La investigación en salud como factor indispensable para mejorar la calidad de la atención médica.

Transcripción

1 Encuentro Estatal de Investigación de Guerrero Premio Estatal de Investigación 2009 La investigación en salud como factor indispensable para mejorar la calidad de la atención médica. Francisco Hernández Torres

2 Relación entre tipos de expectativas y satisfacción de usuario

3 Como mantener, restaurar y promover la salud en cambios tan complejos sin dañar? ar? Avedis Donabedian, 1986 (E-P-R)

4 World Health Organization. Quality of care: patient safety. 55a. World Health Assembly. 23 March Liderazgo Cobertura Equidad Y Calidad Redes Promoción Protección social Reposicionamiento de la APS (Washington, 2008)

5 Índice Investigación en salud y calidad de la atención médica. Relación entre práctica médica y calidad de la atención. De la investigación a la mejora de la calidad de atención.

6 Premisa 1. La investigación en salud presenta tres campos de acción: la biomédica, la clínica y de salud pública (poblacional). Nivel de análisis Condiciones Objeto de análisis Respuestas Subindividual Individual Investigación biomédica (Procesos biológicos básicos; estructura y funcionamiento del cuerpo humano; mecanismos patológicos) Investigación clínica (Eficacia de procedimientos preventivos, diagnósticos y terapéuticos) Poblacional Investigación epidemiológica (Frecuencia, distribución y determinantes de las necesidades de salud; historia natural de las enfermedades) Investigación en sistemas de salud (Efectividad, calidad y costos de los servicios; desarrollo y distribución de recursos para la atención) SSa. Programa de Acción Específico. Coordinación General de los INSalud. 2007

9 Premisa 2. La calidad no es moda ni representa la atribución de un área; es un requisito social y herramienta para mejorar la generación de bienes y servicios. Niveles del concepto de calidad Calidad del sector público: alcanzar objetivos en la forma mas eficiente posible Último conocimiento, mas bajo costo y riesgo; máximo beneficio

10 Premisa 3. El Costo de la no calidad es mas alto para la organización de no considerar su diseño en la planeación estratégica de las unidades de salud Mala calidad Usuarios Usuarios insatisfechos insatisfechos Quejas Quejas Mayores Mayores costos costos Reprocesos Malos productos Desperdicios Inspección excesiva Mayor mano de obra Retrasos Desorganización Conflictos humanos Insatisfacción laboral Pérdida Pérdida de de credibilidad credibilidad

11 Premisa 4. La medicina y su práctica están sujetas al paradigma biológico, sujeto a cambios que estimulan creatividad e innovación. La medicina no es una ciencia exacta. P r á c t i c a m é d i c a Estudios y diagnóstico médico Confirmación y tratamiento Rehabilitación Sospecha CaCR Diagnóstico probable Confirmación Tratamiento Médico o quirúrgico Tratamiento complementario Expresa Necesidad Proceso Expresa Satisfacción o no E v a l u a c i ó n d e l a p r á c t i c a m é d i c a Hernández Torres, F et al. Queja y calidad de atención, Julio, 2009.

12 Del concepto de calidad al control social de la calidad de la atención 50 s: auditorías médicas L. Von Bertalanffy ( ) Austria W. Edwards Deming ( ) EUA 70 s: aspectos científicos y técnicos De la cantidad a la calidad 80 s: uso adecuado de recursos De la calidad a garantia de la calidad De la garantía a la calidad total 90 s: Satisfacción del usuario 2000: Seguridad del paciente A. Donabedian, MD, MPH ( ) Líbano 2004: Pacientes por la seguridad de los pacientes

