PILDORAS EPIDEMIOLOGICAS

Transcripción

1 El termino cáncer de pulmón se utiliza para los tumores derivados del epitelio de las vías respiratorias inferiores (bronquios y alveolos). Cuatro tipos principales de células forman el 88% de todos las neoplasias primarias de pulmón, de acuerdo con la clasificación de la OMS Estos son: el carcinoma escamoso o epidermoide (con todas sus variantes), el adenocarcinoma (incluido el bronquiolo alveolar), y el carcinoma de células grandes (también llamado anaplasico de células grandes). Todos estos son denominados cáncer de pulmón de célula no pequeña. De acuerdo a ASCO, se estima que el año 2016 se diagnosticará cáncer de pulmón a 224,390 adultos (117,920 hombres y 106,470 mujeres) en los Estados Unidos. Se calcula defunciones por cáncer de pulmón para éste año. Los hombres de raza negra presentan un 20 % más de probabilidades de tener cáncer de pulmón que los de raza blanca y las mujeres de raza negra presentan un 10 % menos de probabilidades de tener cáncer en relación con las de raza blanca. Aunque el cáncer de pulmón de célula no pequeña (CPCNP) se relaciona con el humo del cigarrillo, los adenocarcinomas se pueden presentar en pacientes que nunca han fumado. PILDORAS EPIDEMIOLOGICAS La clase denominada CPCNP es relativamente insensible a la quimioterapia y la radioterapia en comparación con el CPCP. Los pacientes con enfermedad resecable se pueden curar con cirugía o cirugía seguidas de quimioterapia. El control local se puede lograr con radioterapia en una gran cantidad de pacientes con enfermedad no resecable, pero solo un pequeño grupo de pacientes logra curarse. Los pacientes con enfermedad local avanzada irresecable pueden alcanzar una supervivencia prolongada con la radioterapia combinada con quimioterapia. Incidencia, Mortalidad y Sobrevida por cáncer, todas los grupos en el mundo. Año Globocan.

2 PILDORAS EPIDEMIOLOGICAS Los pacientes con enfermedad metastásica avanzada pueden lograr una mejora en la supervivencia y paliación de los síntomas con quimioterapia, fármacos dirigidos y otras medidas de apoyo. El cáncer de pulmón es la principal causa de mortalidad por cáncer en los Estados Unidos La tasa de supervivencia relativa a 5 años varía de forma notable según el estadio en el momento del diagnóstico: 49, 16 y 2 % para los pacientes con enfermedad en estadio local, regional y a distancia, respectivamente. El CPCNP surge de las células epiteliales pulmonares del bronquio central al alveolo terminal. El tipo histológico de CPCNP se correlaciona con el sitio de origen, reflejando una variación en el epitelio del tracto respiratorio del bronquio al alveolo. Por lo general, el carcinoma de células escamosas se inicia cerca de un bronquio central. El adenocarcinoma y el carcinoma bronquioalveolar habitualmente se originan en el tejido periférico del pulmón. Incidencia del cáncer de pulmón, todas los grupos. Año Globocan Mortalidad por cáncer de Pulmón, todas los grupos. Año Globocan

3 SITUACION EN COLOMBIA. De acuerdo al INC, En Colombia se estiman casos nuevos anuales en hombres, y en mujeres, con tasas de incidencia de 16,3 casos nuevos por hombres y 8,6 casos nuevos por mujeres. En Colombia para 2006 el DANE registro defunciones, con predominio en hombres sobre mujeres. Según Globocan en el 2012 el cáncer de pulmón fue el 5 más frecuente y el segundo en mortalidad después del gástrico y con una sobrevida a 5 años del 2,7%. Incidencia, Mortalidad y Sobrevida por cáncer, todos los grupos en Colombia. Año Globocan Incidencia, Mortalidad y Sobrevida por cáncer, hombres en Colombia. Año Globocan Incidencia, Mortalidad y Sobrevida por cáncer, mujeres en Colombia. Año Globocan

