Cómo tomar una decisión

Transcripción

1 Cómo tomar una decisión Lo que debe hacer cuando le detectan cáncer de próstata en su etapa inicial Todos hemos tenido que tomar las mismas decisiones difíciles que usted enfrenta en este momento. Pudimos hablar con nuestros médicos y con las personas que queremos y en quienes confiamos. Si nosotros tomamos las decisiones, usted también puede hacerlo. Este folleto le ayudará a tomar su decisión.

2 Contenido: Lo que encontrará en este folleto Vamos a empezar Página En qué se diferencia el cáncer de próstata 2-3 Conozca mejor su próstata 4-5 Qué significan los resultados de sus exámenes 6-7 Planifique su tratamiento: Como usar los resultados de sus exámenes 8-9 Opciones de tratamiento La selección de su tratamiento: Observación, espera vigilada y vigilancia activa La selección de su tratamiento: La cirugía La selección de su tratamiento: La radiación Compare las opciones de tratamiento 19 Compare los efectos secundarios 20 Además del tratamiento Después de terminar su tratamiento Una elección y un camino a recorrer 23 Consejos para hablar con su médico 24 Cosas que tal vez quiera preguntarle a su médico 25 Cosas para que piense y le diga a su médico 26 Palabras para aprender y espacio para escribir Términos médicos usados en el folleto (glosario) Notas/Educación y grupos de apoyo 29 Este folleto está diseñado para ayudarle a comprender la información médica y motivarlo a hablar con su doctor. No le brinda consejos médicos. Éste folleto no sustituye a su doctor ni sus consejos o sugerencias. Discuta con su doctor los tipos de tratamientos disponibles.

3 Lo que han dicho algunos hombres al escuchar Usted tiene cáncer de próstata : Cuando me enteré de que tenía cáncer de próstata, mi esposa y mi familia se pusieron tristes. Trataron de aconsejarme y empezaron a tratarme como una persona enferma. Por fortuna, mi ministro había pasado por esto y tranquilizó a la familia. Luego, pudimos hablar todos juntos sobre la opción que más me convendría. Cuando el médico me dijo que tenía cáncer de próstata, no lo podía creer. Después que mencionó la palabra cáncer, no escuché nada más. Tuve que superar el impacto antes de recibir más información y comenzar a pensar en lo que quería hacer. Cuando el médico me dijo que yo debía ayudar a escoger el tratamiento de mi cáncer de próstata, me sorprendí. Yo pensaba que los médicos debían tomar esas decisiones. Pero después de aclarar mi mente, me informé lo más que pude sobre los diferentes tratamientos. Juntos, mi doctor y yo, elegimos el que mejor se ajustaba a mis necesidades. Esto me tranquilizó. Use este folleto como ayuda Si una biopsia ha demostrado que usted presenta una etapa inicial de cáncer de próstata, este folleto es para usted. Le explica la realidad de su enfermedad, las opciones de tratamiento y los posibles resultados de estas opciones. Incluso, si prefiere que sea el doctor quien decida, usted debe estar bien informado. Aprenda lo más que pueda para tomar su decisión. Comparta el folleto con su doctor y sus seres queridos. Hable con personas de confianza. Muchas personas se han educado acerca de opciones de tratamiento y han hecho frente al tener cáncer de próstata. Usted también puede lograrlo. 1

4 El cáncer de próstata es diferente a otros tipos de cáncer. Infórmese antes de decidir qué hacer. No es fácil entender el cáncer de próstata. Por un lado, éste es un cáncer. Entonces, al igual que otros cánceres, existe la probabilidad de que crezca, se propague e, incluso, que cause la muerte. Por otro lado, el cáncer de próstata es una clase muy diferente de cáncer. La mayoría de los cánceres de la próstata crecen muy despacio y nunca causan problemas. Son pocos los cánceres que se desarrollan rápidamente. En las etapas iniciales, los doctores no siempre pueden definir la forma en que el cáncer de su próstata actuará. Si los hombres viven bastantes años, la mayoría de ellos tendrán células cancerosas en su próstata, pero pocos morirán debido a éstas. Cerca de 60 de cada 100 hombres mayores de 70 años tienen células cancerosas, lo sepan o no. Estas son las buenas y las malas noticias sobre el cáncer de próstata. Es el cáncer más común en los hombres, sin tomar en cuenta el cáncer de la piel. PERO, únicamente 3 de cada 100 hombres morirán a causa de esta afección. La mayoría de los hombres muere CON cáncer de próstata y no DE cáncer de próstata. Debido a que se desarrolla lentamente, los hombres suelen morir de otras causas. No es fácil elegir el mejor tratamiento. Incluso los doctores no siempre se ponen de acuerdo. Existen 3 tratamientos comunes para el cáncer de próstata en la etapa inicial. El periodo de espera bajo observación, la cirugía y la radiación. Observación es justamente lo que dice el nombre. Su médico lo observa detenidamente en chequeos periódicos. Sin embargo, no se le realiza ninguna cirugía ni recibe radiación para eliminar el cáncer, a no ser que comience a crecer o cause problemas. Esto se denomina Espera Vigilada si usted y su médico deciden solo tratar el cáncer si parecería causar síntomas. La Vigilancia Activa es otra forma de observación que es cuando usted y su médico vigilan detenidamente el cáncer y, cuando parece estar creciendo (o en cualquier momento), usted puede elegir otro tratamiento. Ambas opciones le ayudan a evitar algunos de los efectos secundarios de otros tratamientos. La cirugía y la radiación son otras dos opciones de tratamiento. Pueden curarlo, pero también pueden causarle efectos secundarios, tales como: Problemas para controlar su vejiga. Problemas para controlar sus intestinos. Dificultad para tener una erección. El número de hombres con vida después de 5 años, luego de un periodo de observación, cirugía o radiación es casi el mismo. Según las mejores investigaciones, qué se debe de hacer? Aún no está claro. Éstas son las razones: Puede ser que usted haya escuchado acerca de un estudio sueco publicado en el año El estudio demostró una mejoría general en la supervivencia y en la limitación del progreso del cáncer con la cirugía comparado con el periodo de espera bajo supervisión después de 15 años de seguimiento. Aunque el estudio sueco apoya la cirugía, otro estudio sugiere que los pacientes con bajo grado de cáncer (un puntaje de Gleason inferior a 6) siguieron con bajo riesgo de muerte aún después de 20 años. 2

