CLÍNICA DE LA CARIES

Transcripción

1 Lecciones 17ª Patología y Terapéutica Dental - I Prof. Juan José Segura Egea Catedrático de Patología y Terapéutica Dental Dpto. de Estomatología, Universidad de Sevilla CLÍNICA DE LA CARIES 1

2 - Características MACROSCOPÍA (aspecto visual). 2.- TOPOGRAFÍA (localización). 3.- EXTENSIÓN (profundidad). 4.- EVOLUCIÓN. - Macroscópicamente NO CAVITADA. - Mancha blanca. - Mancha parda o marrón. 2.- CAVITADA. 2

3 - Topográficamente PUNTOS, SURCOS Y FISURAS. 2.- SUPERFÍCIES LISAS. 3.- CERVICALES - RADICULARES. - Topográficamente: puntos, surcos y fisuras - * Caras oclusales de molares y premolares. * Cíngulo de incisivos laterales superiores. * Fosa vestibular del primer molar inferior. 3

4 - Topográficamente: puntos, surcos y fisuras - * Caras oclusales de molares y premolares. - Topográficamente: puntos, surcos y fisuras - * Caras oclusales de molares y premolares. 4

5 - Topográficamente: puntos, surcos y fisuras - * Cíngulo de incisivos laterales superiores. - Topográficamente: puntos, surcos y fisuras - * Cíngulo de incisivos laterales superiores. 5

6 - Topográficamente: puntos, surcos y fisuras - * Fosa vestibular del primer molar inferior. - Topográficamente: superficies lisas - * Tercio cervical de caras libres (vestibular, palatina-lingual). * Caras proximales, bajo el punto de contacto (mesial y distal). 6

7 - Topográficamente: superficies lisas - - Topográficamente: superficies lisas - Bajo los puntos de contacto 7

8 - Topográficamente: superficies lisas - Bajo los puntos de contacto - Topográficamente: superficies lisas - 8

9 - Topográficamente: cervicales - radiculares - * En la raíz dentaria; más en vestibular y proximal. * Cerca de la unión amelo-cementaria. - Topográficamente: cervicales - radiculares - 9

10 - Topográficamente: cervicales - radiculares - - Topográficamente: cervicales - radiculares - 10

11 - Topográficamente: cervicales - radiculares - - Topográficamente: cervicales - radiculares - 11

12 CARIES RADICULAR - Grados de Billings - - Localización según Black - Clase I.- Fosas y surcos de premolares y molares y cíngulo de incisivos y caninos. Clase II.- Caras proximales de premolares y molares. Clase III.- Caras proximales de incisivos y caninos, que no afecten el ángulo incisal. Clase IV.- Caras proximales de incisivos y caninos abarcando el ángulo incisal. Clase V.- Caries en el tercio cervical de cualquier diente. 12

13 - Localización según Black: CLASE I - Comienzan y se desarrollan en los accidentes de la superficie dentaria: fosas y surcos de premolares y molares y cíngulo de incisivos y caninos. - Localización según Black: CLASE II - Caras proximales de premolares y molares. 13

14 - Localización según Black: CLASE III - Caras proximales de incisivos y caninos, que no afecten a los ángulos incisales. - Localización según Black: CLASE IV - Caras proximales de incisivos y caninos, abarcando el ángulo incisal. 14

15 - Localización según Black: CLASE V - Tercio cervical de cualquier diente. - Localización: CLASE VI - No es de Black. Caries en bordes incisales y cúspides. 15

16 -Extensión: número de caras afectadas - SIMPLES.- Una sola superficie. COMPUESTAS.- Dos superficies. COMPLEJAS.- Tres o más superficies. -Extensión: número de caras afectadas - SIMPLES.- Una sola superficie. COMPUESTAS COMPLEJA COMPUESTA.- Dos superficies. COMPLEJAS.- Tres o más superficies. SIMPLE 16

17 - Extensión en profundidad ESMALTE. 2.- DENTINA. 3.- PULPA. 4.- RADICULAR. La seguiremos en la Facultad. - Localización / extensión según Mount y Hume - 17

18 - Localización / extensión según Mount y Hume - Mount y Hume ( ) idearon un sistema para la clasificación de las caries/cavidades que vincula la localización - susceptibilidad con el tamaño de la lesión A) Tres zonas susceptibles: ZONA 1: Fosas, fisuras y accidentes del esmalte en las superficies oclusales de los dientes posteriores y en las superficies lisas, así como los cíngulos y fosas de los dientes anteriores. ZONA 2: Zona proximal de cualquier diente (anterior o posterior) situada inmediatamente por debajo del punto de contacto de dientes adyacentes. ZONA 3: Area cervical de la corona o, en caso de recesión gingival, de la raíz expuesta. - Localización / extensión según Mount y Hume - 18

19 - Localización / extensión según Mount y Hume - Mount y Hume ( ) B) El tamaño de la lesión: diferencian 5 niveles. 0: Lesión activa sin cavidad; etapa inicial de mancha blanca. No requiere tratamiento restaurador; si tto. de remineralización y/o sellante. 1: Alteración superficial que ha progresado; la remineralización no basta y requiere tratamiento restaurador con preparación mínimamente invasiva. 2: Lesión moderada con cavidad localizada que ha progresado dentro de la dentina, pero sin producir debilitamiento de las cúspides. Requiere restauración/preparación mínimamente invasiva de mayor tamaño. - Localización / extensión según Mount y Hume - Mount y Hume ( ) B) El tamaño de la lesión: diferencian 5 niveles. 3: Lesión avanzada con cavidad que ha progresado en dentina ocasionando debilitamiento de cúspides. Requiere preparación de una cavidad restauradora de tipo directo o indirecto. 4: Lesión avanzada cavitada que ha progresado hasta destruir una o más cúspides. Requiere cavidad extensa para restauración indirecta. 19

