REGLAMENTO TÉCNICO PARA LA PROTECCIÓN DE LOS TRABAJADORES EXPUESTOS A LOS AGENTES BIOLÓGICOS EN LA PRESTACIÓN DE SERVICIOS DE SALUD.

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1 REGLAMENTO TÉCNICO PARA LA PROTECCIÓN DE LOS TRABAJADORES EXPUESTOS A LOS AGENTES BIOLÓGICOS EN LA PRESTACIÓN DE SERVICIOS DE SALUD MPS 289 de 2009 ANEXO TÉCNICO MANEJO SEGURO DE ELEMENTOS CORTOPUNZANTES EN LA PRESTACIÓN DE SERVICIOS DE SALUD HUMANA Ministerio de la Protección Social República de Colombia SUBCENTRO DE SEGURIDAD SOCIAL Y RIESGOS PROFESIONALES VICERRECTORIA ACADÉMICA EDUCACIÓN CONTINUA ABRIL 8 DE 2010

2 TABLA DE CONTENIDO 1. ALCANCE DEFINICIONES CONSIDERACIONES GENERALES CONTROLES DE INGENIERÍA CONTROLES ADMINISTRATIVOS PRÁCTICAS DE TRABAJO SEGURO BIBLIOGRAFÍA

3 ANEXO TÉCNICO MANEJO SEGURO DE ELEMENTOS CORTOPUNZANTES EN LA PRESTACION DE SERVICIOS DE SALUD HUMANA 1. ALCANCE Este anexo técnico da los lineamientos para desarrollar un protocolo de manejo seguro de elementos cortopunzantes, con el objetivo de prevenir incidentes o accidentes de trabajo con riesgo biológico por punción y otras lesiones derivadas del uso de cortopunzantes en la prestación de servicios de salud humana. 2. DEFINICIONES Para el propósito de este anexo, se aplican los siguientes términos y definiciones. Aguja hueca. Tipo de aguja que tiene una luz a través de la cual se puede almacenar sangre, fluidos corporales y otras sustancias, por ejemplo: agujas hipodérmicas, aguja trucut catéteres para uso endovenoso y arterial. Controles administrativos. Son los métodos que desde la organización se implementan para controlar la exposición de los trabajadores a peligros, mediante el cumplimiento de las políticas y procedimientos, modificaciones de las responsabilidades en el trabajo, entrenamiento en determinadas prácticas de trabajo y otras medidas diseñadas para reducir la exposición. Controles de ingeniería. En el contexto de la prevención de lesiones con elementos cortopunzantes, significa implementar el uso de elementos, equipos, herramientas y dispositivos que eviten o reduzcan el riesgo de accidentes en el lugar de trabajo, por ejemplo: recipientes con características de seguridad para el desecho de elementos 3

4 cortopunzantes (guardianes), elementos cortopunzantes con dispositivos de seguridad o sistemas sin agujas. Cultura de seguridad. Estrategia organizacional que logra el compromiso compartido entre las directivas y los trabajadores para garantizar un ambiente de trabajo seguro. Dispositivos de seguridad. Son los elementos diseñados especialmente para disminuir el riesgo de punción durante su uso, por ejemplo agujas con sistema de retracción automática. Elementos cortopunzantes. Son aquellos que por sus características punzantes o cortantes pueden originar un accidente percutáneo. Dentro de éstos se encuentran: limas, lancetas, cuchillas, agujas, restos de ampolletas, pipetas, láminas de bisturí o vidrio, cuchillas de rasurar y cualquier otro elemento que por sus características cortopunzantes puedan lesionar la piel. Elementos romos. Agujas de sutura, sierras de craneotomías y troqueladotes de ortopedia, exploradores de cavidad oral, entre otros. Patógenos sanguíneos. Microorganismos infectantes que se trasmiten a través de la sangre humana y otros fluidos corporales, que pueden causar enfermedades. Estos patógenos incluyen principalmente al virus de hepatitis B (VHB), el virus de hepatitis C (VHC) y el virus de inmunodeficiencia humana (VIH). Prácticas de trabajo seguras. Son las acciones que al ser adoptadas por los trabajadores ayudan a disminuir la ocurrencia de los accidentes ocupacionales. 4

