Preguntas y respuestas sobre rinitis alérgica

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1 Preguntas y respuestas sobre rinitis alérgica Dr José Mª Negro Alvarez Servicio de Alergología H.U: Virgen de la Arrixaca. Murcia (España). 1 PREGUNTA 1. En qué zona de las fosas nasales se produce la mayor reacción en las rinitis? 1.- A nivel del tabique nasal 2.- A nivel de los cornetes 3.- En el suelo de las fosas 4.- A nivel del meato inferior 2 1

2 La respuesta es la 2, a nivel de los cornetes, es donde hay proporcionalmente mas mucosa 3 PREGUNTA 2 Cuáles creen que ES EL NEXO COMUN DE LA PATOLOGÍA RINOSINUSAL CRÓNICA? 1-Estornudos, hidrorrea y picor nasal. 2-Obstrucción nasal y secreción purulenta 3-Hiperreactividad bronquial 4-Inflamación de la mucosa nasal 4 2

3 Respuesta válida: 4. Múltiples patologías que afectan a la mucosa nasal y de los senos, de etiología distinta, inmunológica, infecciosa ect) presentan un punto en común: respuesta inflamatoria típica que condiciona la aparición de la sintomatología. 5 PREGUNTA 3 Cuál creen ustedes que es la prevalencia de la rinitis alérgica? 1-0,5 al 1,5% 2-5 al 10% 3-20 al 25% 4- mayor del 25% 6 3

4 Prevalencia en niños ( ISAAC) La prevalencia entre el 0.8% al 14.9% en niños en edades entre 6-7 años, y entre 1.4% al 39.7% en los de edades comprendidas entre años. Los países con menor prevalencia son Indonesia, Albania, Rumania, Georgia y Grecia, siendo los de mayor prevalencia Australia, Nueva Zelanda y Gran Bretaña. En España entre un 5 al 20% 7 PREGUNTA 4 Varón de 28 años, residente en Elche que desde hace 4 años presenta síntomas de picor nasal, con estornudos en salva, hidrorrea y picor ocular con epífora. Estos síntomas se producen a diario durante los meses de Abril a Octubre. A veces se asocia a tos seca con opresión torácica. Cuál creen ustedes que es la causa de esta RINITIS? 1-Rinitis vírica 2-Alergia al polen de Gramíneas y Salsola 3-Alergia al gato 4-Astenia primaveral 8 4

5 Este paciente está sensibilizado a gramíneas y Salsola kali 9 POLEN EN ELCHE

6 Este es el recuento de pólenes que justifica los síntomas. Las la parietaria en gris oscuro justifican los síntomas en abril, mayo, junio y julio ( planta muy común y alergénica en la costa mediterránea) y después en los meses de verano aparece un polen característico de agosto y septiembre como es la salsola que produce síntomas con muy pocos granos por metro cúbico ( de 5 a 10 ). La salsola es típica de clima seco semidesértico. Es un problema en aragón, Castilla la mancha y zonas secas de la zona mediterránea PREGUNTA 5 Mujer de 32 años, residente en Madrid, que desde hace 4 años presenta síntomas de picor nasal, con estornudos en salva, hidrorrea y picor ocular muchos días en los meses de Enero y Febrero. Cuál creen ustedes que es la causa de esta RINITIS? 1-Rinitis vírica 2-Rinitis bacterianas de repetición 3- Rinitis alérgica 4- Sinusitis crónica infecciosa

7 Puede ser una rinitis alérgica por ciprés El polen de arizónica o cupresus es típico de los meses de invierno en Madrid y se puede confundir con catarros nasales invernales. Aparece de finales de diciembre a Marzo. Se debe al empleo masivo de arizónicas en jardines POLEN EN MADRID

8 PREGUNTA 6 Mujer de 32 años, residente en Barcelona, que desde hace 4 años presenta síntomas de picor nasal, con estornudos en salva, hidrorrea y picor ocular muchos días en los meses de Otoño e invierno. Cuál creen ustedes que es la causa de esta RINITIS? 1-Rinitis vírica 2-Rinitis bacterianas de repetición 3- Rinitis alérgica 4- Sinusitis crónica infecciosa 15 Respuesta: rinitis alérgica. El polen de arizónica o cupresus es típico de los meses de invierno en la zona mediterránea ( por la abundancia de arizónica y cipreses) y se puede confundir con catarros nasales invernales. Aparece de finales de diciembre a Marzo

9 POLEN EN BARCELONA PREGUNTA 7 Cuál de las siguientes exploraciones complementarias es más eficaz para diagnosticar y clasificar la EVIA? Rinoscopia anterior Pruebas de alergia Citología nasal TC coronal de senos paranasales

10 Todas pueden ser útiles, pero la CITOLOGIA NASAL es la que nos va a ayudar mas a clasificarrinitis alérgica o NARES si hay eosinofilia, neutrofilia en las infecciosas, inexpresiva en vasomotoras o medicamentosas Clasificación de acuerdo al infiltrado inflamatorio Citología eosinofílica: Rinitis alérgica,rinitis intrínseca eosinófila (NARES), Poliposis nasal Citología neutrofílica: Rinitis infecciosa crónica, Rinitis atrófica, Rinitis por irritantes Citología poco expresiva: Rinitis vasomotora, medicamentosa, Rinitis hormonal

11 PREGUNTA 8 Cree usted que la RINITIS crónica produce alteraciones en la calidad de vida? 1-Nada 2-Muy poco 3-Mucho 21 Respuesta es mucho

12 SF-36 Comparativo entre sujetos sanos, con asma y con rinitis 1.Bousquet J, Bullinger M, Fayol C, Marquis P, Valentin B, Burtin B. Assessment of quality of life in patients with perennial allergic rhinitis with the French version of the SF-36 health status questionnaire. J Allergy Clin Immunol. 1994;94: Bousquet J, Khani J, Dhivert H, et al. Quality of life in asthma: 1. Internal consistency and validity of the SF-36 questionnaire. Am J Respir Crit Care Med. 1994;149: PREGUNTA 9 Caso clínico: Varón de 40 años de edad, residente en Gijón que desde hace 10 años presenta obstrucción nasal persistente, hidrorrea nasal con estornudos y picor nasal. Síntomas diarios y continuos, que le producen problemas en su vida cotidiana de trabajo y tiene cuadros nocturnos de obstrucción nasal con estornudos que le impiden dormir más de 4 horas seguidas

13 Cuál es la posible causa y que diagnóstico se puede plantear? 1-Desviación septal 2-Rinitis persistente moderada-severa 3-Sinusitis 4-Rinitis persistente leve 25 Posible causa: rinitis alérgica por ácaros. Rinitis persistente moderadasevera (altera el sueño y actividades)

14 PREGUNTA 10 Qué procesos se asocian más frecuentemente con la RINITIS? 1-Asma bronquial 2-Fibromialgia 3-Sinusitis 4-Síndrome de astenia crónica 27 Respuesta: Asma bronquial

15 PREGUNTA 11 Mujer de 45 años de edad, vive en Madrid, desde hace 3 años presenta obstrucción nasal, hidrorrea profusa, hiposmia,, con escasos estornudos y picor. Síntomas continuos, pruebas de alergia negativas. Qué exploraciones son necesarias para tener un diagnóstico? 1- Citología de exudado nasal 2- Medición de IgE específica 3- TAC de senos paranasales 4- Endoscopia nasosinusal 29 Todas pueden se necesarias. El diagnóstico puede ser un NARES

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