 25.7 ** Cuenta Pública MIR 2010, 2011, 2012 *** La proporción de muertes por EDAS en menores de 5 años en el ISSSTE, se obtuvo dividiendo la mortalidad infantil de menores de 5 años por enfermedades diarreicas en unidades médicas del ISSSTE entre el total de la población derechohabiente menor de 5 años X 100,000. De acuerdo con la información reportada, hubo una disminución de la proporción de las EDAS con respecto a las defunciones de menores de 5 años de 2006 a 2010, 2011 y 2012; el resultado del programa es que prácticamente no hay muertes como consecuencia de estas enfermedades. Así, según la información proporcionada, el Instituto ha logrado ser muy efectivo en el combate a enfermedades que afectan a la población objetivo, ya que la disminución del índice de decesos de menores de 5 años por cada 10 mil es notable, tal como puede observarse en la siguiente tabla. Tabla E Índices de decesos en menores de 5 años Concepto Población menor a 5 años* Índice de mortalidad de menores de 5 años por cada 10,000 derechohabientes del mismo grupo de edad Diferencia entre el índice 2006 del ISSSTE y el año de estudio Población equivalente a la diferencia obtenida Unidad de medida población , , , Índice Índice Equivalencia PÁGINA 19

20 Fuente: * Anuario estadístico 2010, 2011 y 2012 Cuadro 1.4, tomando la población de 0 a 4 años. El índice de mortalidad infantil de 2006 fue de 9.3 niños muertos por cada 10 mil derechohabientes menores de 5 años de edad en el ISSSTE La población equivalente a la diferencia obtenida es el resultado de calcular el número de niños que en proporción a la población objetivo podrían haber muerto si se hubiera mantenido el índice de mortalidad en niños menores de 5 años que tuvo el ISSSTE en Es decir, si no existieran los programas del Instituto dirigidos a los menores de 5 años. Dado que el programa E002 está dirigido a combatir la deshidratación que provocan las EDAS, es necesario analizar directamente el número de muertes de menores de 5 años reportadas por EDAS en el ISSSTE entre los años de estudio y el año de referencia utilizado (2006) con el objeto de entender el cambio logrado con la aplicación eficiente del programa. En la siguiente tabla se presenta la información bajo el supuesto de que el porcentaje de muertes de menores de 5 años por EDAS se hubiera mantenido constante en 4.7 por ciento desde 2006 hasta los años de estudio. Tabla E Mortalidad infantil en el ISSSTE Concepto Muertes de menores 5 años reportadas por el ISSSTE* decesos bajo el supuesto de que el porcentaje de muertes por EDAS se hubiera mantenido en 4.7 por ciento decesos por EDAS reportados** Diferencia Sin Información -16 Unidad de medida muertes muertes muertes Diferencia Fuente: *Anuarios estadísticos 2010, 2011 y Cuadro 25.7 Población de 0 a 4 años de edad ** Cuenta Pública MIR 2011, Como puede observarse en la tabla anterior, hay una diferencia importante entre lo que proporcionalmente debería de haber sido reportado si las tendencias de mortalidad infantil se hubieran mantenido y lo que efectivamente reportó el ISSSTE. Los avances en cuanto a los logros de este programa son evidentes tomando como base de evaluación lo reportado en 2006 y la proporción de incidencia de las EDAS en las muertes en niños menores de 5 años. RESULTADOS DE LA ENCUESTA SOBRE DISTRIBUCIÓN, DOTACIÓN Y USO DE SOBRES VIDA SUERO ORAL (SVSO) CONOCIMIENTO SOBRE LA EXISTENCIA DE SVSO Al preguntar si los usuarios conocían sobre los SVSO, se obtuvieron los resultados que se presentan en el cuadro E De acuerdo con los resultados de la encuesta, la difusión con respecto a los SVSO es adecuada, ya que abarca casi la totalidad de los encuestados. Cuadro E Conocimiento sobre el Programa de SVSO Respuesta % de encuestados PÁGINA 20

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