5 3. CONSIDERACIONES GENERALES El propósito de desarrollar un protocolo de manejo seguro de elementos cortopunzantes es prevenir los accidentes de trabajo con riesgo biológico y evitar el desarrollo de enfermedades infecciosas ocupacionales como consecuencias de estos accidentes, a través de la implementación de controles de ingeniería, controles administrativos y el fomento de prácticas de trabajo seguro, con el fin de proteger la salud de los trabajadores, mejorar su desempeño laboral, minimizar los costos directos e indirectos que representan estos accidentes y enfermedades en el trabajador, en la empresa y en el Sistema General de Seguridad Social CONTROLES DE INGENIERÍA Sustitución. En la jerarquía del control del riesgo, en primer lugar está la eliminación del mismo, sin embargo, en el desarrollo de la actividad asistencial no siempre es posible evitar el uso de elementos cortopunzantes, las agujas siempre serán necesarias. En la medida de lo posible, se deben evitar los procedimientos invasivos cuando existan otras alternativas de manejo. Los elementos cortopunzantes solo se utilizaran para los procedimientos que sean estrictamente necesarios Dispositivos de seguridad. A partir del análisis de las estadísticas de accidentalidad, los estudios de costo beneficio y la capacidad económica de la institución, se definirán los procedimientos en los que los elementos cortopunzantes serán reemplazados por dispositivos de seguridad. 5

6 Cuando la institución opte por el uso de dispositivos de seguridad, debe verificar que estos cumplan con los siguientes requisitos: Ser simples. Ser evidente su uso. Ser confiables y automáticos. De cubierta rígida. Durante su uso, las manos deben estar detrás de la parte punzante de la aguja. El dispositivo trabaja de manera pasiva (por ejemplo, no requiere de activación para usarse). Si se necesitara una activación por parte del usuario, el dispositivo de seguridad puede diseñarse para que funcione con técnicas de una sola mano, permitiendo que las manos de la o el trabajador permanezcan protegidas de la exposición al objeto cortopunzante. El usuario puede fácilmente saber cuándo el artefacto ha sido activado. Algunos dispositivos de seguridad provocan un sonido parecido a un chasquido que indica que el artefacto ha sido activado. Las características de seguridad deben mantenerse después de su uso y eliminación. La técnica de uso debe ser similar a la de los dispositivos convencionales. Debe tener un mínimo incremento en su tamaño en relación con los convencionales. Debe reducir al mínimo el riesgo de infección para los pacientes. Su uso no debe afectar negativamente al paciente, este debe ser bien tolerado. La institución desarrollará una estrategia para la selección de la tecnología más apropiada y para el seguimiento de la eficacia y seguridad de estos dispositivos Ejemplos de dispositivos de seguridad: Tipo de dispositivo Características de seguridad 6

7 Jeringas y equipo para inyecciones Inyección sin aguja o por presión. El medicamento se inyecta debajo de la piel, sin aguja, aprovechando la fuerza del líquido a presión para atravesar la piel. Agujas retráctiles. La aguja (normalmente unida a la jeringa) funciona como un resorte y se retrae dentro de la jeringa cuando el émbolo está totalmente vacío, después de haber administrado la inyección. Funda protectora. Después de administrar la inyección, el trabajador desliza un protector de plástico sobre la aguja y la bloquea en esa posición. Capuchón con bisagra. Después de aplicar la inyección, el trabajador baja con el dedo índice el capuchón protector sobre la aguja, y ésta se bloquea en esa posición. El capuchón protector puede ir unido a la jeringa, o venir separado de ella. Toma de muestras de sangre y Agujas retráctiles. La aguja con resorte se retrae dentro del émbolo vacío después de su uso. 7

8 flebotomía Aguja con funda mariposa. Una funda protectora se desliza sobre la aguja después de su uso. Agujas que se hacen romas. Después de su uso, la aguja se vuelve roma estando todavía en la piel del paciente. Tubos de plástico para almacenar la sangre. Se emplean en lugar de los tubos de vidrio. Equipo IV de acceso e inserción Agujas de sutura Retráctil. La aguja se retrae, a modo de resorte, dentro de la jeringa al apretar un botón o al sacarla del brazo del paciente, después de su utilización. Pasiva. Un clip metálico de seguridad protege la aguja al retirarla del paciente. Catéter IV con fundas (medio y periférico). Una funda de protección se desliza sobre la aguja expuesta. Conjuntos de instrumentos de seguridad para hemodiálisis de fístulas (mariposa). Una funda protectora se desliza sobre la aguja al ser retirada del paciente. Agujas de sutura romas. Empleadas para suturar tejidos internos. Lancetas Lancetas retráctiles. Después de una punción de la piel, la cuchilla se retrae de forma automática dentro del dispositivo. Bisturí quirúrgico Bisturí retráctil. Después de su uso, la cuchilla se retrae dentro del cuerpo del bisturí. 8