5 La decisión depende de Usted. Cada hombre toma una decisión diferente. Por tal razón, hay varios aspectos que debe considerar. Usted tiene cáncer de próstata y debe elegir un tratamiento. Usted tiene un cáncer que sabe que tal vez no empeorará. La etapa inicial del cáncer de próstata es diferente. Es probable que éste empeore, pero puede ser que no. El tratamiento puede salvarlo. O bien, puede provocarle problemas que podría haber evitado. Algunos doctores le aconsejarán que reciba tratamiento. Otros le sugerirán que espere y esté atento. Usted tiene que balancear 2 aspectos del tratamiento. Si decide ponerse bajo tratamiento, tiene la probabilidad de curarse. Si decide ponerse bajo tratamiento, es probable que éste produzca efectos secundarios graves. Busque tanta información y apoyo como sea necesario. Hable con su doctor y con otros encargados del cuidado de la salud. Hable con su pareja y sus familiares, y con otras personas de su confianza. Hable con otros hombres que hayan tenido cáncer de próstata (Para más información, lea la página 29). No se sienta presionado. Lea. Haga preguntas. Piense. Luego, decida. Cada hombre es diferente. No existe la decisión correcta ni la decisión incorrecta. Usted puede buscar una segunda opinión médica. Pregunte si su seguro médico la pagará. Trate de tomar la decisión que sea la mejor para usted. Una decisión con la que usted pueda vivir. Tuve que buscar bastante información y estudiarla antes de decidir qué tratamiento quería. El doctor me dijo que me tomara el tiempo necesario para hacerlo. 3

6 Conozca mejor su próstata: Qué es, dónde está ubicada, qué puede suceder Qué es y cuál es su función La próstata es una de las glándulas sexuales del hombre. Cuando el hombre tiene relaciones sexuales, algunos líquidos de la próstata se mezclan con el esperma que producen los testículos. Luego, el líquido (semen) se expulsa a través del pene. La próstata produce otra sustancia importante para usted ahora, llamada PSA (Prostate Specific Antigen) que es el Antígeno Específico de la Próstata. Mediante un análisis de sangre, los médicos miden la cantidad del PSA para detectar ciertos problemas. El PSA puede ser más alto de lo normal en hombres que tienen cáncer de próstata. Igualmente, puede ser alto con otras condiciones, como el agrandamiento de la próstata (BPH) o la prostatitis. Donde está Observe la figura que aparece en la siguiente página. La próstata está adentro de su cuerpo, debajo de la vejiga y enfrente del recto. Ésta es la razón por la que puede palparse a través de la pared del recto. Cuando la próstata es saludable, tiene el tamaño aproximado de una nuez. Ésta rodea a la uretra, que es el tubo por donde salen la orina y el semen por el pene. Qué le puede suceder La próstata normal: A medida que usted envejece, la próstata puede crecer. La próstata agrandada (BPH o Hiperplasia prostática benigna): Si la próstata se agranda demasiado, al hombre le cuesta orinar. Esto se debe a que la próstata agrandada puede hacer presión sobre el tubo por donde salen la orina y el semen a través del pene. La prostatitis: La próstata se puede inflamar si está irritada, o bien, si usted tiene una infección en el área de la vejiga o de la próstata. El cáncer de próstata: La próstata también puede desarrollar cáncer. Si hay cáncer, las células cancerosas pueden invadir el tejido cercano. Estas células también pueden llegar a la corriente sanguínea y extenderse hacia otras partes del cuerpo. Entre ellas se incluyen principalmente los nódulos linfáticos y las vesículas seminales. Vea las ilustraciones en la página 5 para conocer otras partes del cuerpo que pueden ser afectadas por el cáncer de próstata. Nódulos linfáticos: Glándulas pequeñas que filtran las bacterias y están al lado de la próstata. Vesículas seminales: Sacos pequeños que guardan el semen y que están unidos a la próstata. Nervios: Muchos nervios pasan al lado de la próstata, lo que le permiten al hombre tener erecciones. 4

7 La próstata y los órganos cercanos Esta ilustración muestra la posición de la próstata y los órganos que están en la misma área. Se aprecia desde la parte de atrás, vista a través del cuerpo. Dibujo detallado de una próstata con cáncer y el área que se encuentra a su alrededor. Este dibujo muestra el cáncer que está dentro de la próstata. Cáncer Próstata Riñones Este es el cuadro rojo sobre el área que se muestra en las ilustraciones detalladas en el lado derecho. Vesículas seminales Este dibujo muestra el cáncer que se ha extendido más allá de la próstata. Cáncer Nervios Próstata Vejiga Ganglios linfáticos Uretra Recto Nervios Próstata 5

8 Qué significan los resultados de sus exámenes Se le han realizado una biopsia y, posiblemente, otros estudios para descubrir si usted tiene cáncer de próstata. Si tiene cáncer, estos estudios brindan información sobre el tipo de cáncer. Pero estos estudios no son perfectos. Cuando su médico le dé los resultados de sus estudios, puede serle útil anotar la información en las próximas páginas. 1. El examen de PSA El examen de PSA le indica EL TAMAÑO probable de su tumor y si podría estar propagándose. El PSA es generalmente más alto en hombres con cáncer de próstata. Lo que importa es CUÁNTO MÁS alto es. Los números de PSA que aparecen abajo son sólo para hombres que han sido diagnosticados con cáncer de próstata. Escriba aquí su número de PSA. Si su PSA es menor a 10, las probabilidades de que el tratamiento funcione son buenas. (Esto incluye el periodo de espera bajo observación, la cirugía y la radiación). Si su PSA es de entre 10 y 20, existe algún motivo de preocupación. Si su PSA es más de 20, las probabilidades de que el tratamiento funcione no son muy buenas. 2. EL GRADO del cáncer El grado del cáncer indica la RAPIDEZ con la que el tumor probablemente crezca. El grado se conoce como Gleason Score o Gleason Sum. Cuando le hicieron una biopsia, los médicos quitaron algunas células de su próstata. Luego, usaron un microscopio para determinar la rapidez con la que las células cancerosas se pueden estar desarrollando. Con base en lo que encontraron, clasificaron el tumor. Luego, le dieron un puntaje llamado Gleason Score. Esta es la mejor forma de calcular la rapidez con la que su cáncer puede estar creciendo. Pero no es un cálculo perfecto. Los rangos del Gleason Score van de 6 a 10. Escriba aquí su grado de Gleason Score. Si su puntaje de Gleason Score fue un 6, es probable que el cáncer se desarrolle lentamente. Si su puntaje de Gleason Score fue un 7, es probable que el cáncer se desarrolle a velocidad media. Si su puntaje de Gleason Score fue un 8, 9 ó 10, es probable que el cáncer se desarrolle rápidamente. Se utilizaban Puntajes Gleason (2, 3, 4 o 5) en el pasado para indicar que era probable que el cáncer creciera lentamente. Actualmente, se han dejado de usar. 6

