Agosto de 2013 Angélica Ospina-Escobar Ricardo Román Vergara

Transcripción

1 Embarazo Seguro, Bebé Sano. Intervención para la promoción de la salud sexual y reproductiva en mujeres usuarias de drogas inyectadas en Tijuana Baja California, México. Documento de Sistematización Agosto de 2013 Angélica Ospina-Escobar Ricardo Román Vergara

2 Embarazo Seguro, Bebé Sano I. Antecedentes de la intervención México con una prevalencia de VIH para población general de 15 a 44 años de 0.3%, tiene una epidemia concentrada en las poblaciones de hombres que tienen sexo con hombres y usuarios de drogas inyectadas (UDI), con prevalencias estimadas de 16% y 5% respectivamente (Censida, 2012). Según el Centro Nacional para la Prevención y Control del SIDA (CENSIDA), Tijuana es la ciudad de la república con mayor proporción de población UDI, con un volumen estimado de 11,787 de los cuales se estima que 1,768 son mujeres (Censida, 2010). Estudios realizados en Tijuana muestran que las mujeres UDI, en comparación con sus pares hombres son más propensas a ser VIH positivas, tener parejas UDI, a sufrir abuso sexual, a tener relaciones sexuales comercial y a compartir jeringas (Cruz et al. 2007; Strathdee et al. 2008a; Ulibarri et al. 2009). La mayor propensión al VIH en la población de mujeres usuarias, aunado a la falta de acceso a servicios de salud como detección oportuna de VIH y de embarazo, así como falta de acceso a servicios de control prenatal aumentan las probabilidades de tener bebés con VIH. Viani et. Al (2010) reportan que entre 2003 y 2005 el Hospital General de Tijuana tuvo una tasa de transmisión vertical de VIH de 23% entre hijos de las mujeres que sólo hasta el momento del parto se supo su estatus serológico, en comparación con una tasa del 0% en los hijos de las mujeres que se habían hecho la prueba de VIH durante las visitas de control prenatal. El personal del Hospital General de Tijuana reporta que de 9,787 nacimientos atendidos en 2011, se detectaron 40 mujeres positivas a VIH durante el parte, 20 de las cuales no recibieron atención prenatal y 32 de ellas reportaron usar drogas inyectadas o ser parejas de UDI. El Dr. Samuel Navarro Álvarez, encargado del área de VIH del Hospital General de Tijuana, en entrevista personal comentó que se desconoce el estatus serológico de cerca del 60% de las mujeres que acuden al hospital para dar a luz, ya que por falta de recursos no se les realiza la prueba de VIH antes del parto y tampoco se realiza seguimiento a los neonatos a menos que se conozca el estatus serológico de la madre, por lo que es posible pensar en un sub-reporte de neonatos que nacen con VIH. En respuesta a esta situación, PSI/México diseñó la intervención Embarazo Seguro, Bebé Sano con la finalidad de disminuir el número de nacimientos de bebés con VIH a través de la promoción de la salud reproductiva de MUDIs. Desde el proyecto Embarazo Seguro, Bebé Sano, se asume que un porcentaje importante de los neonatos que nacen con VIH son hijos de MUDI y se al mejorar el acceso a los servicios de salud a esta población redundará en una disminución del número de nuevos neo-natos que nacen con VIH en Tijuana. La intervención fue implementada por la organización local Prevencasa de Junio de 2011 a Enero de

