BOLETÍN EPIDEMIOLÓGICO DE CASTILLA-LA MANCHA SEPTIEMBRE 2006/ Vol.18 /Nº 40

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1 BOLETÍN EPIDEMIOLÓGICO DE CASTILLA-LA MANCHA SEPTIEMBRE 26/ Vol.18 /Nº 4 VIGILANCIA DE LA RUBÉOLA. CASTILLA-LA MANCHA 25 El virus de la rubéola es un Togavirus del género Rubivirus. Es un virus RNA, con un sólo tipo antigénico que no da reacciones cruzadas con otros miembros del grupo. Puede producir la enfermedad en las personas susceptibles y anomalías en el desarrollo del feto, produciendo un síndrome de rubéola congénita con frecuencia elevada en niños nacidos de mujeres que sufrieron la enfermedad durante los primeros meses de embarazo. El reservorio es el hombre enfermo. La enfermedad, de comienzo agudo, cursa normalmente con exantema generalizado maculopapular, fiebre y otros síntomas como artralgia/artritis, linfadenopatía o conjuntivitis. La infección se transmite por vía aérea o por contacto directo con secreciones nasofaríngeas de personas infectadas. Puede transmitirse a partir de casos subclínicos (aproximadamente entre el 3-5% de todas las infecciones de rubéola). Los niños con síndrome de rubéola congénita pueden expulsar una gran cantidad de virus por sus secreciones durante varios meses, pudiendo transmitir la infección a sus contactos. Estos niños continúan eliminando virus a pesar de tener altos títulos de anticuerpos neutralizantes. La rubéola es sólo moderadamente contagiosa. Es más transmisible cuando existe exantema, desde 7 días antes de su inicio hasta 5-7 días después. El período de incubación es de 12 a 23 días. En zonas templadas la incidencia de enfermedad es mayor al final del invierno y principio de la primavera. La rubéola puede ocasionar grandes daños al feto si ocurre en el comienzo del embarazo, produciendo abortos, muerte fetal, parto prematuro o defectos congénitos (puede afectar virtualmente a todos los órganos). Lo más común son los abortos espontáneos y partos prematuros. La gravedad de los efectos del virus de la rubéola sobre el feto depende fundamentalmente del momento de la gestación en que ocurre la infección, siendo más grave si ésta se produce durante el primer trimestre. En este caso, más del 85% de los niños pueden encontrarse afectados después del nacimiento. Las manifestaciones más comunes del síndrome de rubéola congénita (SRC) son sordera, defectos oculares, defectos cardíacos, anomalías neurológicas y otras anomalías (lesiones óseas, esplenomegalia, hepatitis y púrpura trombocitopénica). A nivel nacional, la rubéola es una enfermedad de declaración obligatoria semanal; a nivel regional, toda sospecha de caso se declara semanalmente de forma numérica e individualizada. El SRC se considera enfermedad de notificación individualizada por sistemas especiales (registro de casos). En este boletín se presenta el comportamiento de la rubéola durante el año 25 en Castilla-La Mancha y su evolución en los últimos años. Los datos de enfermedad se han obtenido del sistema de notificación regional de EDO y las poblaciones del padrón de habitantes, a uno de enero de 25. SERVICIO DE EPIDEMIOLOGÍA/DIRECCIÓN GENERAL DE SALUD PÚBLICA Y PARTICIPACIÓN. 29