9 Mango de bisturí para cuchillas desechables. Una palanca permite unir la cuchilla al mango y desecharla después de su uso, sin necesidad de tocarla. Fuente: Consejo Internacional de Enfermeras. Selección de dispositivos hipodérmicos seguros Recipientes para desechar cortopunzantes. Se garantizará la disponibilidad de recipientes para el desecho de elementos cortopunzantes guardianes en todas las áreas de trabajo en donde se generen, a excepción de las habitaciones de las unidades de salud mental y con precaución en las habitaciones del servicio de pediatría. Los recipientes para la disposición de residuos cortopunzantes deben ser desechables y cumplir con las características descritas en la normatividad vigente. Los recipientes para disposición de cortopunzantes deben estar claramente identificados y marcados con la señal de riesgo biológico y elementos cortopunzantes, ubicados en lugares de fácil acceso, a una altura que permita ver la boca del recipiente y lo más cerca posible de las zonas donde se utilizan los objetos cortopunzantes Instalaciones y equipos. Las áreas en donde se utilicen elementos cortopunzantes serán cómodas y contarán con ventilación e iluminación suficientes, para garantizar la seguridad de los trabajadores en el desarrollo de procedimientos. Los equipos y el instrumental serán los adecuados para los procedimientos a desarrollar y estarán disponibles en número suficiente de acuerdo con la demanda del servicio. 9

10 3.2. CONTROLES ADMINISTRATIVOS La institución debe garantizar que los trabajadores: Reciban inducción y capacitación en el manejo y disposición segura de elementos cortopunzantes. Participen en talleres orientados hacia la Cultura del Autocuidado en el trabajo y Seguridad basada en comportamientos. Cuenten con suficiente número de elementos de protección individual en todos los servicios independientemente de su tipo de contratación. Tengan los esquemas de vacunación de acuerdo con el anexo de vacunación del presente reglamento técnico. Tengan atención oportuna en caso de presentar incidentes o accidentes de trabajo con riesgo biológico. Estén afiliados al Sistema de Seguridad Social. Adicionalmente la institución debe: Mantener una proporción adecuada de trabajadores en relación con el número de pacientes hospitalizados. Contar con suficiente personal disponible para hacer reemplazos por incapacidades o vacaciones de los empleados. Garantizar que las jornadas de trabajo y turnos laborales permitan un óptimo desempeño y se tenga establecido un tiempo para realizar pausas de descanso. Realizar inspecciones de seguridad, relacionadas con el cumplimiento de los estándares en la realización de los procedimientos. y el uso de elementos cortopunzantes, Realizar inspección del uso de EPI Reducir en la medida de lo posible los procedimientos invasivos cuando existan otras alternativas de manejo, por ejemplo fomentar al interior de la institución el 10

11 suministro de medicamentos vía oral, en lugar de la aplicación invasiva de medicamentos por vía intramuscular o endovenosa. Fomentar un ambiente de trabajo seguro. Reducir al mínimo el número de trabajadores expuestos. Implementar un procedimiento de reporte de incidentes o accidentes por elementos cortopunzantes que sea divulgado a todos los trabajadores. Realizar un seguimiento estricto al cumplimiento de las normas y protocolos. Garantizar el mantenimiento y confidencialidad de los registros médicos de los accidentes laborales con riesgo biológico, incluyendo el reporte de las pruebas de laboratorio Reporte, investigación y análisis estadístico de incidentes y accidentes. La institución debe: Reportar en el tiempo estipulado por la normatividad vigente (dentro de los dos días hábiles después de su ocurrencia) todos los accidentes de trabajo de riesgo biológico independientemente de la severidad tanto a la ARP como a la EPS. En el accidente con Riesgo Biológico, se recomienda realizar inmediatamente el reporte, con el fin de que el trabajador reciba la atención de urgencias, la asesoría y el tratamiento respectivo antes de las 24 horas. Implementar un sistema de registro o matriz que contengan todas las variables que intervienen en el incidente o accidente de riesgo biológico, con el fin de facilitar el análisis y seguimiento de estos. Identificar si el personal de salud tiene conocimiento sobre el riesgo biológico y la importancia del reporte de los accidentes. Implementar estrategias al interior de la institución, para identificar la causa del subregistro de los accidentes de trabajo con riesgo biológicos, con el fin de adoptar las medidas pertinentes para corregirlo. 11