3 II. Descripción/sinopsis: Embarazo Seguro, Bebé Sano es una estrategia comunitaria que busca promover la salud sexual y reproductiva de mujeres usuarias de drogas de drogas inyectadas bajo el modelo de prevención combinada. Se enmarca en el respeto y promoción de derechos humanos con perspectiva de género y acceso a servicios integrales de salud libres de estigma y discriminación. Requiere de al menos meses para su implementación. A nivel biomédico se busca mejorar la detección oportuna de VIH, Sífilis y embarazo, la utilización informada de métodos anticonceptivos modernos, la asistencia a control pre-natal en caso de estar embarazada y la adherencia al tratamiento ARV en caso de vivir con VIH. A nivel comportamental se busca mejorar los conocimientos de la población meta hacia los anticonceptivos. A nivel estructural se sensibilizó a personal de servicios de salud y a promotoras pares para promover el acceso a servicios de salud sexual y reproductiva. III. Resultados alcanzados Entre Junio de 2011 y Enero de 2012 se aplicaron 446 pruebas de VIH, 441 pruebas de sífilis y 430 pruebas de embarazo. Se encontraron 20 mujeres reactivas a VIH (4.5%), 44 a sífilis (10.0%) y 40 embarazadas (9.30%), de las cuales 9 resultaron positivas a VIH (22.5%), 7 a sífilis (17.5%) y 3 a sífilis y VIH (7.5%). 17 mujeres parieron durante el proyecto, uno de esos bebés nació con VIH. 222 (56%) de las mujeres no-embarazadas aceptaron usar un método anticonceptivo. Así mismo, durante la implementación del proyecto se realizaron: 226 consultas médicas en las instalaciones de Prevencasa, 189 actividades de difusión de información sobre Salud Reproductiva 116 aplicaciones de implante subdérmico 106 aplicaciones de método Mirena 81 revisiones ginecológicas en campo 67 acompañamientos al Hospital General 45 acompañamientos a control prenatal 16 acompañamientos médicos al recién nacido 7 acompañamientos en centros de rehabilitación 2 acompañamientos para toma de ARV IV. Lecciones Aprendidas Los elementos que favorecieron el éxito del proyecto fueron: La experiencia previa de trabajo de la organización con la población meta. Específicamente la experiencia de la organización con la implementación del proyecto Mujer más Segura, para la promoción de la salud sexual y reproductiva de MUDIs, favoreció los tiempos de ejecución del proyecto, pues la población tenía confianza con los implementadores y conocía sus modos de operación, lo que a su vez permitió que la población pasara la voz sobre el proyecto e informaran de potenciales beneficiarias. En ausencia de esta experiencia previa con la población, es posible que la implementación del proyecto tome entre 2 y 4 meses más, mientras se establece el rapport necesario con la población. La infraestructura de la organización. Específicamente el hecho de contar con unidades móviles que permitían realizar exámenes ginecológicos y aplicación de métodos anticonceptivos en campo, facilitó el logro de las metas propuestas. En ausencia de unidades móviles habría que pensar estrategias de traslado de la población a unidades de salud. 2

4 El personal de la organización. Contar con médicos y enfermeras dentro del equipo, altamente sensibilizados frente a las necesidades de la población, más allá de los objetivos específicos de este proyecto permitió el logro de los objetivos, pues brindan alternativas a los problemas de salud que presenta la población. Es básico contar con este personal en la implementación del proyecto. Las relaciones institucionales de la Organización. Los vínculos pre-existentes de la organización con la secretaría de salud, la jurisdicción sanitaria, el CAPASITS, el programa de VIH y el Hospital General permitieron contar con métodos anticonceptivos de primer nivel como el método Mirena, tratamientos para sífilis y favorecieron la rápida atención de las participantes a los diferentes servicios de salud. Así mismo, dado que la organización es implementadora del Fondo Mundial, le permitió usar insumos de prevención de este proyecto para llegar a la población (prevenkits y pruebas de VIH). Para la implementación del proyecto es clave establecer alianzas estratégicas con los prestadores locales de salud. Por su parte, las actividades que aparecen como retos a mejorar son: La realización de los talleres de formación para promotoras pares. Los talleres de formación permiten llevar la intervención más allá de la esfera asistencial al plano de la formación de habilidades en la población. Durante la intervención no fue posible realizar esta actividad por la falta de asistencia de la población. Diseñar talleres lúdicos, tener incentivos para pagar a las promotoras pares potenciales y diseñar una estrategia de convocatoria siguen siendo elementos a trabajar. Levantamiento de formatos de actividad. Los formatos de actividad permiten visualizar el número de visitas que se requieren para que una MUDI adopte un método anticonceptivo moderno. Asegurar que se levanten correctamente los formatos de actividad requiere seguimiento continuo por parte de la supervisión del proyecto y sensibilización del equipo sobre su importancia. Durante el proyecto, la organización sólo levantó información de las actividades realizadas a las que asistió población. El proyecto tenía una duración de 6 meses, sin embargo es importante considerar que el proceso para cada mujer embrazada puede durar hasta 9 meses, es importante considerar en el programa como dar seguimiento a mujeres que son detectadas en el último periodo del proyecto. 3