13 La práctica médica Juicios Quejas 37,000 asuntos recibidos en 2008 entre la Comisión Nacional de Arbitraje Médico y sus homólogas en los estados. 298 millones de consultas/año y 4.2 millones de cirugías/año Anexo estadístico. Informe Presidencial 2008 Mala Práctica Errores médicos En EEUU de 44,000 a 98,000 muertes al año son atribuidos a mala práctica en la atención hospitalaria/año. Los errores médicos ocupan el 8o lugar en la mortalidad en EEUU, por arriba de accidentes, cáncer de mama y SIDA

14 Errar es humano... Heinrich: Un evento adverso grave por 30 leves y por 300 incidentes sin daño o near misses (1:30 y 1:300) Nuevas estimaciones 1:10 y 1:600 PIRAMIDE DE HEINRICH EVENTOS ADVERSOS GRAVES EVENTOS ADVERSOS LEVES INCIDENTES HeinrichH.W. Industrial accident prevention: : A scientific approach. New York and London: Mc- Graw Hill; 1941.

15 Insatisfacción en servicios de salud La queja sobre la atención médica es la expresión de los pacientes sobre expectativas no cumplidas y las características del modelo de atención que desearían tener. Resultados no satisfactorios Falta información Desatención Falta de capacidad Diferimiento Insuficiencia de recursos

16 Impacto de mala práctica de la atención médica Psicológico Lesiones mínimas Daño Mental profundo Médico Sin daño físico Impacto Físico Patrimonial Daño físico temporal Daño físico permanente Muerte Evento adverso. Daño o lesión causada por el proceso de atención, no atribuible a la propia enfermedad. OMS, No Médico Legal Social Institucional/organizacional Económico Patrimonial FUENTE: Modificado de Chang, A., Schyve, P. et al. The JCAHO patient safety event taxonomy: a standardized terminology and classification schema for near misses and adverse events. International Journal for Quality Care 2005: Vol 17, Num 2: pp

17 Investigación sobre calidad de la atención ESTRUCTURA Disponibilidad Productividad Accesibilidad PROCESO Pacientes Médicos Utilización Capacidad de producir servicios Equidad, Tecnología, Calidad RESULTADO Satisfacción de Necesidades NO? Planificación Evaluación Q U E J A M É D I C A

19 Importancia del diseño en la calidad de los servicios de salud

20 El servicio de salud

21 Principales especialidades por evidencia de mala práctica, % 20% 40% 60% 80% 100% Ginecología y obstetricia Traumatología y ortopedia Urgencias Cirugía general Odontología Oftalmología Medicina familiar Urología Oncología Cirugía plástica y estética Medicina interna Pediatría Neurología Otorrinolaringología Criterios/trazadores Cirugia neuroloógica Mala práctica Sin evidencia de mala práctica Mala práctica médica: Responsabilidad profesional derivada del ejercicio inadecuado de la práctica medica, por incompetencia, impericia, negligencia o dolo. N=1334 n=1057=79.2%

22 Comportamiento del acto médico (Quejas y Dictámenes) 70.0% 74.2% 73.9% 68.8% 69.3% 68.3% 57.9% 42.1% Global 30.0% 25.8% 26.1% 31.2% 30.7% 31.7% Sin evidencia de mala práctica Con evidencia de mala práctica 75.3% Sin evidencia de mala práctica Con evidencia de mala práctica 63.7% % 24.7% Quejas Dictámenes

23 Tipos de mala práctica Derivada de incompetencia profesional: Conocimientos médicos y éticos no vigentes. Impericia: habilidades quirúrgicas insuficientes. Falta de experiencia. Exceso de confianza. Fatiga. Delegación de responsabilidades. Estrés.

