Fiebre Escarlatina. Carla Garcia Carolina Camilo Gabriela Guerrero

Transcripción

1 Fiebre Escarlatina Carla Garcia Carolina Camilo Gabriela Guerrero

2 Fiebre escarlatina «Fiebre escarlata» Enf. Infectocontagiosa causada por S. del grupo A. Afecta un bajo % de px con infección estreptocócica en la garganta y menor frec. En la piel. Enfermedad leve que si no es trata lleva a complicaciones graves La población más afectada son niños de 5-12 años

3 Historia 400 AC Hipócrates describió las manifestacion es clínicas de la fiebre escarlatina y fiebre reumática Siglo X Rhazes. Afección «morbilli» la distinguió del sarampión, separando las dos únicas enf. Infecciosas conocidas por los árabes. XVI Ingrassi Describe la enfermedad como «rosalia», diferenciandol a del sarampión 1676 Thomas Sydenham individualizó la enfermedad como «Febris Scarlatinae» 1861 Trousseau «Clínicas del Hotel Dieu» la más completa y minuciosa clínica de la escarlatina

4 Epidemiología 10% de la población contrae faringitis estreptocócica por el grupo A, de estos, 10% desarrollara fiebre escarlatina. Hay una marcada disminución de casos ligada al uso de antibióticos. Infeccion aumenta en: Hacinamiento. Ambientes templados. Niños de 1-10 años. Disminuye en la edad adulta. Poco frecuente en menores de 1 año. No tiene preferencia de etnias ni sexo.

5 Epidemiología Aproximadamente 5-15% de la población pediátrica es portadora asintomática de GAS*. A los 10 años el 80% de los niños habrá desarrollado anticuerpos anti-exotoxina pirogénica. En República Dominicana Fueron reportados tres casos en el periodo Mayoagosto Las edades de los pacientes estaban entre tres a cinco años. *Estreptococo del grupo A.

6 Etiología Estreptococo β hemolítico del grupo A. Bacteria Gram +. Alfa hemolítico: Hemólisis parcial. Beta-hemolítico: Hemólisis completa. Gamma-hemolítico: Sin hemólisis. Habitantes normales de la nasofaringe. Produce toxinas eritrogenicas que son la causa de la erupción. Generalmente se asocia con faringitis.

7 Etiología El organismo es capaz de sobrevivir en condiciones extremas de temperatura y humedad. Esta compuesto por:

8 Factores de virulencia Proteína M Protege a la bacteria de fagocitosis. Cápsula Ac. hialurónico Capacidad anti fagocitaria. Fimbrias Portadoras de los antígenos específicos responsables de la adherencia. Pared celular Mantiene la integridad del estreptococo. Exotoxina pirogénica de la escarlatina (A y C) Propiedad tóxica. Estreptolisinas Capacidad de hemólisis.

9 Metodo de transmisión La bacteria puede diseminarse por contacto directo con las personas enfermas o con las gotas que se expulsan al hablar, toser o estornudar. Colonización Fase Aguda Fase de portador asintomático Transferencia directa de secreciones respiratorias que contengan grandes cantidades de bacteria infectante. Los GABHS estaran presente en grandes cantidades tanto en las narinas como en la faringe y en esta hay mayor probabilidad de transmitir el microorganismo a contactos directos. Disminución de la carga bacteriana en narina pero persisten en la faringe.

10 Fisiopatología GABHS produce toxina eritemogénic a Producción local de mediadores inflamatorios y alteración de las citoquinas cutáneas Respuesta inflamatoria y dilatación de los vasos.

11 Manifestaciones clínicas Período de incubación: 2-4 días (máx 7) Síntomas: Fiebre de comienzo súbito 3-5 días Dolor abdominal Náuseas y vómitos Cefalea Odinofagia Postración

12 Manifestaciones clínicas Hallazgos físicos: 1. Periodo prodrómico (12-24 hrs). Duración: 3-7 días Faringitis: Amigdalas hiperémicas + exudado blanquecino-amarillento Petequias en úvula y velo palatino (puntos de Forchheimer) Adenopatías laterocervicales dolorosas

13 Manifestaciones clínicas 2. Periodo exantemático (12-48 horas) Erupción difusa, micropapulosa, eritematosa. Desaparece a la presión, áspera al tacto. Exantema empieza en base de cuello y se extiende a tronco y extremidades. Más intenso en zonas de flexión y no blanquean a la presión (Signo de Pastia) Enrojecimiento en mejillas que respeta el triángulo de Filatov

14 Manifestaciones clínicas 3. Periodo de descamación. Grado de descamación es proporcional a la intensidad de la erupción. Inicia en la cara y progresa caudalmente. Más intensa en axilas, ingle y en los dedos. Lengua aframbuesada por engrosamiento de las papilas y tumefacción. Lengua de gato prominencia de las papilas gustativas. La lengua al principio es de tipo saburral y luego es enrojecida y congestiva.