5 V. Prevención Combinada La Prevención Combinada o integral es el uso estratégico y simultáneo de los diferentes tipos de actividades de prevención (biomédicas, conductuales, sociales y estructurales) que operan a múltiples niveles (individual, de pareja, comunitario, social), para responder a las necesidades específicas de un público en particular y a las formas de transmisión del VIH, haciendo un uso eficiente de los recursos, dando prioridad a la colaboración y participación de las comunidades más afectadas. En el caso específico del proyecto Embarazo seguro, Bebé sano la estrategia de Prevención Combinada se implementa de la siguiente manera: Intervenciones comportamentales: Son intervenciones individuales y/o grupales que promueven los derechos sexuales y reproductivos de las MUDI, la promoción de métodos modernos de anticoncepción entre ellos el condón masculino y femenino, la promoción de la prueba rápida de VIH y sífilis; la prevención materno infantil y prevención secundaria para aquellas que lo requieran. Intervenciones biomédicas: Buscan mejorar el acceso a servicios de salud en los que se ofrece detección oportuna de VIH y sífilis, detección oportuna de embarazo con pruebas rápidas, atención prenatal, así como acceso a tratamiento ARV. Acceso a insumos de prevención gratuitos, como lo son condones masculinos y femeninos, lubricantes a base de agua, métodos anticonceptivos modernos. Intervenciones estructurales: Consistente en la sensibilización a personal de salud, gestión con hospitales para la atención oportuna de MUDIs, garantizando el acceso a servicios de salud e insumos de prevención libres de estigma y discriminación y apoyo para obtener seguro popular e identificación oficial. 4

6 I. Marco de referencia PSI. PSI es una organización dedicada al Mercadeo Social y sus intervenciones están basadas en un marco teórico que toma elementos de diversas disciplinas, que permiten identificar conceptos claves para el diseño y evaluación de intervenciones de comunicación para el cambio de comportamiento. El marco de desempeño de PSI está conformado por cuatro niveles (ver figura 1) Figura 1: Marco de Desempeño de las intervenciones de comunicación para cambio de comportamiento El nivel superior consiste en la meta de las intervenciones esto es, el mejoramiento del estado de salud y por consiguiente, de la calidad de vida de las personas. El segundo nivel consiste en los propósitos de las intervenciones, que tienen que ver con el uso de productos (como condones o agujas limpias) y/o la adopción de comportamientos de reducción de 5

7 riesgo que no involucran el uso de un producto. La adopción o mantenimiento de estos comportamientos en la presencia de un determinado riesgo o necesidad de servicio de salud, es una condición previa y necesaria para el mejoramiento o mantenimiento de la salud y/o la calidad de vida. El tercer nivel consiste en las determinantes del marco de Cambio de Comportamiento de PSI, resumidas en términos de oportunidad, capacidad y motivación que pueden variar según las características de la población, tales como la edad y el sexo. La Oportunidad se refiere a los factores externos al sujeto, que promueven o inhiben la adopción de los comportamientos recomendados. Los factores que agrupamos en esta dimensión de oportunidad incluyen medidas de cobertura y calidad, y el acceso percibido (por el encuestado) a productos, servicios e información, atracción de la marca y calidad de la atención como se muestra en la Figura 2. La Capacidad se refiere a la habilidad o aptitud de una persona para resolver problemas, dada la situación, la oportunidad y la motivación. Los factores agrupados bajo esta categoría son el apoyo social, la auto eficacia y los conocimientos. La Motivación describe cómo una persona tiene o desarrolla un interés propio en cambiar su comportamiento, dada la oportunidad y la capacidad. Sus indicadores pueden incluir la evaluación del riesgo personal, expectativas de resultados, intención de cambiar sus comportamientos, actitudes hacia los comportamientos meta o los productos, creencias, ubicación del control, entre otros (ver Fig. 2) La figura 2 muestra los 16 factores que corresponden a cada una de estas grandes dimensiones del cambio de comportamiento. Estos factores son genéricos para todos los comportamientos promovidos por PSI en todas las áreas: VIH/SIDA, salud reproductiva, planificación familiar, salud materno-infantil, incluyendo la prevención y el tratamiento de la malaria. Figura 2. Indicadores del marco de cambio de comportamiento OPORTUNIDAD CAPACIDAD MOTIVACIÓN Disponibilidad Atracción de Marca Conocimiento Actitudes Creencia Atributos de Marca Calidad de la Atención Apoyo Social Intenciones Lugar de control Expectativa de resultados Norma Social Auto eficacia Norma Subjetiva Amenaza Voluntad de pago CARACTERÍSTICAS DE LA POBLACIÓN Específicamente la intervención Embarazo Seguro, Bebé Sano pretende generar cambios en la dimensión de capacidad, mejorando los conocimientos de los participantes frente a los métodos anticonceptivos y en el área de oportunidad, mejorando su acceso a servicios de salud. 6