9 3. La ETAPA del cáncer La etapa le indica EL TAMAÑO de su tumor y HASTA DÓNDE se ha propagado. El tratamiento que su médico le recomienda depende, en parte, de si su tumor se ha propagado a otras áreas fuera de su próstata. Si el cáncer se ha propagado, es probable que los resultados del tratamiento no sean tan buenos. Para saber su etapa, su doctor le puede recomendar hacerse una tomografía del hueso, tomografía axial computarizada (TAC), imagen por resonancia magnética (IRM) u otros exámenes para verificar si el cáncer ha invadido otras áreas. El sistema para informarle la etapa del cáncer utiliza letras y números. Por ejemplo, T1, N0, M1 (T es el tamaño del tumor, N se refiere a la afectación de nódulos linfáticos, y M indica que el cáncer se ha propagado o producido metástasis). Escriba su etapa del cáncer aquí. Y luego, marque la respuesta más adecuada para usted. Está su cáncer limitado a la próstata? Sí No Todavía estoy esperando los resultados de mis exámenes Qué significa la etapa del cáncer Los doctores lo llaman La etapa de cáncer Sistema TNM Lo que significa Etapa inicial [Cáncer sólo en la próstata, de lo que trata este folleto] Etapa avanzada [Cáncer afuera de la próstata] Etapa T1 Etapa T2 Etapa T3/T4 Etapa N+/M+ El tumor probablemente no se ha propagado a otras partes del cuerpo. El tumor es de un tamaño grande que el doctor puede palpar. Es probable que no se haya propagado a otras partes del cuerpo. El tumor se ha propagado al tejido al lado de la próstata. El tumor se ha propagado a otras partes del cuerpo como lo muestran las tomografías ó gammagrafías óseas o TC 7

10 Planifique su tratamiento: Cómo usar los resultados de sus exámenes El PSA, el Grado y la Etapa La combinación del PSA, el grado y la etapa ayudarán a que el médico determine el tratamiento que puede funcionar en el control o la cura de su cáncer. Como resumen, a continuación se indica lo que estos números significan. 1. El PSA Aunque el examen no es perfecto, le presentamos algunos lineamientos. Cuanto más bajo sea el PSA, mayores son las probabilidades de que el tratamiento (periodo de observación, cirugía o radiación) tenga éxito. Cuanto más alto sea el PSA, menores son las probabilidades de que el tratamiento tenga éxito. 2. El GRADO del cáncer (también conocido como Gleason Score) El grado proporciona un buen cálculo sobre la rapidez con la que el cáncer está creciendo. Con un grado bajo, es probable que el tumor esté creciendo más despacio. Sí es así, puede ser que crezca lentamente por años. Puede ser que nunca le cause problemas. Con un grado alto, usted está en peligro de que se extienda a otras áreas además de la próstata. Cuanto más alto sea el grado, más rápido crece el cáncer (es más invasivo). 3. La ETAPA del cáncer La etapa del cáncer le ofrece un buen cálculo sobre cuánto se ha propagado. Cuanto más baja sea la etapa, mejores serán las probabilidades de un tratamiento exitoso. A medida que aumenta el número de la etapa, las probabilidades de un tratamiento exitoso se reducen. Juntos nos esforzamos por aprender lo que el PSA, el Gleason Score y la etapa significaban para mi cáncer. Mi esposa me acompañó a las citas con el doctor. Ella fue un gran apoyo sin decirme lo que debía hacer. 8

11 Otros aspectos sobre los que usted y su médico pueden hablar 1. Su edad, mayor o joven. El periodo de espera bajo supervisión puede ser un buen tratamiento para los hombres mayores. Incluso, es más adecuado para los hombres mayores con otros problemas médicos. Cuanto mayor sea usted, menor es la probabilidad de que el cáncer de próstata le cause problemas durante su vida. Pero un hombre con más de 10 años de vida restantes puede vivir lo suficiente para desarrollar problemas con el cáncer en su próstata. 2. Su salud general, si es buena o no. Otros problemas de salud pueden acortar su vida tanto que es probable que el cáncer de próstata nunca lo moleste. 3. Sus propios valores y sentimientos, las cosas que tienen un mayor significado para usted. Algunos hombres desean un tratamiento activo aunque parecieran tener un tumor que está creciendo lentamente. - Simplemente quieren el tratamiento para el cáncer, sin importar cómo sea y están dispuestos a vivir con los efectos secundarios. Otros hombres prefieren esperar y observar manteniendo abiertas sus opciones de tratamiento si el cáncer comienza a crecer. Están más preocupados con lo que la cirugía o radiación puedan representar: - Es probable que tenga problemas para controlar su orina o sus intestinos. - Es probable que le sea difícil tener y mantener una erección. Sólo usted sabe como darse cuenta de que ha tomado la mejor decisión. 4. Si usted es afroestadounidense Con frecuencia, se les diagnostica a los hombres afroestadounidenses un cáncer de próstata más avanzado que a los hombres de raza blanca. Sin embargo, el tratamiento puede ser igualmente exitoso para ambos grupos si reciben el mismo cuidado. Lo que otras personas pueden comentar 1. Su familia y su cónyuge Es probable que desee hablar sobre el tema con su esposa o pareja u otra persona de su confianza. Es probable que prefiera tomar la decisión por sí mismo. Puede ser que quiera conversar con otros hombres que hayan padecido cáncer de próstata. (Para más información, lea la página 29). 2. Qué recomiendan los médicos Es probable que su doctor(a) le indique cuál es el tratamiento que mejor se adapta a sus necesidades. Puede considerar la visita a otro cirujano (también llamado urólogo), un oncólogo especialista en radiología o un médico oncólogo, un oncólogo urológico o su médico de cabecera para recibir más orientación. A esto se le llama una segunda opinión. Si usted recibe una segunda opinión, puede ser que su seguro la cubra o no. 9