15 Complicaciones Tempranas: Linfadenitis cervical, Bronconeumonía, Vasculitis, Septicemia, Hepatitis, Uveítis, Otitis media, Miocarditis, Absceso cerebral, Shock tóxico Meningitis, Trombosis del Sinusitis, seno venoso Absceso intracraneal periamigdalino,

16 Complicaciones Fiebre reumática: 2-3 semanas luego de la escarlatina. Incidencia es de 3% en epidemias y de un 0.3% en endemias cuando la infección no ha sido tratada. Glomerulonefritis posestreptocócica: 10 días luego de la enfermedad. Riesgo 10-15% cuando la causa es una cepa nefritogénica del estreptococo beta-hemolítico del grupo A, como por el ejemplo los tipos 12 y 49.

17 Complicaciones Líneas de Beau: ranuras transversales en las placas de las uñas que aparecen semanas o meses después de la enfermedad. Efluvio telógeno: pérdida del cabello

18 Diagnóstico diferencial Otras causas de fiebre acompañados de erupciones eritematosas. La quinta enfermedad. Rubéola (conjuntivitis, rinitis purulenta, tos). Sarampión. Mononucleosis infeccionsa. La enfermedad de Kawasaki. Lupus eritematoso.

19 Diagnóstico Factores de riego, el cuadro clínico y las pruebas diagnostica. Mayor frecuencia en zonas urbanas. Asociación a infecciones faríngeas. Herida o quemadura infectada por estreptococo. Contacto con personas previamente infectadas. Edades de riesgo. Climas específicos en determinadas zonas.

20 Pruebas diagnosticas Cultivo de exudado faríngeo. Prueba estándar para la confirmación de una infección estreptocócica del grupo A de las vías aéreas superiores. 90% de sensibilidad. No diferencia entre una infección aguda y un portador asintomático De 1-2 días. Agar sangre, en una atmosfera de C02 a 37 º.

21 Detección rápida de antígenos Sensibilidad de 85%. Especificidad >95%. Duración: min. Detecta Ag de la pared de estreptococo del grupo A. Anticuerpos estreptocócicos Anti-desoxirribonucleasa B y antiestreptolisina-o. Fiebre reumática o glomerulonefritis.

22 Tratamiento El tratamiento está dirigido a proporcionar antibióticos anti-estreptocócicos adecuados, por 10 días. Medicamento de elección: Niños < 27 kg: Penicilina V, oral, mg/kg/dia. 2 dosis 10 dias. (Dosis estándar: 250 mg c/12h) Niños > 27 kg: Penicilina V, oral, mg/kg/día, 2 dosis (Dosis estándar: 500 mg c/12 h)

23 Tratamiento Tratamiento Alternativo: Amoxicilina, vía oral, mg/kg/dia. 1 dosis al día, durante 10 dias. (Máximo 750 mg en < 30 kg; 1500 en niños > 30 kg) Alérgicos a betalactámicos: Clindamicina, vía oral, mg/kg, 3 dosis, por 10 días. Eritromicina, vía oral, 40 mg/kg/día. 3-4 dosis, por 10 días.

24 Tratamiento Recurrencias o falta de respuesta al tratamiento: Niños < 2 años. 0 < 27 kg peso: Penicilina G- Benzatina, IM, 0.6x10^6 Ul. 1 dosis Niños > 2 años. > 27 kg de peso Penicilina G- Benzatina, IM, 1.2x10^6 Ul, 1 dosis.

25 Prevención Lavarse las manos. No compartir los utensilios para comer o beber. Cubrirse la boca y la nariz. Evitar hacinamiento. Los niños con fiebre escarlatina no deben regresar a la escuela o a la guardería hasta que hayan completado 24 horas de tratamiento antibiótico.

26 Bibliografía National Center for Immunization and Respiratory Diseases, Division of Viral Diseases. Scarlet Fever: A Group A Streptococcal Infection Larry M. Bush, MD, Maria T. Perez, MD. Infecciones por estreptococos y enterococos. Manual Merck Guía-ABE. Infecciones en Pediatría. Guía rápida para la selección del tratamiento antimicrobiano empírico [2011] LAVAL R, ENRIQUE. (2003). Thomas Sydenham y la individualización de la escarlatina. Revista chilena de infectología, 20(3), CDC Multilingual Services. (28 de enero del 2016). Escarlatina una infección estreptocócica del grupo A. Link en: Castillo Marianela. Archivos dominicanos. Escarlatina comunicación de tres casos. Link en: pdf.pdf GPC. Diagnóstico y tratamiento de fiebre escarlatina. Link en: Maestro/466-11_Escarlatina/IMSS _GRR_Escarlatina.pdf Mandal Ananya. Diagnóstico de fiebre escarlatina. Link en: Medscape. Scarlet fever. Link en: medical.net/health/diagnosis-of-scarlet-fever- (Spanish).aspx