2 Situación en Castilla-La Mancha (CLM): En el cuadro 1 se muestran los datos de incidencia de rubéola declarada en CLM en los últimos cinco años. En 25 se declararon 2 casos (tasa de incidencia de 1,6 por 1. habitantes), lo que supone un aumento de un 65% con respecto al año anterior y la tasa más alta de los últimos cinco años. En la figura 1 se muestra la razón del periodo cuatrisemanal de la rubéola durante el año 25. Ésta supera el límite superior del intervalo de confianza en las semanas 11, 12, 14, 17 y 19 a 21. La mayoría de los casos corresponden a varones adultos jóvenes no vacunados (cuadro 2, figura 2). Por provincias, la de mayor incidencia declarada en 25 fue Guadalajara (1,97 por 1. habitantes), al igual que en los dos años anteriores. Ciudad Real y Albacete se situaron por debajo de la tasa regional. CUADRO 1.- RUBÉOLA. CASOS Y TASAS POR 1. HABITANTES. DISTRIBUCIÓN PROVINCIAL. CASTILLA-LA MANCHA PROVINCIA CASOS TASA CASOS TASA CASOS TASA CASOS TASA CASOS TASA Albacete 4 1,9 3,81 2,53, 1,26 Ciudad Real,,, 1,2, Cuenca,, 1,49 1,49 4 1,93 Guadalajara 1,58, 2 1,8 2 1,3 4 1,97 Toledo 4,75 2,37 1,18 3, ,85 CLM 9,51 5,28 6,33 7,38 2 1,6 FIGURA 1.- RAZÓN DEL PERÍODO CUATRISEMANAL DE CASOS DE RUBÉOLA. CASTILLA-LA MANCHA. AÑO 25 8 RAZON SEMANA RAZON LIM. SUPERIOR LIM. INFERIOR 21

3 CUADRO 2.- RUBÉOLA. DISTRIBUCIÓN DE LOS CASOS POR GRUPOS DE EDAD Y SEXO. CASTILLA-LA MANCHA 25 GRUPO SEXO EDAD Varones Mujeres Total < y + Total FIGURA 2.- RUBÉOLA. DISTRIBUCIÓN DE LOS CASOS POR GRUPOS DE EDAD Y ESTADO VACUNAL. CASTILLA-LA MANCHA 25 8 CASOS NC No vacunado Incompleta Completa 2 1 < y + GRUPO DE EDAD Evolución La rubéola se empezó a declarar al sistema EDO en En 1985 la incidencia de la enfermedad comienza un descenso rápido en todo el país, sobre todo a partir del año 1997, en el que todas las Comunidades Autónomas ya tienen incorporada la segunda dosis de vacuna, manteniendo a partir de entonces una tendencia descendente. La enfermedad ha disminuido en un 14% su incidencia con respecto a 1997 (16% en CLM), encontrándose actualmente en tasas de 1,35 y 1,6 para España y CLM respectivamente, cifras que indican una escasa circulación viral, aún habiendo sufrido un ascenso respecto al año anterior (tasas de,21 y,38). En CLM, este ascenso se empezó a producir en el año 22. En el año 25 se han declarado en España 4 casos de rubéola congénita, en la Comunidades Autónomas de Madrid, Andalucía, Comunidad Valenciana y Galicia. Los últimos brotes de rubéola notificados al SIVE de CLM se produjeron, uno en 1999, de ámbito escolar, con 2 casos, y otro en 23, con cinco casos. Entre marzo y abril de 25 se produjo un nuevo brote, de ámbito comunitario, con cinco casos. Éstos eran varones de entre 22 y 29 años de edad y sólo uno de ellos acreditó estar vacunado. En los últimos dos brotes, no se descarta la posibilidad de que pudieran estar relacionados con sendos brotes supracomunitarios declarados en las mismas fechas en la Comunidad de Madrid. 211

4 FIGURA 3.- RUBÉOLA. EVOLUCIÓN DE LAS TASAS DE INCIDENCIA. CASTILLA-LA MANCHA Y ESPAÑA. AÑOS TASA/1. Hab. TASA/1. Hab. 1,4 1,2 1,8,6,4, CLM España, CLM España COMENTARIOS EPIDEMIOLÓGICOS SEMANALES (Semana 4, del 1 de octubre al 7 de octubre de 26) BROTES EPIDÉMICOS: Durante la presente semana se han declarado un brote de Enfermedad Respiratoria en Daimiel, un brote de GEA (origen desconocido) en Ciudad Real (Ciudad Real), un brote de TIA en Yuncos, un brote de Salmonelosis en Talavera de la Reina (Toledo), y un brote de Tuberculosis pulmón en Robledo (Albacete). ENFERMEDADES DE DECLARACIÓN INDIVIDUALIZADA Y URGENTE: Durante esta semana se ha notificado un caso de enfermedad meningocócica Azuqueca de Henares (Guadalajara). 212

