PROTOCOLO INSTALACIÓN DE CATETER URINARIO

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1 Página 1 de 16 PROTOCOLO INSTALACIÓN DE CATETER Elaborado por: Revisado por: Aprobado por: EU. María José Ferrada Lilian Gonzalez L. Liliana Carrasco G. Hna. Sonia Navarrete C. Directora General E.U Jecsica Antillanca Oficina de Calidad y Seguridad del Paciente Dr L.Bernardo Lopez.Director Médico

2 Página 2 de 16 I N D I C E 1. Introducción. Pág Objetivos. Pág Alcance.. Pág Responsables.. Pág Documentos de Referencia Pág Definiciones...Pág Desarrollo...Pág Normas Generales Pág Cateterismo urinario a permanencia..pág Cateterismo vesical intermitente.pág Autocateterismo intermitente Pág Retiro de catéter urinario permanente..pág Toma de muestra de orina.pág Cambio de catéter.pág Manipulación de la bolsa Pág Evaluación..Pág Distribución......Pág Control de cambios..pág Anexos..Pág. 16

3 Página 3 de INTRODUCCION Las infecciones urinarias nosocomiales son una de las infecciones más frecuentes de la hospitalización. Su importancia radica en su alta incidencia, su asociación con complicaciones graves, su impacto económico y al hecho que su estrecha relación con el uso de catéter urinario permanente las hace potencialmente prevenibles. 2. OBJETIVO Describir la instalación y mantención del catéter urinario a permanencia, para prevenir y controlar las infecciones del tracto urinario asociadas al uso de catéteres urinarios. 3. ALCANCE Debe ser aplicado en todas las unidades clínicas de atención abierta y cerrada que instalan y manejan CUP en el Hospital de 4. RESPONSABLES De efectuar: Enfermeras, Matronas y otros profesionales capacitados De supervisar: Enfermeras, Matronas, personal asignado 5. DOCUMENTOS DE REFERENCIA Normas de Procedimientos Invasivos para la Prevención y Control de las IIH, MINSAL, Manual de Prevención y Control de IIH, Normas y Programas, MINSAL, Unidad de Infecciones Asociadas a la Atención en Salud. Normas de Instalación y Mantención de Catéter Urinario Permanente (CUP) Hospital Dr. Hernán Henríquez Aravena Temuco, Chile (2012)

4 Página 4 de 16 Unidad de Infecciones Intrahospitalarias. Norma de Prevención de Infección Urinaria (ITU) asociada a Catéter Urinario Permanente (CUP) Hospital Base Valdivia, DEFINICIONES Infección urinaria: Es la identificación de o más colonias de un microorganismo por ml. de orina, en una muestra de orina fresca tomada en forma aséptica en un paciente sintomático, o más de colonias por ml. de orina obtenida por punción de catéter. Caterización urinaria: Consiste en el drenaje de la vejiga por medio de un catéter introducido por la uretra o por vía suprapúbica. Puede ser cateterismo a permanencia (más de 24 horas de permanencia), cateterismo intermitente (extracción de orina 3-4 veces al día), o autocateterismo (realizado por el mismo paciente). 7. DESARROLLO o NORMAS GENERALES a) Indicaciones del cateterismo vesical El cateterismo urinario se realiza sólo en caso de indicación médica específica y deben existir normas claras al respecto. El tiempo de permanencia del catéter debe ser el mínimo necesario por lo que se debe evaluar diariamente su necesidad de mantención. Si las condiciones del paciente lo permiten, preferir el uso de preservativo o pañales desechables. b) Materiales Todo el material usado en la cateterización debe ser estéril, incluyendo el lubricante, el cual debe ser además de uso individual. El material desechable debe utilizarse una vez y eliminarse.