12 La selección de su tratamiento: Observación, Espera Vigilada y Vigilancia Activa Qué sucede Con la Espera Vigilada y la Vigilancia Activa no se realiza cirugía ni se inicia radioterapia enseguida. Usted y su doctor observan los signos que indican que el cáncer puede estar cambiando, creciendo o propagándose. - Va a sus citas con el doctor regularmente y le hacen exámenes. - Le hacen exámenes constantemente. Le harán pruebas como las que ya le han hecho. La Vigilancia Activa comprende análisis de sangre de PSA periódicos, exámenes de próstata, estudios de imágenes y biopsias de próstata con el plan de realizar un tratamiento activo más adelante, si fuera necesario. La Vigilancia Activa es una manera relativamente nueva de realizar observación. La cantidad de pruebas realizadas y su frecuencia varían según el consultorio. Aun no se sabe si la vigilancia activa es mejor que el tratamiento activo inmediato. La Espera Vigilada consiste en análisis de sangre de PSA, exámenes de próstata y biopsias de próstata menos frecuentes que en la vigilancia activa. Estos se realizan si existe inquietud debido al crecimiento demasiado acelerado del cáncer. Cómo puede ayudar la observación Algunos médicos creen que es buena idea realizar la observación con vigilancia activa o espera vigilada: - La Vigilancia Activa puede ser ideal para usted si tiene un cáncer pequeño limitado a la glándula de la próstata y no parece estar propagándose o creciendo rápidamente. Si crece, entonces aún podrá ser tratado para curar el cáncer. - La Espera Vigilada puede ser ideal para usted si tiene más edad o muchos problemas de salud graves, y tal vez no viva tiempo suficiente para que el cáncer cause algún problema. No tiene que lidiar con los efectos secundarios o las complicaciones de un tratamiento activo como: - Dificultad para controlar su vejiga o sus intestinos. - Dificultad para tener una erección. En cualquier momento puede cambiar de idea y comenzar otros tratamientos más adelante. Tiene un bajo costo (en tiempo y dinero). La vigilancia activa es más costosa que la espera vigilada. 10

13 Cómo la observación puede causar problemas El cáncer podría invadir otras áreas sin aviso y dificultar más su curación. Si no se vigila con cuidado, el cáncer puede progresar en el área de la próstata y provocarle síntomas como dificultad para orinar, hemorragia, impotencia o dolor. El no saber lo que su cáncer está causando puede provocar tensión en su vida diaria. Cuando el médico me dijo que yo podía elegir el periodo de espera bajo observación, pensé que no deseaba atenderme. Pero no fue eso lo que él me quiso decir. Se refería a que tendría mi cáncer bajo estricta observación para asegurarse de que no estaba creciendo o propagándose. Es un proceso de espera y observación. Yo tuve que decidir si esta opción era para mí. 11

14 La selección de su tratamiento: La cirugía Qué sucede Usted ingresará al hospital por uno o más días. Durante la cirugía, el cirujano extirpará la glándula de la próstata con cáncer entera. Algunas veces, el médico también sacará las glándulas linfáticas (ganglios) al lado de la próstata. Un cirujano puede realizar cirugías de varias maneras. Una manera de extirpar la próstata es colocar un tubo iluminado (llamado laparoscopio) a través del abdomen e, incluso, utilizar la robótica como ayuda en la cirugía. En la cirugía asistida por robótica, el cirujano utiliza un dispositivo que reemplaza sus manos por manos robóticas, colocado dentro del abdomen al lado del tubo iluminado. Si no utiliza asistencia robótica, el cirujano puede alcanzar la próstata a través del abdomen inferior o a partir de entre las piernas, cerca del escroto. En general, esto no importa, siempre y cuando su cirujano tenga experiencia en la manera en que se realice la cirugía. En algunos casos, el cirujano puede hacer una cirugía preservando el nervio. Ésta puede reducirles a los hombres la probabilidad de tener problemas para controlar su orina o para tener relaciones sexuales después de la cirugía. Pero a algunos hombres no se les puede hacer esto. Si el cáncer está muy cerca de los nervios, puede ser que el cirujano deba quitar el nervio para que el cáncer quede eliminado por completo. Se le colocará un tubo (catéter) en su vejiga para sacar la orina. Éste se le dejará alrededor de una semana para ayudarle a cicatrizar. Cuando pensé en someterme a un tratamiento activo, me di cuenta de que habían buenas y malas noticias. La buena noticia fue que el cáncer de próstata no es una sentencia de muerte. No es una emergencia. El tratamiento no necesita comenzar de inmediato. El tratamiento puede destruir el cáncer por completo. La mala noticia era que me podría provocar serios efectos secundarios. 12

15 Qué beneficios ofrece este tratamiento Si el tumor no ha invadido otras áreas y el cirujano elimina todo el cáncer, el paciente puede sentirse libre del cáncer de próstata por el resto de su vida. Qué problemas puede provocar este tratamiento 1. Pueden no haberse eliminado todas las células cancerosas con la cirugía. A veces, los hombres pueden necesitar más tratamiento, tal como radiación al área de la cirugía para tener la mayor probabilidad de curar su cáncer. 2. Puede tener complicaciones a causa de la cirugía. Hemorragia: Puede tener una hemorragia que requiera una transfusión de sangre. Coágulos: Se le pueden formar coágulos en las piernas o en los pulmones. Infección: Puede tener una infección en la incisión de la cirugía o en la orina. Problemas para contener la orina (también conocido como incontinencia): Es probable que no pueda contener su orina. Puede ser que al toser, estornudar, o estirarse (como cuando levanta algo) o al cambiar de posición de repente se le escape la orina. - Esta condición puede durar desde unas cuantas semanas hasta varios meses o más. En muchos casos, los escapes de orina desaparecen sin necesidad de un tratamiento especial. - En cerca de 9 de cada 100 hombres esto no mejora. En este caso, usted puede usar una almohadilla para proteger su ropa, o bien, puede someterse a una cirugía especial. Esto controlará la perdida de orina. Para 91 de cada 100 hombres, no será necesario porque se recuperarán. - En general, los hombres más jóvenes tienen menos problemas para contener la orina después de la cirugía. Problemas para orinar: La micción mejora para la mayoría de los hombres, ya que se ha extirpado la glándula de la próstata, la que puede bloquear el flujo de la orina. Para otros hombres, se pueden formar cicatrices dentro del tubo (la uretra) por el que se elimina la orina a través del pene. Alrededor de 3 de cada 100 hombres pueden tener este problema. - Esto puede dificultar la salida de la orina. - Usted puede someterse a un procedimiento para destapar el tubo. 13