8 Figura 3. Dimensiones e indicadores que pretender ser impactados con la estrategia Embarazo Seguro, Bebé Sano OPORTUNIDAD CAPACIDAD MOTIVACIÓN Disponibilidad servicios de salud Conocimientos POBLACIÓN: MUJERES USUARIAS DE DROGAS INYECTADAS II. Estructura de la intervención Población: Mujeres usuarias de drogas inyectadas y/o mujeres parejas de usuarios de drogas inyectadas con edades entre años Comportamientos a promover: Detección de embarazo Detección de VIH y sífilis Uso de anticonceptivos modernos Control médico al embarazo Adherencia a tratamiento antiretroviral (ARV) Meta: Reducir el número de hijos de mujeres usuarias de Drogas Inyectables (MUDIs), que nacen con VIH Objetivo General: Promover la salud sexual y reproductiva de mujeres usuarias de drogas inyectables, a través de una estrategia comunitaria de prevención primaria y secundaria en salud enmarcadas en el respeto y promoción de los derechos sexuales y reproductivos y el mejoramiento del acceso a servicios integrales de salud libres de estigma y discriminación. Propósitos: Aumentar el porcentaje de MUDIs que usan un método anticonceptivo seguro Aumentar el porcentaje de MUDIs que conocen su estatus de embarazo Aumentar el porcentaje de MUDIs embarazadas que reciben atención médica Aumentar el porcentaje de MUDIs que conocen su estatus de VIH Aumentar el porcentaje de MUDIs que viven con VIH que reciben tratamiento ARV Objetivos Específicos: Aumentar la disponibilidad de la prueba de embarazo para MUDIs en lugares de encuentro Aumentar la disponibilidad de la prueba de VIH para MUDIs en lugares de encuentro 7

9 Aumentar la disponibilidad de la prueba de Sífilis para MUDIs en lugares de encuentro Aumentar la disponibilidad de métodos anticonceptivos seguros para MUDIs Mejorar el acceso de MUDIs embarazadas a servicios de control prenatal Mejorar el acceso de MUDIs que viven con VIH a tratamiento ARV Aumentar el porcentaje de MUDIs que conoce los beneficios de la T de cobre, mirena y el implante subdérmico como métodos anticonceptivos y saben cómo funcionan y los cuidados que deben tener Aumentar el porcentaje de MUDIS que sabe que el VIH no se transmite de la madre al hijo durante el embarazo, sino sólo durante el parto si no se tienen los cuidados suficientes Aumentar el porcentaje de MUDIs que conoce los beneficios de ir al médico a control prenatal durante el embarazo Aumentar el porcentaje de MUDIs que conocen la importancia del tratamiento ARV Implementación de actividades: 1. Identificación de lugares de encuentro de MUDIs y estimación del universo de población Con ayuda de informantes clave 1 se elabora un listado de posibles puntos de encuentro de la población MUDI. Se visitan los lugares identificados, se presenta el proyecto y sus objetivos a las personas presentes en el momento de la visita, se les entrega una tarjeta del proyecto y se indaga por otros lugares de encuentro de MUDIs. Se cuenta el número de MUDIs presentes en el lugar y se levanta el formato 1 que se encuentra anexo 1 de esta guía. A la semana siguiente se visita nuevamente el lugar identificado, se vuelve a hablar del proyecto y sus objetivos, se vuelven a distribuir las tarjetas del proyecto y se cuenta el número de MUDIs presentes, diferenciado aquellas mujeres que estuvieron en la primera visita y aquellas que son vistas por primera vez. A las mujeres interesadas en participar del proyecto se levanta la ficha identificadora que se encuentra en el anexo 3 de esta guía. Cada lugar de la lista es verificado y visitado dos veces. Se estima que esta actividad tome máximo dos meses, idealmente un mes. Sin embargo, la identificación de lugares es un proceso constante, ya que en la interacción con la población objetivo, se deberá indagar constantemente por nuevos lugares de encuentro de MUDIs, con miras a aumentar la cobertura del proyecto Planeación de actividades 1 Usuarios de drogas inyectadas y no-inyectadas con quien se tenga confianza, Centros de Integración juvenil, centros de rehabilitación, clínicas de metadona, responsable de CAPASITs, académicos con trabajo en reducción del daño. 2 Idealmente, estos nuevos lugares que van apareciendo deberán ser informados al coordinador del proyecto en las reuniones de equipo y deberán visitarse al menos una vez en el trimestre para evaluar las posibilidades de realizar actividades de reducción del daño, evaluando las demandas existentes, las condiciones de seguridad y las capacidades de la organización y del equipo de trabajo. 8