5 Página 5 de 16 Para la cateterización a permanencia con sonda Foley, se debe probar el balón antes de introducir la sonda (aunque ésta sea de primer uso), para evitar cateterismos innecesarios. Se debe elegir la sonda de calibre adecuado al objetivo deseado a fin de evitar traumatismo en la uretra. c) Personal La responsabilidad de realizar la cateterización debe ser de profesionales debidamente capacitados y en conocimiento de las complicaciones del procedimiento. A estos profesionales se les deberá evaluar constantemente la técnica de cateterización por el profesional encargado de la supervisión en cada servicio. La instalación de catéteres debe ser realizada por un profesional con el apoyo de un ayudante capacitado, quien debe colaborar en mantener la posición del paciente y presentar el material estéril. d) Instalación El operador debe lavarse las manos antes y después de la instalación o manipulación del catéter o del sistema de drenaje. El catéter urinario debe ser instalado con técnica aséptica. Al menos que exista una indicación precisa, siempre se debe seleccionar el catéter de menor calibre que cumpla con el objetivo deseado a fin de evitar traumatismo en la uretra. Siempre se debe realizar aseo genital externo inmediatamente antes de la inserción del catéter. El aseo genital debe ser realizado o supervisado por el profesional que realizará el cateterismo. El catéter se debe lubricar con un producto estéril inerte para la uretra (por Ej.: vaselina líquida o suero fisiológico) antes de introducirlo El cateterismo intermitente se debe realizar con técnica aséptica, tomando las mismas precauciones del cateterismo a permanencia. Durante el período de hospitalización del paciente, la técnica de autocateterismo requiere del USO DE MATERIAL ESTÉRIL, para disminuir el riesgo de contaminación por contacto con flora microbiana intrahospitalaria. Y el paciente debe ser capacitado por un profesional en el manejo de la técnica aséptica.

6 Página 6 de 16 A diferencia de lo anterior, en el domicilio se puede realizar el procedimiento con material limpio, siempre que el paciente haya sido capacitado en el lavado de manos, manejo y mantención del material y esté informado acerca del riesgo de infección urinaria y sus consecuencias. e) Fijación Se debe realizar fijación externa del catéter para evitar su desplazamiento y tracción con el fin de prevenir traumatismo uretral. f) Mantención del Catéter y cuidados de la zona genital El sistema formado por el catéter urinario y el sistema recolector SIEMPRE se debe mantener en circuito cerrado y permeable. Con el fin de permitir el flujo urinario se debe mantener la bolsa recolectora bajo el nivel de la vejiga durante todo el tiempo que permanezca instalado el catéter, independiente de la posición del paciente. La bolsa recolectora se debe vaciar a intervalos regulares a fin de evitar el contacto entre la orina y el tubo de drenaje y la acumulación en la bolsa. Para prevenir la contaminación del circuito durante la medición de la diuresis, el extremo de la válvula de vaciamiento del recolector no debe tocar el frasco o copa graduada que recibe la orina. Se debe fijar el catéter al muslo y rotar la fijación para evitar maceraciones y úlceras de apoyo. Esta maniobra puede realizarse junto con los aseos genitales externos. Se debe realizar movimientos de rotación del catéter en el punto de inserción del catéter en el punto de inserción del meato durante el aseo habitual. Se debe educar al paciente sobre los cuidados del sistema para lograr su colaboración. La zona genital debe mantenerse limpia realizando aseo genital las menos dos veces al día y cada vez que sea necesario, de acuerdo a la presencia de suciedad visible. En pacientes con heridas operatorias o lesiones en la zona periuretral, se debe realizar los aseos con mayor frecuencia.

7 Página 7 de 16 Se debe evitar la presencia de apósitos húmedos que pueden constituir un foco de contaminación cercano al catéter. g) Cambio del catéter Los catéteres a permanencia NO DEBEN cambiarse en forma arbitraria ni a intervalos regulares preestablecidos. Entre los criterios para cambiar el catéter debe considerarse: el mal funcionamiento del circuito (obstrucción) y la infección asociada al catéter CATETERISMO A PERMANENCIA a) Objetivo Vaciar la orina contenida en la vejiga en forma permanente. b) Responsable - Enfermera, Matrona y personal capacitado - El procedimiento debe realizarse con ayudante c) Materiales - Materiales de aseo genital (agua y jabón). - Materiales estériles para la cateterización: - Paño perforado para campo. - Copa graduada o similar - Riñón o bandeja - Jeringa - Guantes - Catéter - Recolector - Lubricante estéril (vaselina o suero fisiológico). - Agua estéril para inflar el balón