12 Fomentar el reporte de los incidentes y accidentes de trabajo y hacer seguimiento puntual de todos los eventos por punción con agujas y lesiones relacionadas con otros objetos filosos. Contar con un protocolo de manejo y un procedimiento para documentar los incidentes o accidentes de trabajo con riesgo biológico, con el apoyo del Programa de Salud Ocupacional, se debe evaluar si el procedimiento es el adecuado y permite la recolección de datos y el análisis de los incidentes o accidentes. Implementar un procedimiento para realizar la investigación de los incidentes o accidentes de trabajo con riesgo biológico de acuerdo a la normatividad vigente y los lineamientos dados en el anexo de control administrativo de este reglamento técnico. Analizar los datos estadísticos de los accidentes para implementar controles, los cuales deben incluir: Datos del trabajador lesionado. Cargo. Área en la que se accidentó. Dispositivo involucrado. Circunstancia relacionada con el accidente. Uso de EPI al momento del accidente. Estado serológico del trabajador accidentado. Características de la fuente (estado serológico) Revisar las características de los accidentes por cortopunzantes: En qué áreas se presentan con mayor frecuencia las lesiones por elementos cortopunzantes? Qué trabajadores de la salud son los más afectados? Qué elemento es el más frecuentemente involucrado en las lesiones? Qué procedimiento o circunstancia está relacionada con la lesión? 12

13 Qué objeto o elemento cortopunzante está más relacionado con el desarrollo de las infecciones trasmitidas por los patógenos de la sangre? Severidad del incidente o accidente Priorizar las intervenciones: Establecer como prioridad de intervención las lesiones que representan mayor riesgo de transmitir la infección después de un accidente (lesiones con aguja hueca de importante calibre (No, 14, 16, 18, 20) después de un procedimiento en arteria o vena). Intervenir el riesgo de acuerdo a las lesiones por tipo de dispositivo involucrado (aguja hipodérmica, catéter IV, aguja de sutura). Determinar la prioridad, teniendo en cuenta el momento en que se presenta el accidente (durante el uso, después de su uso, durante la eliminación). Modificar las prácticas de trabajo que suponen un riesgo de lesión por punción para hacerlas más seguras. Involucrar los comités institucionales que se relacionen con la gestión del riesgos biológico por cortopunzantes dentro del protocolo, por ejemplo: Comité de Gestión de Residuos. Comité de Infecciones. Comité Paritario de Salud Ocupacional. Evaluar la eficacia de los esfuerzos de prevención y proporcionar retroalimentación sobre el desempeño PRÁCTICAS DE TRABAJO SEGURO Dentro de las prácticas de trabajo seguro para evitar los accidentes con elementos cortopunzantes se emiten las siguientes recomendaciones: 13

14 Utilizar los elementos de protección individual (EPI), para prevenir o minimizar el riesgo biológico. Siempre que sea posible, evitar el uso de agujas. Antes de iniciar el procedimiento reunir todo el equipo necesario para realizarlo. Antes de iniciar un procedimiento pensar por anticipado y planificar cómo hará la manipulación y el desecho seguro de las agujas. Por ejemplo, asegurar que exista un guardián disponible en el área específica donde se aplicará la inyección o se hará el procedimiento. Tener precaución en el manejo de pacientes agitados, desorientados, psiquiátricos, de pediatría y cualquier otro paciente difícil o poco colaborador cuando se requiera hacer procedimientos que involucren el uso de los elementos cortopunzantes. De ser necesario se debe solicitar el apoyo de otros compañeros de trabajo. Evitar distraerse durante los procedimientos. Usar los equipos, instrumentos y cortopunzantes estrictamente de acuerdo con los protocolos y sólo para los fines para los que fueron diseñados. Manipular los elementos cortopunzantes cuidadosamente durante los procedimientos. No doblar, cortar, ni reenfundar las agujas. Si es estrictamente necesario reenfundar una aguja debe hacerse con técnica de una sola mano o usando una pinza o instrumento diseñado para tal fin. Una vez se hayan usado los elementos cortopunzantes, se deben desechar dentro del guardián (la persona que realiza el procedimiento, es el responsable de desechar el elemento cortopunzante). No dejar los elementos cortopunzantes, pegados en los atriles, camas, insertados en los buretroles, abandonados con descuido en las mesas, camas u otros sitios en donde representan un riesgo para otros trabajadores. No desechar las agujas en las bolsas de basura. Proteger a los compañeros de trabajo cuando se manipulen cortopunzantes. 14