24 Principales especialidades con evidencia de mala práctica, según gravedad del daño, % 20% 40% 60% 80% 100% Ginecología y obstetricia Traumatología y ortopedia Urgencias Cirugía general Odontología Oftalmología Medicina familiar Urología Oncología Cirugía plástica y estética Medicina interna Pediatría Neurologia Otorrinolaringología Cirugía neurológica Sin daño físico Daño temporal Daño permanente Muerte

26 Problemas de calidad de la atención desde el enfoque sistémico

29 Registro de la queja médica y la identificación de eventos adversos

30 51% 8,062 Queja Conciliación Arbitraje 25% Mala práctica Eventos adversos Temporal Permanente Muerte 49% Sin daño Daño patrimonial SISTEMA NACIONAL DE SALUD Aprendizaje y prevención n en calidad y seguridad del paciente Responsabilidad institucional Negligencia Impericia Fuente: SAQMED

31 Caso 1. De la investigación de las defunciones por Influenza A (H1N1) a la recomendación de la calidad de la atención INSTITUCIONES MÉDICAS DEFUNCIÓN CUMPLIMIENTO DE LEX ARTIS Y NORMATIVIDAD Hallazgos Análisis documental PRACTICA MÉDICA SIN EVIDENCIA DE MALA PRÁCTICA Documenta ENFOQUE CLÍNICO Procede DICTAMEN Establece RESPONSABILIDAD INSTITUCIONAL SISTEMA NACIONAL DE SALUD EXPEDIENTE CLÍNICO Insumo CONAMED Investigación Investigación Diagnóstico de casos ENFOQUE EPIDEMIOLÓGICO Información Investigación TIEMPO LUGAR PERSONA EVIDENCIA DE MALA PRÁCTICA Resultados FACTORES DE RIESGO NEGLIGENCIA IMPERICIA Impacto Impacto DAÑOS AUTOPSIAS VERBALES ELABORACIÓN DE RECOMENDACIONES RETROALIMENTACIÓN A LA CALIDAD DE LA ATENCIÓN Y SEGURIDAD DEL PACIENTE

32 Caso 2. Medición de la calidad de los servicios de salud individuales y colectivos POLITICAS 1.. DEFINICION DE POLITICAS Y ESTANDARES DE CALIDAD 4. ASESORIA TECNICA A ESTADOS PARA GARANTIA DE CALIDAD Calidad de los Servicios de Salud 2.. EVALUACION DE LA SATISFACCION DE LOS USUARIOS 3.. GESTION Y EVALUACION DE TECNOLOGIAS EN SALUD Escala Perfil de la FESP No Indicadores

33 Elementos condicionantes o determinantes de quejas por mala práctica

34 Vínculo de acciones de la investigación y la calidad de atención médica USUARIOS Derecho generales de los pacientes. Recomendaciones específicas para el cuidado de los pacientes. Guía de información básica para la atención de la mujer embarazada. PRESTADORES Lineamientos generales para la seguridad del paciente hospitalizado. Recomendaciones específicas para mejorar la práctica médica. Capacitación presencial y a distancia. ORGANIZACIONES Lineamientos generales para la seguridad del paciente hospitalizado. Recomendaciones generales para mejorar la práctica médica. Capacitación a distancia. Promoción de las NOM s SISTEMA DE SALUD Atención de inconformidades para todo el sector Líneas de investigación sobre calidad y seguridad del paciente Page 34

35 LO PEOR NO ES COMETER UN ERROR, SINO TRATAR DE JUSTIFICARLO, EN VEZ DE APROVECHARLO COMO AVISO PROVIDENCIAL DE NUESTRA LIGEREZA O IGNORANCIA. Santiago Ramón y Cajal Premio Nobel de Fisiología y Medicina, 1906

36 ZÜtv tá ÑÉÜ áâ tàxçv Ç Aviso Legal: Las imágenes contenidas en esta presentación han sido utilizadas para la ejemplificación de circunstancias coincidentes con la función de orden social que tiene encomendada en su Decreto de Creación la Comisión Nacional de Arbitraje Médico, y su propósito es el de ilustrar exclusivamente con fines educativos sin afán de comercialización y de lucro, conforme a lo regulado por la Ley Federal del Derecho de Autor. Cualquier uso distinto puede implicar violación de derechos en contra de su autor.

37