8 Página 8 de 16 - Otros materiales de fijación externa. d) Procedimiento - Realizar el aseo genital. - Informar al paciente de las características del procedimiento en lenguaje comprensible a su nivel educacional. - Lavar las manos según Norma Nº 2 - Colocar guantes estériles. - Preparar el campo estéril, asegurándose que éste le permita realizar las maniobras sin contaminar los materiales, es decir, sin que los materiales estériles toquen superficies fuera del campo. - Preparar el catéter PROBANDO el funcionamiento del balón y lubricando el extremo. - Introducir el catéter. - Inflar el balón con agua destilada o suero estéril (5 a 10 cc.) - Conectar los extremos del catéter y recolector sin que los extremos entren en contacto con superficies no estériles. Comprobar que el recolector tenga la válvula de salida cerrada a fin de evitar derrames de orina. - En los hombres, verificar que el prepucio quede en la posición habitual, cubriendo el glande, al finalizar el procedimiento, a fin de prevenir la producción de parafimosis. - Retirar los guantes. - Fijar el catéter bajo el muslo y cama del paciente. - Verificar la permeabilidad del recorrido, en especial evitando que el catéter o el tubo recolector se acode, aplasten o tuerzan. - Establecer la gradiente entre el paciente y el recolector manteniendo siempre el recolector BAJO EL NIVEL DE LA VEJIGA. - Retirar los equipos usados y desechos de la unidad del paciente. - Lavar las manos. - Registrar en el documento correspondiente la hora, calibre del catéter, capacidad del balón, tipo de procedimiento (por ejemplo: primera cateterización, recambio, cantidad y calidad de la orina obtenida) CATETERISMO VESICAL INTERMITENTE

9 a) Objetivo Página 9 de 16 Vaciar la vejiga a intervalos, sin mantener el catéter instalado. b) Responsable Enfermera o Matrona. c) Materiales Para aseo genital. Materiales estériles para la cateterización. - Paño perforado - Copa graduada o similar - Guantes - Sonda Nelaton o similar - Lubricante estéril - Riñón estéril d) Procedimiento - Realizar aseo genital. - Informar al paciente de las características del procedimiento en lenguaje comprensible a su nivel educacional. - Lavar las manos según Norma Nº 2 - Colocar guantes estériles. - Prepara el campo estéril - Preparar el catéter, lubricando el extremo que se introduce en la uretra. - Introducir el catéter hasta que fluya orina. - Vaciar la orina en riñón estéril. - Retirar el riñón con la orina y el resto de los materiales de la unidad del paciente. - Medir el volumen de orina en la copa graduada. - Lavar la copa. - Retirar los guantes. - Lavar las manos. - Registrar en documentos correspondientes la hora, calibre del catéter, tolerancia del procedimiento, cantidad y calidad de la orina retenida.

10 Página 10 de AUTOCATETERISMO INTERMITENTE a) Objetivo Lograr el vaciamiento de la vejiga, procedimiento realizado por el propio paciente. b) Materiales Los de aseo genital - Materiales estériles para la cateterización - Copa graduada o similar - Guantes - Sonda Nelaton o similar - Lubricante estéril - Riñón c) Procedimiento Nota: El procedimiento íntegro es realizado por el paciente. - Lavar las manos. - Realizar aseo genital - Lavar las manos - Preparar el material (lubricante, sonda, riñón). - Colocar guantes. - Introducir sonda - Vaciar totalmente la vejiga - Retirar la sonda - Medir la orina - Retirar guantes - Lavar la copa graduada - Lavar las manos

11 Página 11 de RETIRO DE CATETER PERMANENTE a) Objetivo Retirar catéter sin riesgo de contaminación b) Responsable Enfermera y Matrona Técnico Paramédico de Enfermería c) Material: - Guantes - Jeringa - Bolsa para desechos d) Procedimiento: Nota: La indicación de retirar catéter es responsabilidad médica - Lavado de manos - Informar al paciente - Realizar aseo genital - Desinflar el balón hasta asegurarse de extraer la totalidad del agua - Retirar el catéter con suavidad - Eliminar desechos de la unidad del paciente - Lavado de manos - Registrar fecha, hora en documento correspondiente 7.6. TOMA DE MUESTRAS DE ORINA EN PACIENTES CON CATÉTER PERMANENTE Objetivo Obtener orina aséptica para examen a) Responsable: Enfermera y Matrona Técnico Paramédico b) Procedimiento - Utilizar técnica aséptica