15 Apoyar y supervisar los procedimientos de los compañeros nuevos o no capacitados. No transportar elementos cortopunzantes sin protección por las instalaciones de la institución. Nunca se deben llenar los guardianes más de las tres cuartas partes de su capacidad. Si se requiere transportar el guardián a otra habitación o lugar de desecho, se debe cargar con la tapa puesta y asegurada, revisar que no se encuentre perforado y transportarlo en forma segura de tal forma que se evite su caida. Nunca abrir o desocupar los guardianes. Informar al área encargada de hacer el retiro del guardián, cuando esté lleno hasta sus ¾ partes para que se haga la reposición por otro. El guardián se debe almacenar en un lugar a salvo y seguro antes de que esté listo para ser destruido (Desactivación o incineración a cargo del operador o de la gestión externa de residuos,). Participar en las campañas de vacunación de la institución, especialmente contra la Hepatitis B. Informar al empleador acerca de los peligros que representan los elementos que se manejan en el entorno laboral. Los trabajadores deben adicionalmente seguir las siguientes recomendaciones: Asistir a las capacitaciones y actividades de entrenamiento programadas por el empleador. Cumplir con los protocolos de manejo y procedimientos establecidos por la institución, relacionados con la prevención y el control de riesgo biológico. Informar de las condiciones de riesgo y los procedimientos de riesgo que se identifiquen en las áreas de trabajo. Reportar todos los accidentes de trabajo. 15

16 Recomendaciones a seguir en intervenciones quirúrgicas: Sujetar las agujas con porta agujas durante el procedimiento y al pasarla a los compañeros durante la intervención. Usar pinzas, en lugar de los dedos, para sujetar agujas durante los procedimientos. Anunciar verbalmente el paso de los objetos cortopunzantes. Evitar el paso mano a mano de instrumentos afilados se deben dejar en una zona neutra o bandeja de transferencia. Cuando sea posible, substituir las cirugías abiertas por las endoscópicas. Usar otros métodos alternativos de corte por ejemplo electrocauterio y bisturí láser. Usar hojas de bisturí redondeadas. Usar tijeras en lugar de bisturí si el procedimiento lo permite. Contar con separadores y pinzas con adecuada longitud para evitar que las manos del personal que apoya la cirugía estén en riesgo de ser puncionadas. 16

17 BIBLIOGRAFÍA CENTERS FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION. Workbook for designing implementing, and evaluating a sharps injury prevention program CENTERS FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION. Updated U.S. Public Health Service guidelines for the management of occupational exposures to HBV, HCV, and HIV and recommendations for postexposure prophylaxis. MMWR 2001;50(RR-11):1-52. NATIONAL INSTITUTE FOR OCCUPATIONAL SAFETY AND HEALTH. NIOSH Alert: Preventing Needlestick Injuries in Health Care Settings. Cincinnati, OH: National Institute for Occupational Safety and Health; DHHS (NIOSH) publication no NATIONAL INSTITUTE FOR OCCUPATIONAL SAFETY AND HEALTH. Selecting, Evaluating, and Using Sharps Disposal Containers. Cincinnati, OH: U.S. Department of Health and Human Services, Public Health Service, Centers for Disease Control and Prevention, National Institute for Occupational Safety and Health; DHHS (NIOSH) publication no MINISTERIO DEL MEDIO AMBIENTE. MINISTERIO DE SALUD. Resolución 1164 de Manual de procedimientos para la gestión integral de los residuos hospitalarios y similares en Colombia. MPGIRH. Colombia. OPS. Protección de la salud de los trabajadores de la salud. Prevención de lesiones por pinchazo de aguja: Caja de herramientas. Washington, D.C: 2006 OIT-OMS. Directrices mixtas sobre los servicios de salud y el VIH SIDA. Suiza, 2005 OSHA, Standars.29 CFR, Bloodborne Pathogens de Marzo de

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