16 Dificultad para tener o mantener una erección (impotencia): Usted puede tener problemas para tener o mantener una erección. Esto puede afectar sus sentimientos hacia el sexo y hacia usted mismo. Pero es posible alcanzar el placer sexual, incluso sin una erección o una eyaculación (orgasmo seco). - Cerca de 40 de cada 100 hombres tiene impotencia prolongada después de la cirugía. - Cerca de 30 de cada 100 hombres mantendrán sus niveles originales de capacidad sexual. El riesgo de padecer impotencia depende de algunos factores: - Si tenía buenas erecciones antes de la cirugía, probablemente tenga menos problemas con las erecciones después de la cirugía. - Si le realizan una cirugía que no afecte los nervios, la probabilidad de impotencia es menor. - Si usted es más joven, la probabilidad de impotencia es menor. Su doctor puede ayudarlo a tratar la impotencia con: - Medicina que lo ayude con las erecciones. - Aparato de aspiración al vacío. - Inyecciones en su pene parra causar una erección. - Un implante quirúrgico que le permite tener una erección cuando lo desee. Cada hombre (y pareja) tendrá que decidir qué tratamientos les interesa probar cuando surjan problemas. Muchos hombres pueden sentir que algunos de estos tratamientos no valen la pena para ellos. Finalmente, con cualquier cirugía existe un riesgo de muerte: Esto puede sucederle a 2 de cada 1,000 hombres. Lo que significa que 998 de cada 1,000 hombres sobreviven a la cirugía. Después de la cirugía, la mayoría de los hombres se sentirán tranquilos, pero algunos pueden sentirse tristes, especialmente si presentan efectos secundarios. Se trata de un momento estresante. Si estos sentimientos le resultan difíciles, existen muchas formas de ayuda, incluidos conversar con su médico, libros de autoayuda, conversar abiertamente con sus familiares y amigos y participar en un grupo de apoyo para el cáncer de próstata Asimismo, sitios web como contienen materiales de apoyo para hombres con cáncer de próstata. 14

17 La selección de su tratamiento: La radiación Qué sucede Existen dos clases de tratamientos con radiación: la radiación externa y la radiación interna. Su médico puede recomendar uno de los dos, dependiendo de su cáncer. 1. Radiación externa Este método lucha contra el cáncer mediante la radiación aplicada desde la parte externa del cuerpo. El equipo médico dirigirá un haz de radiación sobre su próstata. Usted recibe tratamiento como paciente ambulatorio. No se lo hospitaliza. Irá al hospital o a la clínica 5 días de la semana durante entre 7 a 9 semanas. Cada tratamiento dura aproximadamente 15 a 30 minutos. Los hombres pueden seguir trabajando mientras reciben tratamientos de radiación. Existen diferentes técnicas para planear y aplicar radiación externa. Los nombres que usted puede escuchar incluyen: - Tratamiento de radiación guiada por imágenes (IGRT, por sus siglas en inglés) - Radioterapia externa conformada con 3D - Tratamiento de radioterapia de intensidad modulada (IMRT, por sus siglas en inglés) Todas son maneras de planear la aplicación de radioterapia con menos efectos secundarios y un mejor control del cáncer que la radioterapia común. 2. Radiación interna con implante de semillas: También llamado braquiterapia Las semillas radiactivas se colocan dentro de la próstata. Esto se hace en la sala de operaciones, pero usted no es admitido al hospital. Recibe el tratamiento como paciente ambulatorio. Las semillas destruyen las células cancerosas que están dentro del tumor. Pero no provocan mucho daño al tejido al rededor de la próstata. Las semillas pueden dejarse adentro temporalmente o permanentemente. A veces, los doctores usan la radiación externa junto con el implante de semillas. 15

18 Si usted selecciona el tratamiento con radiación, su doctor también puede sugerirle que tome un medicamento para reducir sus hormonas masculinas. Se ha demostrado que esta combinación mejora las probabilidades de éxito en el tratamiento para pacientes de alto riesgo. La terapia hormonal puede durar varios meses. Lo que significa una aplicación regular de inyecciones. Si no funciona, puede abandonarse. Esta terapia puede tener efectos secundarios, como pérdida de deseo sexual, calores, aumento de peso, pérdida muscular y disminución de energía. Los beneficios de estos tratamientos Si el tumor no ha invadido otras áreas y la radiación elimina todas las células cancerosas, el paciente puede estar libre del cáncer de próstata por el resto de su vida. El problema con las erecciones es menos probable en comparación con la cirugía, pero más probable que con el periodo de observación. Pueden presentarse menos problemas para contener la orina que con la cirugía (menos escapes de orina). Fue un reto aprender todas las nuevas palabras para poder hablar sobre el posible tratamiento de radiación. Los doctores fueron pacientes conmigo y realmente me ayudaron a entender cómo sería el tratamiento. 16

19 Problemas que pueden provocar estos tratamientos 1. La radiación puede no eliminar todas las células cancerosas. 2. Puede tener algunos efectos secundarios causados por cualquiera de los tipos de radiación, pero la frecuencia con que suceden puede ser diferente. Problemas para contener su orina (incontinencia): Es probable que no pueda controlar su orina por unas cuantas semanas. - Pero entre 2 a 5 de cada 100 hombres tendrán este problema permanente por la radiación interna con implante de semillas. Esto significa que entre 95 y 98 de cada 100 hombres no presentarán ningún problema con la micción. - Éste es un problema poco común para hombres que reciben radiación externa. Problemas para orinar: Es probable que la salida de la orina sea dolorosa o difícil. El dolor que provoca el paso de la orina puede deberse a una próstata inflamada o a una infección en el tracto urinario. Es probable que también deba orinar con más frecuencia. - A 90 de cada 100 hombres no les ocurre esto o les ocurre sólo en forma temporal. - Será un problema permanente para 10 de cada 100 hombres que reciben radiación externa y es probable que más con la radiación interna con implante de semillas. Diarrea, dolor o hemorragia del recto: Para más de 90 de cada 100 hombres, esto es temporal o no les sucederá. - Para ambos tipos de radiación, éste será un problema permanente para cerca de 8 de cada 100 hombres. 17

