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1 ÍNDICE DE ESTÉTICA DENTAL (DAI): Cons, Jenny, y Kohout, Es el Índice seleccionado por la Organización Mundial de la Salud para realizar estudios epidemiológicos en su último Manual de Encuestas del año Con la relativa reducción de las caries dental en niños y adolescentes en las últimas décadas, sobre todo en países desarrollados, se ha dirigido una mayor atención a otros problemas bucales como las anomalías de la oclusión, lo que hace importante una clara definición de criterios diagnósticos y la obtención de índices epidemiológicos, a fin de facilitar el planeamiento de acciones de prevención y asistencia. 1 Esta entidad ha sido definida por Grainger como desarmonia oclusal que requiere tratamiento ortodóncico y contempla los siguientes aspectos: estética inaceptable, reducción de la función masticatoria, situación traumática que predispone destrucción de tejido, afectación en la pronunciación, falta de estabilidad en la oclusión, existencia de grandes defectos (labio leporino, etc.) 2 Las variaciones de conceptos y terminología son las razones mayores para justificar la ausencia de índices oclusales de gran aceptación, así como el hecho de que los problemas oclusales de un individuo no son jamás idénticos al de otro sujeto. 3 A nivel mundial se utilizan varios índices que permiten medir la necesidad de tratamiento ortodóncico, al tiempo que pueden utilizarse para establecer prioridades en el acceso a los recursos asistenciales; hasta la fecha ninguno de estos se ha puesto en práctica en nuestro medio. Entre los más recientes, diseñados a finales de los años 80 e introducidos en los 90, probablemente el de mayor difusión ha sido el dental aesthetic index (DAI), creado con fines epidemiológicos y adoptado por la OMS para tal propósito. 2,4,7 El uso del índice de estética dental (DAI) establece una lista de rasgos o condiciones oclusales en categorías, ordenadas en una escala de grados que permite observar la severidad de las maloclusiones, lo que hace esta condición reproducible y nos orienta en función de las necesidades con respecto al tratamiento ortodóncico de la población. Tiene dos componentes: estético y dental, uniéndolos matemáticamente para producir una calificación única que combina los aspectos físicos y estéticos de la oclusión. Este Índice se desarrolló para la dentición permanente, es decir debe ser utilizado para los de 12 a los 18 años; pero puede ser adaptado a la dentición mixta, donde al contar el número de incisivos, caninos y premolares faltantes, si es un diente recién exfoliado y parece que el permanente está a punto de erupcionar, no se registra la ausencia. Este constituye un método rápido de aplicar, altamente reproducible que no necesita del uso de radiografías, lo cual genera ventajas tanto en la investigación como en la mejora de los estándares de práctica clínica. Además, la utilización de los mismos criterios podría favorecer la comunicación de los profesionales entre sí y con el paciente. 8

2 Teniendo en cuenta lo hasta aquí expuesto y considerando además la falta de estudios epidemiológicos recientes sobre maloclusiones en nuestra área, nos proponemos emplear el índice de estética dental para caracterizar el estado clínico de la oclusión en la población menor de 19 años y comparar sus resultados con el criterio del especialista. Las características oclusales que integra el DAI son de gran importancia sobre la apariencia, y debido a esto están relacionadas con las necesidades percibidas de tratamiento, integrando factores psicosociales y físicos de la maloclusión. El empleo del índice asegura la coincidencia, en la mayoría de los casos, entre el criterio normativo y subjetivo, sobre todo en aquellos con afecciones más severas, lo que resulta importante para guiar la planificación de las acciones terapéuticas. 13,14 LIMITACIONES DEL DAI. Discrepancias de la línea media Mordida profunda traumática Mordida cruzada posterior Mordida abierta posterior Aplicación del DAI: El DAI está dado por una ecuación de regresión estándar que tiene presentes 10 componentes o características oclusales, con sus correspondientes coeficientes, cuyos valores exactos y redondeados son: COMPONENTES DE LA ECUACIÓN DE REGRESIÓN DEL DAI COMPONENTES COEFICIENTE REGRESIÓN DE Número de dientes visibles faltantes (incisivos, caninos y premolares en la arcada superior e inferior Evaluación de apiñamiento en los segmentos incisales: 6 0 = no hay segmentos apiñados 1 = un segmento apiñado 1 2 = dos segmentos apiñados Evaluación de espaciamiento en los segmentos incisales: 1

3 0 = no hay segmentos espaciados 1 = un segmento espaciado 2 = dos segmentos espaciados Medición de diastema en la línea media en milímetros 3 Mayor irregularidad anterior en el maxilar en milímetros 1 Mayor irregularidad anterior en la mandíbula en milímetros 1 Medición de overjet anterior maxilar en milímetros 2 Medición de overjet anterior mandibular en milímetros 4 Medición de mordida abierta anterior vertical en milímetros 4 Evaluación de la relación molar anteroposterior; mayor desviación de lo normal, ya sea derecha o izquierda: 0 = normal 1 = media cúspide, ya sea mesial o distal 3 2 = una cúspide completa o más, ya sea mesial o distal CONSTANTE 13 TOTAL REGISTRO DAI Interpretación del Índice de Estética Dental: Después de que una calificación ha sido calculada, se puede colocar en una escala que determina el punto en el que la calificación se ubica entre lo menos y lo más socialmente aceptable referente a la apariencia dental. Mientras mayor sea la diferencia entre la apariencia dental aceptada por el grupo y la determinada, es más probable que la condición oclusal sea socialmente o físicamente discapacitante. INTERPRETACIÓN DAI CALIFICACIÓN Menor o igual a 25 INTERPRETACIÓN Oclusión Normal o maloclusión mínima, sin necesidad de

4 tratamiento o sólo un tratamiento menor Maloclusión definitiva con tratamiento efectivo Mayor o igual a 36 Maloclusión severa con necesidad de tratamiento altamente deseable por el paciente. Maloclusión muy severa o discapacitante con tratamiento obligatorio y prioritario Tiempo de examen: Se realiza por un examinador adiestrado en dos minutos. BIBLIOGRAFIA 1. Peres KG, Traebert ES, Marcenes W. Differences between normative criteria and selfperception in the assessment of maloclusion. Rev Saude Publica 2002;36(2): Jenny J, Cons NC. Guide Lines for using the DAI. A supplement ro DAI, the Dental Aesthetic Index. Iowa City; University of Iowa; 1988.p Bolaños Carmona MV, Manrique Morá MC. Evaluación de un índice de necesidad de tratamiento ortodóncico. Odontol Pediátr 2001;9(1): Chi J, Johnson M, Harkness M. Age changes in orthodontic treatment need: a longitudinal study of 10- and 13- year-dd children, using the Dental Aesthetic Index. Aust Orthod J 2000;16(1): Johnson M, Harkness M, Crowther P, Herbison P. A comparison of two methods of assesing orthodontic treatment need in the mixed dentition: DAI and IOTN. Aust Orthod J 2000;16(2): Alsarheed M, Bedi R, Hunt N. The development of a tactile grahic version of IOTN visually impaired patients. Clin Orthod Res 2000;3(2): Firestone AR, Beck FM, Vig KW. Evaluation of the peer assessment rating (PAR) index as an index of orthodontic treatment need. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2002;122(5): Otero Baxtert Y, Segui Ulloa A. Las afecciones estéticas: un problema para prevenir. Rev Cubana Estomatol 2001;39(2): Esa R, Razak IA, Allister JH. Epidemiology of malocclusion and orthodontic treatment need of year-old Malaysian schoolchildren. Community Dent Health 2001;18(1):31-6.

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