12 Página 12 de 16 - Desinfectar la zona proximal del catéter con alcohol 70º - Obtener la muestra por punción del catéter y traspasarla al frasco estéril. - Indique en la orden que la muestra fue obtenida por punción de catéter CAMBIO DEL CATETER Los catéteres a permanencia NO DEBEN cambiarse en forma arbitraria ni a intervalos regulares pre-establecidos. Entre los criterios para cambiar el catéter debe considerarse: El mal funcionamiento del circuito :obstrucción del drenaje, desconección del sistema, no permeabilidad del sistema. Colonización o infección de las vías urinarias del paciente El catéter urinario permanente de uso prolongado(más de treinta días deben ser cambiados por lo menos cada seis semanas en las siguientes circunstancias; Pacientes que presentan infecciones urinarias o colonizaciones de la vía urinaria por Proteus Mirabilis Pacientes con antecedentes de catéteres urinarios obstruidos e incrustados Filtración del catéter El cambio de recolectores debe realizarse junto con el cambio del catéter urinario. Se hará cambio sólo de la bolsa recolectora, únicamente en los siguientes casos: Por desconexión y contaminación. Por rotura de la bolsa Por perdida del hermetismo de la válvula de vaciado (goteo de la bolsa) 7.8. MANIPULACION DE LA BOLSA RECOLECTORA: El sistema formado por el catéter urinario y el sistema recolector siempre debe mantenerse en circuito cerrado y permeable. Con el fin de permitir el flujo urinario se debe mantener la bolsa recolectora bajo el nivel de la vejiga durante todo el tiempo que permanezca instalado el catéter, independiente de la posición del paciente La manipulación de la bolsa recolectora debe ser realizado con técnica aséptica

13 Página 13 de 16 La bolsa recolectora se debe vaciar al completar como máximo ¾ de su capacidad de llenado.. El vaciamiento de la bolsa recolectora se realizará utilizando un receptáculo graduado, de preferencia de uso individual. En caso de ser compartido con otro paciente deberá ser lavado con detergente y desinfectado con cloro al 0.5% antes de ser usado La válvula de vaciado de la bolsa recolectora no debe tocar los bordes del receptáculo ni quedar sumergida en la orina. La válvula de vaciado de la bolsa recolectora no debe tocar el piso ASEO GENITAL EN PACIENTES CON CUP - Educar al paciente sobre los cuidados del sistema para lograr su colaboración. - La zona genital debe mantenerse limpia, realizando aseo genital con agua jabonosa por lo menos dos veces al día y cada vez que sea necesario, de acuerdo a la presencia de suciedad visible. - Durante el aseo habitual se debe realizar movimiento de rotación del catéter en el punto de inserción del meato. - No es necesario aplicar antiséptico en zona del meato urinario. - En pacientes con heridas operatorias o lesiones en la zona peri-uretral, se debe realizar aseo con mayor frecuencia - Se debe evitar la presencia de apósitos húmedos que puedan constituir un foco de contaminación cercano del catéter. - Todo procedimiento en relación al catéter debe ser registrado en hoja de Enfermería

14 8. EVALUACION Página 14 de 16 INDICADOR Nombre del Indicador Tipo Formula Dimensión Umbral Fuente de información Periodicidad Responsable Porcentaje de pacientes que cumplen con los requisitos de este protocolo Resultado N de pacientes con sonda Foley que cumplen requisitos/ N de pacientes observados con sonda Foley x 100 Calidad y seguridad 75% de cumplimiento Pauta de supervisión de manejo de catéter urinario permanente. Trimestral incidental Enfermeras y/o Matronas de cada Unidad Oficina de Calidad y Seguridad del paciente. PCI 9. DISTRIBUCION Este protocolo se encontrara disponible en: Dirección Sub- Dirección Administrativa Oficina de Calidad Servicio de Medicina Hombres Servicio Maternidad Servicio de Medicina Mujeres y Pediatría Servicio de Pensionado Servicio de Urgencia

15 Página 15 de CONTROL DE CAMBIOS MODIFICACIONES A EFECTUAR EN EL PROCESO Corrección Fecha Descripción de la Publicado Nº Cambio de Formato

16 11. ANEXO Página 16 de 16 PAUTA SUPERVISION: NORMA DE MANEJO DEL CATETER PERMANENTE (CUP) NOMBRE OPERADOR:. OBSERVADOR:... SERVICIO...FECHA: PASOS OBSERVADOS si no 1.El CUP está fijado a la pierna del paciente 2. El recolector tiene fijación a la cama bajo el nivel de la vejiga 3. Se mantiene circuito cerrado. 4. Se registran los días de uso consecutivo del CUP.