5 TABLA I.- CASOS NOTIFICADOS DE CIERTAS ENFERMEDADES TRANSMISIBLES. CASTILLA-LA MANCHA. AÑO=26 ENFERMEDAD CIE-OMS 9ª-Rev. SEMANA = 4 MEDIANA CASOS SEMANALES CASOS ACUMULADOS SEMANAL ACUMULADA F.TIFOIDEA Y PARATIFOIDEA DISENTERÍA BACILAR GRIPE TUBERCULOSIS RESPIRATORIA SARAMPIÓN 55 3 RUBEOLA VARICELA CARBUNCO BRUCELOSIS HIDATIDOSIS F.EXNT. MEDITERRÁNEA SÍFILIS INFECCIÓN GONOCÓCICA ; ENFERMEDAD MENINGOCÓCICA PAROTIDITIS TOSFERINA HEPATITIS A HEPATITIS B HEPATITIS VIR. OTRAS LEGIONELOSIS MENINGITIS TUBERCULOSA OTRAS TUBERCULOSIS NEUMONÍA ; , (excluidas y 482.8) ENFERMEDAD TABLA II.- CASOS NOTIFICADOS DE ENFERMEDADES DE BAJA INCIDENCIA. CASTILLA-LA MANCHA CIE-OMS 9ª-Rev. CASOS ACUMULADOS ENFERMEDAD CIE-OMS 9ª-Rev. CASOS ACUMULADOS DIFTERIA 32 FIEBRE AMARILLA 6 LEPRA 3 PESTE 2 PALUDISMO 84 2 TIFUS EXANTEMÁTICO 8 POLIOMIELITIS 45 BOTULISMO 5.1 RABIA 71 RUBEOLA CONGÉNITA 771. TÉTANOS 37 SÍFILIS CONGÉNITA 9 1 TRIQUINOSIS 124 TÉTANOS NEONATAL CÓLERA 1 ENF.INVASIVA POR HIb 38.4;41.5; 32.; 464.;

6 TABLA III.- CASOS NOTIFICADOS DE CIERTAS ENFERMEDADES TRANSMISIBLES. DISTRIBUCIÓN PROVINCIAL. AÑO=26 ENFERMEDAD SEMANA = 4 ALBACETE CIUDAD REAL CUENCA GUADALAJARA TOLEDO SEMANA ACUM. SEMANA ACUM. SEMANA ACUM. SEMANA ACUM. SEMANA ACUM. F.TIFOIDEA Y PARATIFOIDEA 1 1 DISENTERÍA BACILAR 2 1 GRIPE TUBERCULOSIS RESPIRATORIA SARAMPIÓN RUBEOLA 4 1 VARICELA CARBUNCO 3 BRUCELOSIS HIDATIDOSIS F.EXNT. MEDITERRÁNEA SÍFILIS INFECCIÓN GONOCÓCICA ENFERMEDAD MENINGOCÓCICA PAROTIDITIS TOSFERINA 2 HEPATITIS A HEPATITIS B HEPATITIS VIR. OTRAS LEGIONELOSIS MENINGITIS TUBERCULOSA OTRAS TUBERCULOSIS NEUMONÍA TABLA IV.- EVALUACIÓN DEL ABSENTISMO EN LA DECLARACIÓN. AÑO=26 SEMANA=4 PROVINCIA MUNICIPIOS SIN DECLARACIÓN HABITANTES SIN DECLARACIÓN SEMANA ACUMULADO SEMANA ACUMULADO NÚMERO (%) NÚMERO (%) NÚMERO (%) NÚMERO (%) ALBACETE 19 19, , , ,6 CIUDAD REAL 23 19, , , ,6 CUENCA 38 15, , , ,9 GUADALAJARA 35 11, , , ,5 TOLEDO 33 15, , , ,4 CASTILLA-LA MANCHA , , , , 214

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