20 18 Problemas para tener y mantener una erección (impotencia): Al igual que con la cirugía, usted puede experimentar problemas para tener y mantener erecciones. Esto puede afectar sus sentimientos hacia el sexo y hacia usted mismo. Pero es posible alcanzar el placer sexual, incluso sin una erección o una eyaculación (orgasmo seco). - Para ambos tipos de radiación, cerca de 35 de cada 100 hombres presentan un problema moderado a importante con las erecciones. Esto significa que 65 de 100 hombres no opinan que su función sexual represente una molestia después del tratamiento. Su médico puede ayudarlo a tratar la impotencia con: - Medicina que lo ayude con las erecciones. - Aparato de aspiración al vacío. - Inyecciones en el pene. - Implante por cirugía que le permite tener una erección cuando lo desea. Después de la radiación, muchos hombres se sienten aliviados; sin embargo algunos también sienten tristeza, especialmente si presentan efectos secundarios. Se trata de una época estresante. Si estos sentimientos son difíciles para usted, existen muchas maneras de obtener ayuda, incluidos conversar con su médico, leer libros, hablar abiertamente con familiares y amigos y participar en un grupo de apoyo para el cáncer de próstata. Sitios web como org también tienen materiales de apoyo para hombres con cáncer de próstata. Otros aspectos para reflexionar. La radiación externa puede causar cansancio y debilidad durante las semanas que dure el tratamiento. (Lea la tabla que aparece en la página 19). La radiación interna con implante de semillas no se ha usado por mucho tiempo como la radiación externa. Por eso, las probabilidades de una curación y de los efectos secundarios son menos conocidas. (Lea la tabla que aparece en la página 19). Si la radiación no cura su cáncer, con la cirugía será mucho más difícil por la cicatriz que causa la radiación alrededor de la próstata. Tratamientos más nuevos Los tratamientos de los que hablamos y mostramos en el cuadro son tratamientos estándar. No hemos enumerado opciones de tratamiento adicionales porque su seguridad y eficacia aún están siendo evaluadas. O sea, los métodos de tratamiento más nuevos no han sido estudiados lo suficiente para ser considerados estándar. La criocirugía (congelamiento de la próstata) es un tratamiento más reciente que muchos hombres han considerado. Los científicos están siempre buscando mejores maneras de tratar el cáncer de próstata. Prueban formas de tratamiento nuevas y antiguas a través de estudios de investigación (ensayos clínicos). Tal vez quiera averiguar sobre estos estudios de investigación o participar en los mismos. Por lo tanto, pregúntele a su médico acerca de ellos. Su seguro podrá o no cubrir los tratamientos más recientes.

21 Opciones para el tratamiento del cáncer de próstata en su etapa inicial Cómo se usa esta tabla: Lea de forma horizontal para conocer las ventajas y las desventajas de cada tratamiento. Lea hacia abajo para comparar los tratamientos. Espera Vigilada Vigilancia Activa Cirugía Radiación Externa Radiación con implante de semillas (Braquiterapia) Ventajas El costo es bajo (tiempo y dinero) El tratamiento no provoca efectos secundarios ni complicaciones Puede ser que nunca necesite de un tratamiento active Su médico lo controla detenidamente Sin efectos secundarios debido a cirugía o radiación, a no ser que decida cambiar al tratamiento activo Puede nunca necesitar tratamiento activo Puede concentrarse en otras enfermedades graves con mayor probabilidad de perjudicar su salud Puede eliminar todo el cáncer de próstata Da una mejor idea del tamaño de cáncer Puede provocar menos muertes por cáncer que el la observación Puede ayudar a aliviar algunos síntomas urinarios Puede eliminar todo el cáncer de próstata Generalmente, no es tan severa para su cuerpo como la cirugía No necesita ser hospitalizado Puede tener menos problemas para contener la orina que con la cirugía Puede tener menos problemas para tener erecciones que con la cirugía Estos se desarrollan más lentamente Puede eliminar todo el cáncer de próstata Típicamente no es tan severa para su cuerpo como la cirugía No necesita ser hospitalizado Puede presentar menos problemas de contención urinaria que con la cirugía Puede tener menos problemas con erecciones que con la cirugía. Estos se desarrollan más lentamente Desventajas El cáncer de próstata puede invadir otras partes del cuerpo y volverse incurable El cáncer de próstata puede crecer y causar síntomas Puede provocar más muertes por cáncer que la cirugía Incluye vivir con incertidumbre El cáncer de próstata puede propagarse y volverse incurable El cáncer puede crecer y causar síntomas Implica vivir con incertidumbre Las múltiples biopsias de próstata, estudios de PSA, exámenes de próstata y visitas a consultorio pueden resultar abrumadores Demasiado pronto para decir si puede resultar en menos muertes que la espera vigilada Puede ser que el cáncer no se elimine por completo Puede tener problemas durante la cirugía Requiere que usted se hospitalice Puede tener problemas con las erecciones Puede tener problemas conteniendo la orina Su actividad puede verse limitada por varias semanas En raras ocasiones, puede morir debido a la cirugía Puede no eliminar todo el cáncer de próstata Debe ir al centro de radiología por varias semanas Puede presentar problemas de erección más tarde El recto y la vejiga se pueden inflamar, y causar diarrea, hemorragia rectal y problemas para orinar Puede sentirse cansado y débil durante el tratamiento Si la radiación no tuvo éxito, con la cirugía será mucho más difícil Probabilidad mínima de desarrollar un cáncer de vejiga o rectal muchos años después del tratamiento Puede no eliminar todo el cáncer de próstata Puede presentar problemas para tener erecciones más tarde El recto y la vejiga se puede inflamar, y así tener diarrea, hemorragia rectal y problemas para orinar Puede sentirse cansado y débil durante el tratamiento El procedimiento no se ha usado tanto tiempo como los otros. Por eso, se conoce menos probabilidad de curación y efectos secundarios Probabilidad mínima de desarrollar un cáncer de vejiga o rectal muchos años después del tratamiento 19

