Daño por Radiación. Juan A. González Sánchez, MD, FACEP

Transcripción

1 Daño por Radiación Juan A. González Sánchez, MD, FACEP Director Departamento y Programa de Residencia Medicina de Emergencia Universidad de Puerto Rico

2 Objetivos Discutir Perspectiva histórica y incidencia Definir radiación ionizante y no ionizante Discutir manejo pre-hospitalario Discutir manejo y tratamiento en SE

3 Perspectiva Histórica Hiroshima y Nagasaki 1945 Three Mile Island 1979, Pennsylvania Chernobyl 1989, Union Soviética Tokamaira 1999, Japon

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7 Accidentes Mayores de Radiación Lugar # Accidentes # personas # Exposición Significativ a Muertes EUA Fuera EUA , Total ,

8 Riesgos Potenciales Actuales Plantas de Energía nuclear Utilización arma nuclear durante la guerra Utilización por grupos terroristas Arma muclear Bomba sucia dirty bomb

9 Qué es radioactividad? Pérdida de: partículas de un átomo inestable que está espontáneamente decayendo (ej., alfa o beta) energía de un átomo inestable que está espontáneamente decayendo (ej. rayos X o gama)

10 Mecanismo Daño Celular Ionización del DNA y otras macromoléculas Ionización agua celular radicales libres

11 Tipos de Radiación No ionizante Largo de onda grande y frequencia baja Microondas y ondas de radio Rayos: Ultravioleta Visibles Infrarrojos

12 Tipos de Radiación Ionizante Largo de onda corto y frequencia alta Emitida por radioisotopos Un fotón carga 1 billón de veces más energia que la no ionizante

13 Accidentes > frequentes Exposiciones altas de radiación usualmente en las manos Mayoría ocurre en la industria por exposición inadvertida

14 Tipos de Radiación Ionizante Fuente Penetración Peligro Alfa Menor de todas Contaminación Interna Beta Gamma 8 mm piel, quemaduras Varios cms en tejido Contaminación interna y piel Síndrome radiación aguda Neutrones Variable Síndrome radiación aguda

15 Detección Radioactividad Alpha contador partículas alpha Beta y Gama contador Geiger Muller

16 Sensitividad a Radiación Ionizante Sistema hematopoyético > sensitivo, 75 rads Sistema gastrointestinal Segundo > sensitivo, rads Sistema nervioso central > resistente a radiación, > 5000 rads

17 Tipos de Exposición Radiación externa Contaminación interna Contaminación externa Contaminación herida

18 Tratamiento del Paciente Cuidado Prehospitalario Comenzar descontaminación en el campo Medidas de precaución para no contaminarse Remover ropa y lavar la piel con agua y jabón Ropa, agua y materiales en bolsas marcadas

19 Tratamiento en SE Paciente Contaminación Externa Accesar SE por entrada separada Medidas de precaución para no contaminarse Cuarto descontaminación con drenaje y sistema de ventilación cerrados Remover ropa y lavar la piel con agua y jabón Ropa y materiales en bolsas marcadas

20 Tratamiento en SE Paciente Contaminación Externa Heridas Limpiar bordes con agua y jabón Irrigar hasta que no halla radiación Suturar según principios herida contaminada Cirugía inmediatamente después de decontaminar

21 Tratamiento en SE Paciente Contaminación Interna Bloqueadores Ioduro de potasio iodo radioactivo Quelantes Edetato de calcio disódico, penicilamina plomo radiactivo Lavado, eméticos, catárticos, carbón activado

22 Triage Pacientes probablemente sobrevivan Asintómatico o síntomas leves inicialmente Exposición < 2 Gy No disminución en el # de linfocitos Tratamiento seguimiento ambulatorio

23 Triage Pacientes posiblemente sobrevivan Náuseas y vómitos horas Exposición de 2 a 10 Gy Trombocitopenia, granulocitopenia, linfopenia Tratamiento Admisión, Líquidos, Corrección de problemas hematológicos

24 Triage Pacientes improbable que sobrevivan Comienzo rapido de nauseas, vomitos y diarrea Exposicion > 10 Gy Tratamiento Reemplazo liquidos / electrolitos, hyperalimentacion Transplante medula osea

25 Estudios Diagnósticos Conteo células blancas, rojas y plaquetas Conteo de Linfocitos a las 48 horas > 1200/mm3 buen pronóstico /mm3 reservado < 300/mm3 - pobre

26 Conceptos Claves Pacientes contaminados están radioactivos los irradiados no No hay peligro de contaminación si se utilizan los mecanismos de protección y descontaminación indicados

27 Conceptos Claves Signos y síntomas iniciales es la manera más confiable de estimar la dosis y el pronóstico Tratamiento mayormente de soporte excepto en contaminación interna Bomba sucia causa terror sicológico y poco o ningún daño por radiación

28 Preguntas

29 Si no Vives para Servir no Sirves para Vivir

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