ANEMIA DE ENFERMEDADES CRÓNICAS

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1 ANEMIA DE ENFERMEDADES CRÓNICAS Dra. Carina Calvo SERVICIO DE HEMATOLOGÍA HOSPITAL PEDIÁTRICO HUMBERTO NOTTI

2 ANEMIA e INFECCIÓN ANEMIA Disminución de producción Hemólisis Pérdida

3 ANEMIAS DE ENFERMEDADES CRÓNICAS DEFINICIÓN La anemia de las enfermedades crónicas o anemia de la inflamación se caracteriza por ser una anemia adquirida, hiporregenerativa, secundaria a la respuesta inmunológica desencadenada por la presencia de enfermedades sistémicas agudas o crónicas.

4 ANEMIA DE ENFERMEDADES CRÓNICAS Es la segunda causa de anemia luego de la anemia por deficiencia de hierro. En pacientes hospitalizados tiene una prevalencia del 52%. Aumenta la morbilidad y mortalidad de los pacientes. Aumenta la posibilidad de hospitalización.

5 Infecciones Agudas y Crónicas Enfermedades Inflamatorias Intestinales ANEMIA Enfermedades Inmunológicas Enfermedades Renales Enfermedades Neoplásicas

6 ANEMIA DE LAS ENFERMEDADES CRÓNICAS FISIOPATOLOGÍA Compleja y multifactorial ACORTAMIENTO DE LA VIDA MEDIA DEL ERITROCITO INHIBICION DE LA SINTESIS DE ERITROPOYETINA INHIBICION DE LA ERITROPOYESIS AUMENTO DE LA CONCENTRACION DE HEPCIDINA

8 HEPCIDINA Hormona peptídica Síntesis hepática Hep = Hígado Cidina = Bactericida Aumenta en los procesos INFLAMATORIOS Poder inhibitorio sobre la absorción de hierro Ratones con sobreexpresión de gen de hepcidina mueren de ferropenia HIPOFERREMIA FUNCIONAL

9 LUZ DUODENAL MACROFAGO (SRE) Fe +++ Fe ++ DMT-1 G.Rojo Hemoxigenasa Fe ++ ENTEROCITO Fe ++ Ferroportina I Fe +++ Ferritina Ferritina Tf Hefastina Ferroportina I Transferrina + Fe +++ TRF 1 (Receptor de Transferrina Tf + Fe +++ Fe +++ Fe ++ + HEM Precursor Eritroide

10 HEPCIDINA LUZ DUODENAL (-) MACROFAGO (SRE) Fe +++ Fe ++ DMT-1 (-) G.Rojo Hemoxigenasa Fe ++ ENTEROCITO Fe ++ Ferroportina I Fe +++ Ferritina Ferritina Tf Hefastina Ferroportina I Transferrina + Fe +++ TRF 1 (Receptor de Transferrina Tf + Fe +++ Fe +++ Fe ++ + HEM Precursor Eritroide

11 Anemia de enfermedades crónicas Laboratorio Hemograma Anemia leve a moderada con Hb 8 a 9,5 g/ dl Normocítica Normocrómica Anemia hiporregenerativa con recuento reticulocitario bajo

12 Anemia de enfermedades crónicas Laboratorio Metabolismo del hierro Ferremia baja Transferrina normal o baja Saturación de transferrina baja FERRITINA AUMENTADA

13 ANEMIA DE ENFERMEDADES CRÓNICAS Laboratorio PCR Determinación de la concentración del receptor soluble de la transferrina (RSTf) y cociente RSTf/ Log Ferritina Dosaje de HEPCIDINA en sangre y en orina Aspirado de medula ósea: hemosiderina y sideroblastos

14 ANEMIA DE ENFERMEDADES CRÓNICAS Diagnóstico diferencial FUNDAMENTALMENTE CON ANEMIAS POR DEFICIT DE HIERRO Anemia moderada a grave Microcítica e hipocrómica Ferremia baja Transferrina normal Saturación de transferrina baja FERRITINA BAJA

15 INTERPRETACIÓN DE LABORATORIO Deficiencia de Hierro. Absoluta vs Funcional Deficiencia de hierro Ferropenia Ferropenia Absoluta (no depósito) Hepcidina baja Ferritina baja Inflamación Ferropenia funcional (Deposito Elevado) Hepcidina Elevada Ferritina Elevada Saturación de Transferrina BAJA <20% Anemia

17 Anemia de enfermedades crónicas Pacientes con anemia grave o que amenazan la vida del paciente: transfusión de glóbulos rojos con el objetivo de incrementar la hemoglobina rápidamente. Tratamiento dirigido a resolver la enfermedad de base en caso de ADC puras. Eritropoyetina recombinante humana en caso de no responder al tratamiento de la enfermedad de base. ACD asociada a deficiencia de hierro Primera elección endovenoso

18 TRATAMIENTO HIERRO ENDOVENOSO Nuevas formulaciones VENTAJAS en ferropenia funcional EFICACIA EN ANEMIA DE ENFERMEDADES CRONICAS Evita el efecto inhibitorio de la Hepcidina Enfermedad inflamatoria intestinal Cirugia Bariátrica Cáncer Insuficiencia renal crónica

19 TRATAMIENTO HIERRO ENDOVENOSO RECOMENDACIONES Siempre determinar deficiencia de hierro con laboratorio - Ferremia - Transferrina - Saturación < 20 % - > 50% - Ferritina Calcular previamente el déficit (Ganzoni) Respetar las dosis máximas sugeridas

20 Effectiveness and safety of ferric carboxymaltose treatment in children and adolescents with inflammatory bowel disease and other gastrointestinal diseases Martin W Laass1*, Simon Straub1, Suki Chainey2, Garth Virgin3 and Timothy Cushway3 Estudio Descriptivo Retrospectivo 72 pacientes con EII con ADC y IDA Femenino 37 Masculino 32 Edad 0 a 18 años. Media de edad 12,7 años Utilizo hierro carboximaltosa Total de dosis 147. Promedio 2 dosis por paciente

21 CONCLUSIONES La anemia es una de las manifestaciones más frecuentes de los procesos infecciosos. CONCEPTO DE HIPOFERREMIA FUNCIONAL secundaria al aumento de producción de la HEPCIDINA en ADC. Realizar diagnósticos precisos para indicar terapéuticas correctas. Están en desarrollo nuevas estrategias terapéuticas como los INHIBIDORES DE HEPCIDINA. La MALARIA como ejemplo de anemia y pancitopenia.

22 MUCHAS GRACIAS

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