22 Efectos secundarios a largo plazo de los distintos tratamientos Cómo se usa esta tabla: Lea de forma horizontal para comparar los tratamientos. Lea hacia abajo para conocer la frecuencia con que cada uno de los tratamientos presenta efectos secundarios Problemas con la erección (Impotencia) Problemas para contener la orina (Incontinencia) Observación Espera Vigilada Vigilancia Activa Cirugía Tratamiento Activo Radiación externa Radiación interna con implante de semillas (Braquiterapia) 10 de cada 100 ** 40 en cada en cada en cada 100 Raras veces* ** 9 en cada en cada en cada 100 Orinar: con frecuencia o dolor Raras veces* ** 15 en cada en cada en cada 100 Evacuaciones líquidas (Diarrea) Riesgo de muerte debido al tratamiento (Muerte) Raras veces* ** Raras veces* 10 en cada en cada 100 Raras veces* ** Raras veces* Raras veces* Raras veces* *Raras veces significa menos de 1 por cada 100. **La Vigilancia Activa es tan nueva que aun no sabemos qué número ingresar en este cuadro. Durante los primeros 3 meses después del tratamiento, más hombres tienen impotencia (debido a la cirugía), incontinencia (debido a la cirugía), micción dolorosa o frecuente (debido a la radiación) y diarrea (debido a la radiación) como efectos secundarios temporales. Este cuadro no cuenta esos efectos secundarios temporales. El cuadro solo incluye los efectos secundarios presentes 2 años después del tratamiento. Estudios muestran que los efectos secundarios de la cirugía aparecen inmediatamente y después se estabilizan o mejoran. Los efectos secundarios de la radioterapia externa y la radioterapia interna con semillas (braquiterapia) tienden a ocurrir más adelante y luego estabilizarse o empeorar. Los números que se utilizaron en la tabla de arriba provienen de muchos médicos, pacientes y artículos publicados. Éstos son promedios para pacientes de todas las edades. En general, el tratamiento puede provocarles menos problemas a los pacientes más jóvenes antes del tratamiento y menos efectos secundarios después del tratamiento. Es importante considerar su función actual urinaria, sexual e intestinal y los posibles efectos secundarios al decidir cuál es el mejor tratamiento para usted. Su riesgo específico de efectos secundarios puede variar dependiendo de su función urinaria, sexual e intestinal actual y otros antecedentes médicos. 20 Existen tratamientos que pueden ayudar a los hombres con problemas con erecciones, fugas de orina y micción frecuente. Asegúrese de pedirle ayuda a su medico si presenta estos efectos secundarios.

23 Después de terminar su tratamiento Asegúrese de que el tratamiento haya funcionado Después de su tratamiento, deberá visitar regularmente al médico y someterse a exámenes cada tanto, ya que el cáncer de próstata puede reaparecer incluso después del tratamiento. Durante la visita al consultorio, probablemente le realizarán lo siguiente: - Un Examen Digital del Recto (EDR) - Un examen de PSA. Su médico seguirá examinando su PSA después del tratamiento. Si su PSA aumenta, puede ser una advertencia temprana de que el cáncer ha regresado. Si todos los exámenes se mantienen normales, se dice que el cáncer está en remisión. Esto significa que no se encuentran indicios del cáncer. Pero todavía deberá visitar regularmente al doctor y hacerse exámenes periódicos. Sí su cáncer regresa Lamentablemente, ningún tratamiento es totalmente seguro. Si el cáncer regresa, generalmente la segunda vez es más difícil tratarlo. Si el cáncer sólo afecta el área de la próstata, su médico puede poner en práctica algún tipo de tratamiento local diferente al primero. Si el cáncer ya invadió afuera de la glándula de la próstata, debería recibir un tratamiento que abarque el cuerpo completo y no sólo el área de la próstata. El médico me dijo que, durante los 10 años siguientes, debería realizar chequeos periódicos. Escuchar esto fue muy difícil. Yo no quería pensar que el cáncer podría regresar. Pero, he aprendido a vivir un día a la vez y a ser agradecido por cada uno de ellos. Si el cáncer regresa, lo enfrentaré en ese momento. 21

24 Para pensar en el futuro: Qué sucede si mi cáncer empeora? Hasta aquí hemos discutido: la etapa INICIAL del cáncer de la próstata Los tratamientos mencionados en este folleto, hasta aquí, son para los hombres con cáncer de próstata en su etapa inicial. El cáncer de próstata en su etapa inicial aún se concentra en esta glándula. Es un cáncer que aparentemente no se ha propagado. Es un cáncer que puede ser más fácil de curar. El propósito del tratamiento es curar el cáncer o tratar los síntomas que se puedan presentar. La espera vigilada, la vigilancia activa, la cirugía y la radiación son todas maneras de tratar su cáncer de próstata localizado. Localizado significa que el cáncer afecta solo a la glándula de próstata. Dado que el cáncer está concentrado en la próstata y no se ha propagado, estos tratamientos pueden funcionar. Además del tratamiento local, su médico puede sugerirle otro tipo de tratamiento, como la reducción de las hormonas masculinas como la testosterona, con medicación. De lo que aún no hemos hablado: etapa Posterior o AVANZADA del cáncer de próstata Cuando por visitan por primera vez al médico, algunos pacientes (cerca de 17 de cada 100) tendrán cáncer que ya se ha propagado fuera de la próstata. Muchas veces, se necesita una combinación de diferentes tratamientos para curar una enfermedad localmente avanzada. El cáncer de próstata en etapa avanzada no se concentra sólo en la próstata. Es un cáncer que se ha propagado fuera de la próstata. Es un cáncer que no es fácil de curar, pero que puede tener cura. El objetivo del tratamiento es el control de ciertos síntomas, como el dolor y la dificultad para orinar. Los tratamientos son sistémicos. Esto significa que deben circular por todo su sistema. Es probable que los necesite si el cáncer se ha propagado a otras partes de su cuerpo. Si usted tiene cáncer de próstata en etapa avanzada, el equipo médico hablará con usted sobre los tratamientos disponibles para esa etapa del cáncer. 22