10 Con base en el listado de lugares visitado y verificado, se planean las actividades a realizar mensualmente. Los lugares para realizar brigadas de salud deberán tener los siguientes requisitos: Lugares abiertos Fácil acceso a la población meta Seguros para los implementadores Con la posibilidad de llegar a un mínimo de 5 MUDIs o parejas de ellas. El uso de crónico de drogas y las condiciones de sobrevivencia cotidiana, se asocian una construcción de la vida en el aquí y el ahora, lo que dificulta ser establecer citas variantes en el tiempo. En ese sentido, se recomienda ampliamente que las actividades se encuadren en un mismo día y a una misma franja horaria, de modo que permitan la consolidación de hábitos. Ejemplo todos los miércoles de 8 a 11 am. Esto favorecerá la adherencia de la población a la intervención y su nivel de confianza con los implementadores. El tiempo de las brigadas variará de acuerdo a las condiciones de cada lugar, sin embargo el tiempo ideal recomendado son jornadas de entre 3 horas, lo que permitirá llegar a mayor número de personas. Con respecto a la selección de los lugares de intervención, se recomienda: Tener en cuenta la diversidad de usuarias, es decir, que considere un criterio geográfico que permita llegar al mayor número posible de mujeres de diferentes lugares de la ciudad. En general, debido al hostigamiento policial las MUDIs no caminan más de 20 cuadras a la redonda. Que las intervenciones no se realicen directamente en picaderos, pues esto podría comprometer la seguridad de los implementadores, sin embargo, es altamente recomendable que las brigadas tengan lugar a no más de 10 cuadras del picadero o lugar de encuentro de la población. Las MUDIs valoran especialmente la privacidad y la confidencialidad, por lo que se recomienda que las actividades se realicen bien en oficinas cercanas a los lugares de encuentro, bien dentro de carpas, donde ellas puedan estar sin ser vistas. En términos de la implementación se recomienda que ninguna actividad se realice con un solo implementador por razones de seguridad y calidad de la intervención. De este modo como mínimo habrá siempre dos implementadores realizando una actividad. Finalmente, se recomienda que los planes de actividades se realicen la última semana del mes, de modo que a principio de mes cada implementar tenga claro cuántas actividades realizará y en qué lugares. 3. Realización de brigadas de salud (al menos una al mes por lugar de encuentro identificado). En las brigadas de salud se ofrecerán los siguientes servicios: 9

11 a. Detección gratuita de VIH y sífilis b. Detección gratuita de embarazo c. Distribución de trípticos informativos sobre anticoncepción d. Distribución de equipo seguro de inyección e. Aplicación gratuita de Mirena e implante subdérmico. Siempre realizada por un médico o una enfermera. f. Revisión ginecológica. Siempre realizada por un médico o una enfermera. 4. Realización de talleres con promotoras pares (Realizadas una vez al mes con al menos 3 usuarias o exusuarias que quieran formarse como promotoras pares) Los talleres tendrán una duración máxima de dos horas, idealmente 90 minutos, divididos en franjas de 20 minutos con descansos de 5 minutos entre franjas. Esto promoverá la atención de las participantes, permitirá manejar su ansiedad y forzará a que las actividades sean de formato corto, concreto y ágil. Los talleres deberán estructurarse en torno a un componente lúdico y abordarán los siguientes temas: Derechos sexuales y reproductivos de las mujeres Cuerpo femenino y ciclo reproductivo Métodos anticonceptivos VIH Proceso de embarazo 5. Acompañamiento a servicios de salud Si durante la brigada, al aplicar una prueba rápida de embarazo, VIH y/o Sífilis, alguna mujer resultase reactiva, el paso siguiente es realizar una segunda prueba rápida y en caso de tener un segundo resultado reactivo, agendar con ella una cita para acudir a servicio de salud. Para ello, el implementador apuntará el punto de encuentro, día y hora. 6. Seguimiento a MUDIs en prisión. Una vez al mes se recomienda realizar el taller de promotoras pares en el contexto de prisión para brindar información a la población que se encuentra en este contexto, quienes tienen pocas actividades y en general se muestran receptivas a recibir este tipo de información. Esta población, en general tienen acceso a otros usuarios de droga tanto dentro como fuera de prisión lo que permite la difusión de información. 7. Seguimiento a MUDIs en centros de rehabilitación. Una vez al mes se recomienda realizar el taller de promotoras pares en el contexto de centros de rehabilitación, para brindar información a la población que se encuentra en situación de desintoxicación, quienes suelen estar especialmente receptivas a información de salud. Así mismo, se recomienda llevar los servicios de salud: 10

