Marco de referencia. Objetivo. Metodología y resultados. Conclusiones y consideraciones.

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Julián Iglesias Herrero
hace 7 años
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2 Marco de referencia 1. Epidemiología del VSR en Argentina 2. Vigilancia de VSR y cálculo de estacionalidad para la toma de decisiones Objetivo Metodología y resultados Conclusiones y consideraciones.

3 Nro de casos 5000 Muestras positivas para virus respiratorios. estudiados desde la vigilancia por laboratorio. Gráfico Muestras Positivas para Argentina. virus respiratorios Período estudiados para Población población total entre en Argentina. (Fuente: elaboración propia en base a notificación a través de SNVS SIVILA) Influenza B linaje Yamagata 4000 Promedio anual de muestras estudiadas entre Influenza B linaje Victoria Influenza B linaje no determinado A no subtipficado Influenza A H1N1 pandémico Influenza A H3 Parainfluenza Adenovirus VSR % Año y SE 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%

4 Casos Casos Mu estras estu d iadas. SE 1 a 53 d e Argen tin a Muestras Muestras Inf luenza analizadas positiv as Total Inf luenza A VSR Internados Am bulatorios Total Se estudiaron muestras. El 88% del total correspondió a pacientes internados (n=55948), con positivas (74% para VSR). Gráfico Casos de Virus e n m erespiratorios nore s de 1 año. por grupos de edad Arge ntina SE 1 a 53 de 2014 Argentina. N positivas= (N estudiadas: 55912) Porce ntaje de Caso positivos s de v iru ses gún re spirato tipo de riovirus s po r gru re spiratorios po s de e dad. SE 1 a 53 de Arge n tin a. N positivas = (N estu diadas=55912) n= Mue stras e studiadas= ; 1,55% 375; 3,10% ; 3,22% ; 0,88% En los menores de 1 año, se estudiaron muestras, con hallazgo positivo en y el 81,80% para VSR. Corredor endémico semanal de VSR Total País. Históricos 5 años: 2009 a ; 81,80% 1145; 9,46% <1 1 año 2 a 4 5 a 9 10 a a a a a S/E Grupos de edad (años) Influenza A no subtipificado Metapneumovirus Influenza A no subtipificado Adenovirus Influenza A H1N1 Cepa 2009 VSR Parainfluenza Influenza B Influenza A H3 Estacional Influenza A H3 Estacional Influenza B Influenza A H1N1 Cepa 2009 Influenza B, Linaje Yam agata Influenza B, Linaje Victor ia Par ainfluenza VSR Adenovirus Metapneum ovirus SE Éxito Seguridad Alerta Brote VSR 2014

5 Palivizumab: Anticuerpo monoclonal específico que brinda inmunización pasiva. Intervención importante para reducir IRAG por VSR en niños de alto riesgo en Argentina (reducción de 45 a 55% la tasa de internación por IRAG por VSR en dos estudios internacionales). Estrategia nacional - Esquema de administración 4 dosis mensuales, en el período de estacionalidad de VSR. La administración comienza 30 días antes del inicio de actividad viral (indicación dinámica). Brinda protección durante 30 días (por dosis). Población con mayor riesgo: prematuros, lactantes con displasia broncopulmonar y cardiopatías congénitas con compromiso hemodinámico. Estrategia costo-efectiva si la administración coincide con el período de mayor circulación viral: Necesidad de definir estacionalidad del VSR en el país.

6 Objetivo Presentar tres métodos de cálculo de la estacionalidad de VSR a partir de los datos de la vigilancia universal de virus respiratorios para optimizar la indicación de inmunoprofilaxis. Metodología y resultados 1er Método: Esquema con fecha fija de inicio y finalización. 2do método: Estimación por la Mediana de 5 años en población de niños menores de 1 año de edad. 3er método: Estimación desde la variabilidad del % de positividad de VSR por SE.

7 Muestras Positivas (n) *Fuente: Panozzo, C., Stockman, L., Curns, A., Anderson, L. (2010) Use of respiratory syncytial virus surveillance data to optimize the timing of immunoprophylaxis, Pediatrics. Disponible en % de positividad de VSR/total Muestras positivas para VSR y % de positividad. Período 2008 a Argentina. Total Población Gráfico Serie temporal. Muestras positivas para VSR y % de positividad. Período 2008 a Argentina. Población total. Casos de VSR % Positivos para VSR 100,0% 90,0% 80,0% ,0% 60,0% 50,0% 40,0% 30,0% 20,0% 10,0% 0 0,0% Año 1. Umbral o Punto de corte = 10% de positividad semanal para VSR (con respecto al total de muestras estudiadas por semana). 2. Inicio de la actividad de VSR = Las primeras 2 semanas consecutivas donde al menos 10% de las muestras estudiadas fueron positivas para VSR. 3. Fin de la actividad de VSR = Las últimas 2 semanas consecutivas donde al menos 10% de las muestras estudiadas por semana resultaran positivas para VSR.

