Evaluación Función Pulmonar

Transcripción

1 Escala de Disnea del Medical Research Council Evaluación Función Pulmonar Hallazgos Anormales de Función Pulmonar en EPOC Espirometría en EPOC 1

2 Ensayo de CorFcoides Hiperinsuflación Dinámica Reomendaciones TerapéuFcas en EPOC (GOLD, 2003) Medidas Terapéuticas en EPOC Guiadas por síntomas y capacidad funcional clínica no por VEF 1 2

3 Terapia segun Estado de la EPOC TERAPIA BRONCODILATADORA CONTROL COLINÉRGICO DE LA VÍA AÉREA ANTICOLINERGICOS El mecanismo de broncoconstricción mediado por el vago es inducido por irritantes y esxmulos inespecíficos sobre los receptores. Los nervios pre y post ganglionares liberan Ach produciendo BC y secreción de mucus AC se une a receptores muscarínicos (SubFpos M1, M2, M3) ((Tiotropio M1 y M3)) 3

4 ANTICOLINÉRGICOS Y TONO VAGAL RECEPTORES MUSCARÍNICOS ACCIONES ANTIINFLAMATORIAS DEL TIOTROPIO Receptores muscarínicos presentes en linfocitos de la pared bronquial Efectos posifvos en asmáfcos por este mecanismo Disminuye efecto quimiotácfco mediado por citoquinas En estudios animales, defenen la remodelación vía aérea, inhibiendo la proliferación de fibroblastos MECANISMOS DE BRONCODILATACION Y MECANISMOS COLINERGICOS DE LA CONTRACCION DEL MUSCULO LISO Ipatropio Inhibicion del mecanismo colinergico RELACION DOSIS RESPUESTA DE TIOTROPIO Accion colinérgica: Promueve contracción mediante IP3 (inositol trifosfato), inhibe relajación vía DAG (diacilglicerol) Primer efecto rápido Dosis dependiente Sin grandes diferencias en RAMs Segundo efecto logra fase estado a las 48 hrs post dosis Se logra a diferentes dosis de todas formas 4

5 EFECTOS DEL TIOTROPIO EN LA FUNCION PULMONAR EFECTO DEL TIOTROPIO EN EL PEF MATINAL Estudios muestran estabilidad en VEF1 con uso de anfcolinérgicos Efectos adifvos a largo plazo a dosis fija TIOTROPIO: REDUCCION DE LAS EXCAERBACIONES DE LA EPOC TIOTROPIO: EFECTO EN LA CALIDAD DE VIDA Efecto posifvo logra a corto plazo se exfende en estudios a 1 año Mejoría progresiva de la calidad de vida (SGRQ Score) No ocurre efecto de tolerancia durante el primer año Ipatropio mejora Índice de Disnea en pacientes con EPOC 5

6 TIOTROPIO + FORMOTEROL MEJORA LA OBSTRUCCION DE VIA AEREA Efectos Secundarios AnFcolinergicos Ipatropio + Formoterol < obstrucción vía aérea < retención de aire < requerimiento de broncodilatadores de rescate ESTRUCTURA MOLECULAR DE LAS CATECOLAMINAS NATURALES ESTRUCTURA MOLECULAR DE β2 AGONISTAS SusFtución de grupos hidroxilos SusFtución de aminas en cadenas terminales Doble configuración de benzeno Anillo benzeno común, dos terminales hidroxilos y una cadena terminal variable que otorga afinidad por receptores 6

7 ADRENOCEPTOR HUMANO β2 RELAJACION DEL MUSCULO LISO MEDIADO POR β2 ADRENOCEPTOR Siete dominios transmembrana de conformación alfa helicoidal PROPIEDADES COMPARATIVAS DE BETA AGONISTAS ACCIONES DE BETA AGONISTAS EN EPOC 7

8 EFECTOS SECUNDARIOS DE BETA AGONISTAS SALMETEROL COMPARADO CON IPATROPIO Salmeterol constantemente mas estable Ipatropio con efecto valle (segundo efecto postdosis) ACCION ANTIINFLAMATORIA DE LOS CORTICOIDES EN EPOC MECANISMO DE ACCION DE ESTEROIDES Suprimen la transcripción de múltiples genes inflamatorios que codifican para citoquinas, quemoquinas, receptores, enzimas 8

9 IMPACTO DE CORTICOIDES INHALADOS EN EXACERBACIONES IMPACTO DE CORTICOIDES INHALADOS EN MORTALIDAD Disminuyen el RR de aparición de las exacerbaciones. (RR 0.70; 95% CI: ) RR de mortalidad: 0.77 (95% CI ) EFECTO DE CORTICOIDES INHALADOS EN INFLAMACIÓN SISTEMICA Y ENFERMEDAD EXTRAPULMONAR EFECTO SINERGICO DE CORTICOIDES INHALADOS + LABA Mejores resultados con terapia combinada (beta agonista larga acción + corfcoide inhalado) 9

10 EFICACIA DE LA COMBINACIÓN ICS/LABA EN EXACERBACIONES DE LA EPOC EFICACIA DE LA TERAPIA COMBINADA EN LA MORTALIDAD Terapia combinada tendría mayor impacto en reducción de mortalidad El Índice BODE en EPOC Enfoque MulFdimensional de la Severidad de la EPOC Un enfoque mulfdimensional para evaluar las expresiones pulmonares y sistemicas de la EPOC podría categorizar mejor la severidad y predecir la evolución en estos pacientes. 10

11 Para qué sirve? Para qué sirve? Para predecir la mortalidad Para qué sirve? De qué mueren los Pacientes EPOC? Predictores de mortalidad iden3ficados. 1. El índice de masa corporal 2. El grado de obstrucción bronquial 3. El índice de disnea 4. La capacidad de ejercicio (test de caminata de 6 minutos) 61% insuficiencia respiratoria 14% IAM 12% cáncer 11

12 CaracterísFcas de los Pacientes Estudiados Los que mueren tenian peor función pulmonar CaracterísFcas de los Pacientes Estudiados Los que mueren tenian peor capacidad de 6mwt y disnea mas severa CaracterísFcas de los Pacientes Estudiados Evaluación Nutricional en EPOC Muy importante!!! Los que mueren tenian peor condición nutricional A todos Peso Talla IMC Evaluación nutricional Ideal Densitometría ósea Bioimpedancia 12

13 Puntaje asignado en BODE Index CaracterísFcas de los Pacientes segun Puntaje del BODE Index Curvas de Sobrevida segun Puntaje del BODE Index Conclusiones El BODE Index es un predictor de Mortalidad en EPOC mejor que el VEF1 13

14 Hacia Quién Debemos Dirigir las Campañas AnFtabaco? Edad de Inicio del Consumo de Cigarrillos, Chile 2003 Entre 5º y 7º básico Ustedes fuman?? Fuman ustedes delante de los niños?? Pero Serviran realmente al país y a nuestros pacientes intervenciones tardías? Necesitamos compromiso con intervenciones precoces y dirigidas a los grupos de riesgo... PREGUNTAS? 14