12 a. Pruebas de embarazo, VIH y sífilis b. Revisión ginecológica c. Aplicación gratuita de Mirena e implante subdérmico Las intervenciones en los centros de rehabilitación deberán proteger en toda circunstancia la privacidad y confidencialidad de los resultados de las pruebas y las decisiones de las mujeres participantes. III. Monitoreo y evaluación Cada actividad será registrada llenando el formato 3 que se presenta en el anexo 4. El formato requiere registrar cada mujer intervenida y el tipo de intervención realizada, para ello a cada mujer se le asignará un código único de identificación (CUI) que permitirá hacer un seguimiento no sólo del número de mujeres distintas alcanzadas, sino también del seguimiento a cada una de ellas. El CUI incluye las dos primeras letras del nombre de la mujer, día, mes y año de nacimiento, por ejemplo, Angélica: AN Los formatos de actividad permitirán dar cuenta de los siguientes indicadores de proceso: N de pruebas voluntarias de embarazo aplicadas N de prueba voluntarias de VIH aplicadas con pre y post consejería N de prueba voluntarias de Sífilis aplicadas N de insumos de inyección segura distribuidos N de talleres realizados en cárcel N de talleres realizados en centros de rehabilitación N de talleres realizados con promotoras pares N de brigadas de salud realizadas N de revisiones ginecológicas realizadas N de MUDIs embarazadas que asisten a control prenatal N de MUDIs que aceptaron un anticonceptivo N de MUDIs alcanzadas en actividades de CCC (brigadas de salud y talleres) N de MUDIs referidas y/o acompañadas a otros servicios de salud (CAPASITS, Centros de Rehabilitación, etc) N de MUDIs referidas y/o acompañadas a realización de trámites para obtener identificación oficial y/o seguro popular N de acompañamientos a MUDI embarazada a algún servicio de salud Es altamente recomendable que se supervise el 30% de las actividades planeadas. La supervisión tiene por objetivos confirmar que la actividad se realiza y verificar la calidad de la misma en términos de información que se brinda, de acatamiento a los principios éticos de la intervención y del adecuado llenado de formato de actividades. En ese sentido se recomienda que la supervisión sea sorpresiva, es decir, que los promotores/implementadores de las actividades no sepan cuando se va a realizar la supervisión. 11

13 Así mismo, se recomienda que una vez termine la actividad el supervisor brinde retroalimentación a los implementadores señalando los aspectos positivos y a mejorar que observó. Al finalizar, el supervisor llenará el formato de supervisión que se presenta en los anexo 5. Así mismo, se recomienda que cada mes, el coordinador del proyecto informe sobre el nivel de ejecución de proyecto con base en las metas de actividad establecidas. El anexo 6 presenta un ejemplo de formato que puede ser utilizado para este fin. 12

14 IV. Diagrama de la Intervención 13

15 V. Insumos Necesarios /Presupuesto estimado El tamaño del equipo dependerá del número de lugares de encuentro identificados, de modo que el número de personal que aquí se plantea es considerando un total de 10 puntos de encuentro y sirve de referencia. Concepto Cantidad Valor unitario Total 1. Equipo de trabajo Médico(a) 1 X 6 meses 10,000 60,000 Enfermero(a) 1 X 6 meses 10,000 60,000 Administrador(a) 1 X 6 meses 15,000 90,000 Supervisor(a) 1 X 6 meses 10,000 60,000 Promotores 5 X 6 meses 8, ,000 Promotores pares 4 X 20 semanas , Uniformes del equipo Playeras ,000 Gorras Credenciales Playeras promotoras ,000 pares 3. Papelería Tarjetas del proyecto ,000 Materiales de comunicación sobre anticoncepción 1000 Donación Materiales de 1000 comunicación sobre VIH Invitaciones a talleres promotoras pares Formatos de mapeo Formatos de fichas identificadoras Formatos de actividad Formatos de supervisión Marcadores Plumas Hojas en blanco Papel de rotafolio Material de oficina necesario Computadora 1 Impresora 1 Teléfono 1 Mesas plegables 4 Material ya existente en la organización Sillas plegables 8 Mesas para oficina 4 14