20 Localización / extensión (Mount y Hume) - Localización / extensión según Mount y Hume - 20

21 - Evolución Activa (evolución rápida). - Del biberón (lactantes). - Rampante (en niños). - Serpiginosa (pasteleros ). - Del drogadicto. 2.- Detenida (evolución lenta). 3.- Preeruptiva. 4.- Caries recidivante. 5.- Caries secundaria. 6.- Caries oculta (hidden caries). CARIES ACTIVA (MANCHA BLANCA) 21

22 CARIES ACTIVA (MANCHA BLANCA) CARIES ACTIVA TRAS LA INACTIVACIÓN El acúmulo de sustancias exógenas en el tejido dentario desmineralizado produce el cambio de color. En este caso ya se ha producido la cavitación. 22

23 CARIES DETENIDA (MANCHA PARDA O MARRÓN) Las manchas pardas en pacientes adultos y ancianos deben considerarse caries detenidas. CARIES RAMPANTE Aparición súbita y avance rápido. Afecta a casi todos los dientes. Afecta a superficies consideradas inmunes. Puede aparecer en niños, adolescentes y adultos. 23

24 CARIES DEL BIBERÓN CARIES DEL DROGADICTO Mala higiene. Sequedad de boca por disminución de la secreción salival. Apretamiento de dientes en el síndrome de abstinencia. Lesiones en los cuellos dentarios de evolución rápida. 24

25 CARIES PREERUPTIVA Es una lesión cariosa intracoronaria que aparece en dientes incompletamente erupcionados. Las bacterias penetran a través de la vía eruptiva abierta en la encía. 25

26 CARIES RECIDIVANTE Activación de una caries antigua latente por no haber sido completamente eliminada. Se inicia bajo la el material de obturación. Se diagnostica de forma precoz mediante la radiografía. Clínicamente sólo es visible cuando alcanza grandes dimensiones. CARIES SECUNDARIA Es una lesión cariosa en el margen de una restauración. 26

27 CARIES OCULTA (hidden caries) Grandes caries dentinarias bajo un esmalte oclusal clínicamente indemne. Caries oculta o caries escondida, pues no es detectable mediante la exploración visual ni táctil, pero se detecta en las radiografías periapicales o de aleta de mordida. La caries dentinaria se oculta bajo un esmalte aparentemente sano, quizá porque la fluoración ha enlentecido la progresión de la caries oclusal y ha reforzado el esmalte. CARIES OCULTA (hidden caries) Explicación histopatológica de la «caries oculta» o «hidden caries»: Una lesión de caries del esmalte no cavitada se asociaría a desmineralización de la dentina subyacente cuando la lesión alcanza, eventualmente, el límite amelo-dentinario. Posteriormente, la lesión cariosa avanza rápidamente en la dentina mientras que en el esmalte se enlentece la progresión de la enfermedad debido a procesos de remineralización. Clínico con criterio intervencionista que, además conoce y trata de evitar el riesgo de «caries ocultas»: alto % de sobretratamientos. Clínico es conservador que no piensa en la posibilidad de «caries escondidas»: pueden quedar sin tratar numerosas caries oclusales con afectación dentinaria que exigían la intervención operatoria. 27

28 INFLAMACIÓN PULPAR Y PERIAPICAL SECUNDARIA A LA CARIES * Cambios de color. * Presencia de cavidad. * Hipersensibilidad dentinaria. * Dolor provocado que se prolonga. * Dolor espontáneo. * Síntomas loco-regionales. 28

29 PULPITIS Proceso inflamatorio de la pulpa. PERIODONTITIS APICAL Proceso inflamatorio del periodonto apical y/o lateral del diente. PULPITIS Proceso inflamatorio de la pulpa. Termina provocando la necrosis pulpar. 29

30 PERIODONTITIS APICAL AGUDA (Sintomática) Proceso inflamatorio del periodonto apical y/o lateral del diente. * VITALIDAD: Negativa * DOLOR ESPONTÁNEO: Muy intenso, pulsatil, localizado, irradiado * PALPACIÓN: Intenso. Diente largo. * PERCUSIÓN: Muy intenso * MOVILIDAD: Ligera / Moderada / Intensa * AFEC.TEJ. BLANDOS: Desde leve enrojecimiento a celulitis grave * RADIOLOGÍA: Aumento del espacio periodontal * SINTOMAS GENERALES: Presentes (fiebre, malestar, escalofríos...) 30

31 PERIODONTITIS APICAL AGUDA: Absceso periapical flemón celulitis. PERIODONTITIS APICAL CRÓNICA (Asintomática): Granuloma: Absceso fistulizado: Quiste: 31

32 PERIODONTITIS APICAL CRONICA SUPURATIVA - Sinus fistuloso supurando a la presión - PERIODONTITIS APICAL CRONICA SUPURATIVA - Sinus fistulosos - 32

33 PERIODONTITIS APICAL CRONICA SUPURATIVA - Sinus fistulosos - Lección 17ª Patología y Terapéutica Dental - I Prof. Juan José Segura Egea Catedrático de Patología y Terapéutica Dentales Dpto. de Estomatología, Universidad de Sevilla 33