1er Método: Esquema con fecha fija de inicio y finalización Tabla - Circulación de Virus Sincicial Respiratorio por año. Períodos de inicio, finalización y duración de temporada.

8 1er Método: Esquema con fecha fija de inicio y finalización Tabla - Circulación de Virus Sincicial Respiratorio por año. Períodos de inicio, finalización y duración de temporada. Acumulado para total país. PERÍODO SE inicio SE finalización Duración de Temporada Año Gráfico- Circulación de Virus Sincicial Respiratorio por año. Períodos de inicio, finalización y duración de temporada. Acumulado para total país SE Circulación de VSR: SE 20 a SE 36 Coincidentes para el período 2008 a Corresponde al período comprendido entre 11/05 y 06/09 (para el año 2014)

9 2do Método: Estimación según la Mediana de 5 años. Gráfico- Inicio, finalización y duración de la estacionalidad para VSR por provincia y región, en base a la mediana del período 2010 a Provincia Población Niños menores a 1 año. BUENOS AIRES CAPITAL FEDERAL CORDOBA ENTRE RIOS SANTA FE CHACO CORRIENTES FORMOSA MISIONES CATAMARCA JUJUY LA RIOJA SALTA SGO. DEL ESTERO TUCUMAN MENDOZA SAN JUAN SAN LUIS CHUBUT LA PAMPA NEUQUEN RIO NEGRO SANTA CRUZ TIERRA DEL FUEGO Región SE inicio SE finalización Período NEA /4 al 23/8 Centro /5 al 23/8 Sur /5 al 16/8 NOA /6 al 23/8 Cuyo /6 al 20/9

Provincia BUENOS AIRES CAPITAL FEDERAL CATAMARCA CHACO CHUBUT CORDOBA CORRIENTES ENTRE RIOS FORMOSA JUJUY LA PAMPA LA RIOJA MENDOZA MISIONES NEUQUEN RIO NEGRO SALTA SAN JUAN SAN LUIS SANTA CRUZ SANTA

10 Provincia BUENOS AIRES CAPITAL FEDERAL CATAMARCA CHACO CHUBUT CORDOBA CORRIENTES ENTRE RIOS FORMOSA JUJUY LA PAMPA LA RIOJA MENDOZA MISIONES NEUQUEN RIO NEGRO SALTA SAN JUAN SAN LUIS SANTA CRUZ SANTA FE SGO. DEL ESTERO TIERRA DEL FUEGO TUCUMAN 2do Método: Estimación según la Mediana de 5 años Gráfico- Inicio, finalización y duración de la estacionalidad para VSR por provincia, en base a la mediana de 5 años 2010 a Población Niños menores a 1 año SE Circulación de VSR Semanas coincidentes Período entre SE 25 y SE 33 Ej: Desde el 15/06/2014 (SE 25) a 16/08/2014 (SE33)

11 3er Método: Variabilidad del % de positividad semanal Circulación de VSR (cluster de baja variabilidad) Período entre SE 26 y SE 36 22/06/2014 (SE 26) a 06/09/2014 (SE36) SE DE HIPÓTESIS: En el momento de menor variabilidad, comienza la estacionalidad. De igual manera, cuando la variabilidad en el % de positividad entre los años vuelve a ser mayor, termina la estacionalidad. 104,6 65,4 65,8 59,9 13,9 176,9 104,9 87,6 42,9 32,1 47,8 55,3 47,0 68,9 36,1 46,3 59,5 53,1 36,3 30,9 20,2 18,8 10,8 11,1 31,0 11,5 9,9 15,1 6,7 5,3 10,0 7,3 10,3 10,3 10,0 8,1 19,2 17,8 21,1 31,0 13,0 18,4 29,3 24,0 47,2 60,5 18,3 26,6 29,3 44,0 59,3 40,4

12 Metodología SE inicio SE finalización Período Esquema de fecha fija /05 al 06/09 Mediana de 5 años /06 al 16/08 Variabilidad del % de positividad semanal /06 al 12/09 Región SE inicio SE finalización Período NEA /4 al 23/8 Centro /5 al 23/8 Sur /5 al 16/8 NOA /6 al 23/8 Cuyo /6 al 20/9 Conclusiones Circulación del VSR con heterogeneidad temporal y espacial en todo el país. Este comportamiento heterogéneo dificulta precisar con exactitud una única fecha de inicio. Considerar la variación en el comienzo y fin de la actividad viral entre las provincias para indicar el inicio y fin de la inmunoprofilaxis en cada jurisdicción. Estos análisis deben replicarse anualmente para realizar los ajustes respecto de la indicación anual de inmunoprofilaxis, considerando el comportamiento del VSR monitoreado a través de la vigilancia epidemiológica.

13 Grafitti en Parque Centenario, Ciudad de Buenos Aires Muchas gracias

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