16 Sillas para oficina 10 Camioneta adaptada 1 para hacer revisión ginecológica Auto para transporte 1 de equipo e insumos Carpa 1 2,000 2,000 Lona de identificación 1 1,000 del proyecto Gasolina 24 1,000 24, Equipo biomédico* Pruebas rápidas de VIH 1,000 Pruebas rápidas de 1,000 Sífilis Pruebas rápidas de 1,000 embarazo Métodos 1,000 anticonceptivos Equipo estéril para 1,000 revisión ginecológica Jeringas de insulina 200,000 Donación de los servicios de salud Agua destilada 6,000 Toallitas con alcohol 200,000 Cucharas pequeñas de 6,000 aluminio Condones masculinos 200,000 Condones femeninos 60,000 Guantes de látex 1,000 Bolsas de basura para 24 disponer material biológico contaminado Alcohol Algodón Botes para recolección de jeringas usadas 6. Alimentos Refrigerios para 5 participantes X ,200 talleres talleres Refrigerios para 24 sesiones X ,400 equipo personas Dulces para MUDIs 1, ,000 * Se considera una meta de 1,000 MUDIs. Total estimado para seis meses de operación: $600,000 15

17 VI. Ejemplos de planes de implementación elaborados por el equipo

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19 VII. Hoja de información de la intervención

20 Anexos Anexo 1. Formato de Visita 1. 1

21 Anexo 2. Formato de visita 2. Instrucciones para realizar el mapeo Información para la promotora par y para las personas en los lugares de encuentro: PSI es una organización civil que realiza actividades de prevención de VIH. En este momento queremos iniciar una estrategia innovadora de prevención de VIH con mujeres usuarias de drogas inyectadas, para ello estamos identificando todos los lugares donde podamos encontrarlas y estamos contando el número de chicas que encontramos en cada lugar. Los datos que levantamos son confidenciales y solo son para saber cuántos recursos necesitamos para realizar nuestras actividades. - Instrucción para promora par Lo primero que te vamos a pedir es que nos ayudes a hacer una lista de todos los lugares que conozcan donde se reunan al menos 3 mujeres usuarias de drogas inyectadas en esta ciudad. - Se elabora la lista - Se hace el plan de de trabajo para visitar cada lugar. Cada lugar se visitar un día entre semana y un día de fin de semana y contar a la población. - En la primera visita se llena el formato 1 y se entregan las tarjetas de contacto - En la segunda visita se llena el formato 2, se cuentan las chicas que estaban la vez anterior y las chicas nuevas, es decir, que no estaban en la visita 1. - Se visitan los lugares que no se habían contemplado en el listado inicial repitiendo el procedimiento - Lugares como las estéticas no requieren una segunda visita, pero los antros, bares, discos, cines, etc requieren dos visitas idealmente en día de semana y la segunda visita en día de fin de semana. Anexo 3. Ficha identificadora 2

22 Anexo 3. Ficha identificadora 3

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26 Anexo 4. Formato de actividades 7

27 Anexo 5. Formato de supervisión 8

28 Anexo 6. Formato de avance de proyecto. 9

29 Anexo 7. Algunas características de las mujeres participantes del proyecto Embarazo Seguro, Bebé sano en Tijuana de Junio de 2012 a Enero de Se levantaron 192 fichas identificadoras Promedio de edad: 30 años ( 14-52) 91% nacieron en México y 5% en Estados unidos 634% reportó tener una pareja inyector 32% originarias de Baja California 74% usuarias de heroína 62% usuarias de cristal 14% usuarias de barbitúricos 5% usuaria de cocaína 30% no usa métodos anticonceptivos Promedio de embarazos: 3 (máx. 8) Promedio de partos: 2 (máx. 7) Promedio de cesáreas: 1 (máx. 5) Promedio de abortos: 1 (máx. 3) Promedio de hijos: 2 (máx. 8) 10