25 Una elección y un viaje que inicia Esperamos que ahora cuente con la información necesaria para elegir el tratamiento más indicado para usted. A continuación encontrará las ideas más importantes que podemos compartir con usted: Usted y su doctor comparten la decisión sobre la elección de su tratamiento. El doctor es el que mejor conoce los detalles de los procedimientos y los probables resultados. Usted es el único que sabe cómo se siente sobre el balance entre una posibilidad de curarse y una vida con efectos secundarios. Los hombres que se preocupan más por los efectos secundarios, casi siempre escogen el periodo de espera vigilada o vigilancia activa. Los hombres que se preocupan más por vivir con cáncer en su cuerpo, casi siempre eligen la radiación o la cirugía. Cuando tome su decisión, piense en lo más importante para usted. Cada elección tiene algún riesgo. No existen las respuestas seguras. El enterarse de que tiene cáncer de próstata puede sorprenderlo o asustarlo, no sólo a usted sino también a sus familiares y amigos. Estos sentimientos son naturales. Pueden cambiar con el paso del tiempo, a medida que conozca su diagnóstico, tome decisiones sobre su tratamiento, trate sus síntomas y continúe con su vida. A los hombres casi siempre les asusta compartir sus sentimientos o pedir la ayuda de un consejero, si es necesario. Si estos fuertes sentimientos le están haciendo daño a usted o a su familia, pídale orientación a su doctor. Algunos dicen que lidiar con un cáncer es como hacer un viaje que uno no sabe cuánto durará ni cómo terminará. No es fácil, pero otros lo acompañan para brindarle ayuda. Le deseamos el mejor de los viajes. 23

26 Consejos para hablar con su médico 1. Indíquele al médico cuando las cosas lo confunden - muestre confusión en su rostro. 2. Pídale al médico que hable más despacio a. y explique las cosas de forma distinta b. para que usted pueda explicarles a sus seres queridos c. o para que pueda tomar nota 3. Como ayuda para recordar los detalles de su visita, lleve a. un grabador b. un ser querido c. una lista de preguntas d. este folleto (anote sus preguntas en la página 25) 4. Haga preguntas. 5. Comunique sus deseos - indíquele al médico sus preferencias. 6. Pregúntele a su médico sobre los efectos secundarios que más le importen. 7. Infórmele al médico sobre sus otros problemas de salud. 8. Obtenga una segunda opinión: a. Pida una referencia para visitar a otro tipo de especialista (oncólogo urológico, oncólogo de radiación u oncólogo médico). b. Pida una visita de seguimiento con su médico de cabecera. 24

27 Cosas que tal vez quiera preguntarle a su médico Hay algo importante que deba saber sobre mi cáncer antes de decidir qué tratamiento recibir? Existe algo sobre mi salud (además de mi cáncer) que podría cambiar qué tratamiento sería el mejor para mí? Cuáles son los próximos pasos para decidir qué tratamiento debo elegir? Con base en su experiencia con pacientes como yo, cuáles son las probabilidades de efectos secundarios de corto y largo plazo para la espera vigilada, vigilancia activa, cirugía o radioterapia? De los 3 tratamientos principales: observación (espera vigilada y vigilancia activa), cirugía y radioterapia, alguno de ellos tiene mayor probabilidad de mantenerme vivo en los próximos años? (Anote el número de años que más le interese). Con qué frecuencia tendré que ver al médico después de ser tratado? Con quién puedo hablar sobre problemas de contención urinaria o para tener erecciones después del tratamiento? 25

28 Cosas para que piense y le diga a su médico Su mayor inquietud sobre el cáncer de próstata es: (Anote su inquietud principal) Si tiene cáncer de próstata, el objetivo más importante de su tratamiento es: (Marque el más importante) Curar el cáncer Curar mis síntomas Tener el mejor desempeño sexual posible Tener buen control de los intestinos y la vejiga Otro Qué puede hacer para asegurar que su médico conozca sus objetivos e inquietudes? Lo que más me gusta y menos me gusta de cada tratamiento es: Más Espera vigilada Menos Vigilancia activa Cirugía Radioterapia externa Radioterapia interna con semillas El tratamiento al que está tendiendo es: (marcar uno) Espera vigilada Vigilancia activa Cirugía Radioterapia externa Radioterapia interna con semillas (braquiterapia) 26

29 Una revisión de las palabras médicas usadas en este folleto A B Antígeno específico de la próstata (PSA) Sustancia producida por la próstata que puede ser medida con un análisis de sangre. Un nivel alto en la sangre puede o no indicar cáncer de próstata. Biopsia El médico recorta una pequeña porción de tejido para observarla detalladamente con un microscopio. Braquiterapia Tipo de radiación interna con implante de semillas utilizada, a veces, para tratar el cáncer de próstata. Las semillas se insertan por toda el área debajo de los testículos. G imágenes que indica si el cáncer de la próstata ha llegado a los huesos. Gleason Score Grado del cáncer de próstata que resulta del análisis de una biopsia a través de un microscopio. También se conoce como Gleason Score o grado del cáncer. Grado del cáncer La mejor aproximación sobre la rapidez con la que probablemente se esté desarrollando el cáncer (lo invasivo que es). Para el cáncer de próstata, el grado también se conoce como Gleason Sum o Gleason Score. C D E Cáncer Término general que se utiliza para designar a un grupo de enfermedades que provoca el crecimiento fuera de control de las células del cuerpo. Catéter Tubo que se utiliza para sacar la orina de la vejiga. En los hombres, el tubo se coloca a través del pene. Diagnóstico Cuando el médico determina qué es lo que está afectando al paciente, luego de usar la información que éste le proporcionó, de hacer un examen médico y de obtener los resultados de los exámenes. En remisión Cáncer que no reaparece después del tratamiento. Erección Cuando el pene se endurece. Escroto En los hombres, el saco o la bolsa de piel que contiene los testículos. Etapa del cáncer Indica el tamaño aproximado del cáncer y los lugares que probablemente ha invadido. H I L Hormona Sustancia natural que se produce en una parte del cuerpo y que afecta a las células que se encuentran en otra parte de éste. Impotencia No se puede tener una erección; el pene no se endurece. Implante de semillas (braquiterapia) Implante interno de semillas (braquiterapia) Terapia en la que se coloca una fuente de radiación dentro de la próstata. Incontinencia La falta de control del descenso de la orina desde la vejiga. No se logra controlar la salida de la orina (micción). Intestinos Tubo largo ubicado en la parte interna del cuerpo y que controla las evacuaciones. IRM Procedimiento que no utiliza rayos X, sino una computadora para examinar diversas áreas del cuerpo. Puede usarse para determinar si el cáncer de próstata se ha extendido. Laparoscopía Tubo con luz que se utiliza para ayudar a sacar la próstata a través del abdomen. Examen digital del recto (EDR) Cuando un proveedor del cuidado de la salud inserta uno de sus dedos en el recto para palpar la próstata. M Metástasis Cáncer de próstata que ha invadido áreas distantes del cuerpo, como los huesos o el hígado. Exploración ósea Procedimiento a través de 27