4 El envejecimiento es el factor de riesgo más importante para la mayoría de cánceres. Antecedentes o consumo actual de tabaco: cigarrillos, pipas y cigarros. Exposición pasiva a las sustancias causantes de cáncer del humo ambiental de tabaco. Exposición ocupacional al asbesto, arsénico, cromo, berilio, níquel u otras sustancias. Exposición a cualquiera de las siguientes fuentes de radiación: Radioterapia dirigida a la mama o el tórax, exposición al radón en el hogar o en el lugar de trabajo, pruebas médicas con imágenes, como las exploraciones por tomografía computarizada (TC), radiación de una bomba atómica. Residencia en un área con contaminación ambiental Características patogénicas La carcinogénesis del pulmón relacionada con el hábito de fumar es un proceso de etapas múltiples. El carcinoma escamoso y el adenocarcinoma han definido las lesiones precursoras premalignas. Antes de convertirse en invasivo, el epitelio del pulmón puede presentar cambios morfológicos como los siguientes: Hiperplasia Metaplasia Displasia - Carcinoma in situ. La displasia y el carcinoma in situ se consideran las principales lesiones premalignas porque es más probable que evolucionen a un cáncer invasivo y menos factible que remitan espontáneamente. Además, después de la resección de un cáncer de pulmón, hay entre 1 y 2 % de riesgo de un segundo cáncer de pulmón por paciente por año. FACTORES DE RIESGO Antecedentes familiares de cáncer de pulmón. Infección por el virus de la inmunodeficiencia humana. Complementos de betacaroteno en personas que fuman mucho. El factor de riesgo más importante para la aparición del cáncer de pulmón es fumar. Para los fumadores, el riesgo de cáncer de pulmón es, en promedio, 10 veces más alto de por vida que para los no fumadores (definidos como personas que fumaron <100 cigarrillos durante toda su vida). El riesgo aumenta con la cantidad de cigarrillos, la duración y la edad en que se inició el hábito. El abandono del hábito de fumar resulta en una disminución de lesiones precancerosas y una reducción del riesgo de presentar cáncer de pulmón. Los exfumadores siguen teniendo un riesgo elevado de cáncer de pulmón durante años después de dejar de fumar. La exposición al asbesto puede ejercer un efecto sinérgico con el hábito de fumar cigarrillos en relación con el riesgo de cáncer de pulmón.

5 El cáncer de pulmón se puede presentar con síntomas o de manera fortuita en una prueba con imágenes del tórax. Los síntomas y signos pueden ser el efecto de la ubicación de la invasión local primaria o la compresión de estructuras torácicas adyacentes, metástasis a distancia o fenómenos paraneoplásicos. Los síntomas más comunes al momento de la presentación son tos o dolor torácico que tienden a empeorar. Otros síntomas son los siguientes: Hemoptisis. Malestar. Pérdida de peso. Disnea. Ronquera o carraspera. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS Los síntomas pueden surgir por invasión local o compresión de las estructuras torácicas adyacentes como las que comprometen el esófago y causan disfagia, compresiones que comprometen los nervios de la laringe ocasionando ronquera o las que comprometen la vena cava superior y causan edema facial, y distensión de las venas superficiales de la cabeza y el cuello. Puede haber síntomas por metástasis a distancia que incluyen defectos neurológicos y cambios en la personalidad debido a metástasis encefálicas o dolor debido a metástasis óseas. Muy pocas veces, los pacientes pueden exhibir síntomas y signos de enfermedades paraneoplásicas como osteoartropatía con hipocratismo digital o hipercalcemia a partir de una proteína relacionada con la hormona paratiroidea. Un examen físico puede identificar una linfadenopatía supraclavicular agrandada, derrame pleural o colapso lobar, neumonía no resuelta o signos relacionados con enfermedades tales como enfermedad pulmonar crónica obstructiva o fibrosis pulmonar. DIAGNÓSTICO Los procedimientos que se usan para determinar la presencia de cáncer son los siguientes: Antecedentes. Examen físico. Evaluaciones rutinarias de laboratorio. Radiografía de tórax. Exploración con TC del tórax con infusión de material de contraste. Biopsia. DETECCIÓN PRECOZ En la actualidad no se recomienda ningún tipo de prueba sistemática para la detección del cáncer de pulmón en la población general. La mayoría de los pacientes deben buscar atención médica cuando presenten síntomas.

6 Algoritmo, Evaluación en paciente con sospecha clínica de Cáncer de pulmón ( Protocolos de Manejo Paciente con cáncer, INC Ministerio de Salud)

