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1 Este artículo médico salió de la página Web Médicos de El Salvador Fue escrito por: Dr. Walter Leonardo Salinas Figueroa Otorrinolaringólogo Todos los derechos reservados. Prohibida su reproducción.

2 DR. WALTER LEONARDO SALINAS FIGUEROA CONGRESO CENTROAMERICANO DE OTORRINOLARINGOLOGIA 2008, MANAGUA, NICARAGUA.

3 La sordera súbita unilateral ocurre en cinco a veinte casos por 100,000. La etiología es idiopática, pero hay teorías de infección viral, compromiso vascular, disrupción de la membrana coclear, enfermedades inmunes. El manejo sigue siendo controversial. Existen recuperaciones espontaneas entre el 30 a 60% a las dos semanas. Andrews JC, Honrubia V. Meniere s disease. En: Baloh RW, Halmagyi GM, editors. Disorders of the Vestibular System.New York: Oxford University Press; p

4 Aproximadamente 30 a 50% de los pacientes no responden a ningún tratamiento convencional. La inyección intratimpanica de esteroides reduce los efectos tóxicos sistémicos de estos y se alcanzan niveles mas altos de esteroides perilinfáticos. Existen muchos reportes del uso de esteroides intratimpánicos como primera línea de manejo, pero no como terapia de segunda línea en sordera súbita refractaria. Parnes L, Sun A, Freeman D. Corticosteroid pharmacokinetics in the inner ear: Comparison of different drugs and routes of administration. Laryngoscope (Supplement No. 91) vol 109; No. 7 (part 2):1-17,1999.

5 MATERIALES Y MÉTODOS. Se estudiaron 23 pacientes con diagnóstico de Sordera súbita refractaria. Se inicia el protocolo una semana después de finalizar los esquemas convencionales. Fueron 14 mujeres y 9 hombres. Período : Enero de 2006 a marzo de Institución : Consulta externa de Otorrinolaringología de Instituto Salvadoreño del Seguro Social. Tipo de estudio : Prospectivo, experimental y observacional.

6 MATERIALES. Microscopio Leyca con lente de 200 X. Jeringas de tuberculina ( 1 cc). Catéteres intravenosos 22/25. Xilocaina al 10% en solución acuosa. Dexametazona 4mg/ml en solución acuosa. Protocolo de administración intratimpánica de esteroide. Audiometría al momento del diagnóstico, al quinto día de tratamiento. Un mes posterior al tratamiento y a los cuatro meses

7 Protocolo de inyección intratimpánica en sordera súbita. Exploración microscópica del oído a infiltrar. Colocación de Xilocaína al 10% en solución acuosa en el oído a infiltrar, acompañado de inclinación lateral a 45 de la cabeza. Se carga en una jeringa de 1cc, 0.4 ml de dexametazona acuosa ( 4 mg/ml ) y se coloca un cateter intravenoso N 22 en vez de la aguja normal. Se realiza la inyección intratimpánica bajo visión microscópica en el cuadrante anterosuperior de la membrana timpánica. Espera de 5 minutos dentro del consultorio para verificar aparición de alguna complicación. Se realizan 6 sesiones, los martes y viernes por 3 semanas.

8 CRITERIOS DE INCLUSIÓN. Pacientes con diagnóstico de sordera súbita en quienes no se logró mejoría audiométrica con el tratamiento convencional. Ausencia de enfermedad ótica crónica.

9 Se define como una mejoría auditiva el incremento en 10 db en la audiometría de tonos puros. Se define como falla terapeútica la persistencia de la audición en los niveles previos al tratamiento

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13 OIDO AFECTADO CON SORDERA SUBITA 9 14 DERECHO IZQUIERDO

14 TIEMPO DE EVOLUCIÓN AL MOMENTO DE LA CONSULTA POR SORDERA DIAS DIAS 7-14 DIAS MENOS DE 7 DIAS

15 EDAD DE PACIENTES CON SORDERA SUBITA REFRACTARIA

16 ESTADO AUDIOMETRICO PREVIO AL PROTOCOLO DE INYECCION INTRATIMPÁNICA HNS LEVE HNS MEDIA HNS SEVERA HNS PROFUNDA ANACUSIA

17 ESTADO AUDIOMETRICO A LA SEMANA DE LA INFILTRACIÓN INTRATIMPÁNICA

18 ESTADO AUDIOMETRICO AL MES DE LA INFILTRACIÓN INTRATIMPÁNICA HNS LEVE HNS MEDIA HNS SEVERA HNS PROFUNDA ANACUSIA

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20 CUADRO COMPARATIVO DEL ESTADO AUDIOMETRICO PRE Y POST INFILTRACIÓN INTRATIMPÁNICA MES POST-IIT AL INICIO AL INICIO 1 SEM. POST IIT 1 MES POST-IIT

21 CONCLUSIONES. La terapia intratimpánica con esteroides es un simple y efectivo tratamiento para pacientes con sordera súbita refractaria, a pesar del uso de esteroides sistémicos. Los pacientes con hipoacusia refractaria diferente de la anacusia, muestran una mejora significativa. La terapia intratimpánica de esteroides es más útil como tratamiento secundario. Estudios no muestran una diferencia significativa cuando se usan como primera línea los esteroides orales o sistémicos o intratimpánicos.

22 DISCUSIÓN. Se argumenta en contra que la mejoría puede deberse a : Evolución natural de la enfermedad. Efecto retardado de los esteroides sistémicos. Hay series que han comparado estos resultados respecto de aquellos en quienes se dejaron evolucionar después del tratamiento convencional, observando una mejoría de hasta 58% de mejoría. Brandt T. Meniere s disease. En: Vertigo: its multisensory syndromes. 2nd ed. London: Spinger- Verlag; 2000; p