7 NOMBRE EVENTO 34 NOTIFICACION AL SIVIGILA - ACUMULADO A SEMANA EPIDEMIOLÓGICA 34 DE 2015 TIPO DE CASO AL INGRESO EN SIVIGILA - SEMANA COMPAÑÍA EPIDEMIOLÓGICA 34 SANITAS SOSPECHOSO PROBABLE POR LABORATORIO POR CLÍNICA ZIKA DENGUE VARICELA INDIVIDUAL VIGILANCIA INTEGRADA DE RABIA HUMANA VIGILANCIA EN SALUD PÚBLICA DE LAS VIOLENCIAS DE GÉNERO NOMBRE EVENTO TIPO DE CASO AL INGRESO EN SIVIGILA - SEMANA COMPAÑÍA EPIDEMIOLÓGICA 34 COLSANITAS SOSPECHOSO PROBABLE POR LABORATORIO POR CLÍNICA ZIKA DENGUE VIGILANCIA INTEGRADA DE RABIA HUMANA INTOXICACIONES VARICELA INDIVIDUAL NOMBRE EVENTO TIPO DE CASO AL INGRESO EN SIVIGILA - SEMANA COMPAÑÍA EPIDEMIOLÓGICA 34 MEDISANITAS SOSPECHOSO PROBABLE POR LABORATORIO POR CLÍNICA DENGUE ZIKA VIGILANCIA INTEGRADA DE RABIA HUMANA VARICELA INDIVIDUAL INTOXICACIONES NOMBRE EVENTO COMPAÑÍA SANITAS SUBSIDIADO TIPO DE CASO AL INGRESO EN SIVIGILA - SEMANA EPIDEMIOLÓGICA 34 SOSPECHOSO PROBABLE POR LABORATORIO POR CLÍNICA VIGILANCIA INTEGRADA DE RABIA HUMANA ZIKA DENGUE VIGILANCIA EN SALUD PÚBLICA DE LAS VIOLENCIAS DE GÉNERO INTOXICACIONES 6 6

8 NOTIFICACION AL SIVIGILA - ACUMULADO A SEMANA EPIDEMIOLÓGICA 34 DE 2015 De acuerdo a la información enviada por el INS en la retroalimentación de SIVIGILA - semana 34, se encuentran casos notificados de 2016, de ellos, el 86.25% (15644) de los casos notificados corresponden a pacientes de la EPS Sanitas, seguido por los pacientes de Colsanitas con el 11.68% (2118), el 1.63% (296) de los casos corresponden a Medisanitas y tan solo el 0.44% (79) a afiliados del régimen subsidiado. Dentro de los eventos que han sido notificados con más frecuencia se encuentra: Zika con el 23.33% (4232 casos), seguido por Dengue con el 15.98% (2899) y Vigilancia integrada de rabia humana con el 13.23% (2400 casos). Para las tres compañías se encuentran Zika y Dengue, como los eventos más frecuentes, distribuidos así: Zika para Sanitas concentra el 85.89% de los casos (3635), seguido por Colsanitas con el (518), Medisanitas se encuentra el 1.58% (67) y régimen subsidiado con el 0.28% (12). Dengue para Sanitas representa el 82.06% de los casos (2379), seguido por Colsanitas con el 14.90% (432), para Medisanitas reúne el 2.66% (77) y en el régimen subsidiado se encuentra el 0.38% (11). Vigilancia integrada de rabia humana es el tercer evento más frecuente, con el 84.25% (2022 casos) para Sanitas, seguido por Colsanitas con el % (325 casos), para Medisanitas representa el 1.42% (34 casos) y el régimen subsidiado concentra el 0.79% (19). De los casos notificados el 56.54% (10255) de los casos ingresaron como Confirmados por Clínica, seguido por los casos sospechosos con el 20.20% (3663), los casos probables con el 11.52% (2090), los casos confirmados por laboratorio con el 11.39% (2065) y los casos confirmados por nexo epidemiológico con el 0.35% (64). Con respecto al ingreso de los casos por Compañía se encuentra: Sanitas: El 56.77% (8881) de los casos ingresaron como Confirmados por Clínica, seguido por los casos sospechosos con el 20.56% (3216), los casos probables con el 11.33% (1772), los casos confirmados por laboratorio con el 11.08% (1733) y los casos confirmados por nexo epidemiológico con el 0.27% (42). Colsanitas: Los casos que ingresaron confirmados por clínica representan el 56.37% (1194), seguido por los casos sospechosos con el 17.04% (361), mientras que los casos confirmados por laboratorio representan el 13.50% (286). En menor proporción se hallan los casos probables con el 12.09% (256) y los confirmados por nexo epidemiológico con 0.99% (21). Medisanitas: Los casos ingresados como confirmados por clínica representan el 46.28% (137), los casos sospechosos se hallan con el 22.64% (67), seguido por los casos probables con el 16.22% (48), los casos confirmados por laboratorio representan el 14.53% (43), y se halla el 0.34% (1) confirmado por nexo epidemiológico. EPS Sanitas régimen subsidiado: Los casos que ingresaron como confirmados por clínica corresponden al 54.43% (43), seguidos por los casos sospechosos con el 24.05% (19), los casos probables con un 17.72% (14) y los casos confirmados por laboratorio representan el 3.80% (3).