Desarrollo de un programa nacional: Estudio de casos de Brasil: Vera Luiza da Costa e Silva, MD, MBA, PhD

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1 Objetivos de aprendizaje Analizar las lecciones aprendidas en Brasil Analizar el marco de capacidad que se necesita para el control del tabaco Desarrollo de un programa nacional: Estudio de casos de Brasil VeraLuizadaCostaeSilva,MD,MBA,PhD Control del tabaco y salud de los consumidores Unidad de evaluación de riesgos Organización Panamericana de la Salud 2007 Facultad Johns Hopkins de Salud Bloomberg Pública School Bloomberg of Public de la Health Universidad Johns Hopkins 2007 Facultad de Salud Pública Bloomberg de la Universidad Johns Hopkins 2 Qué significa capacidad? Quiénes participan en el desarrollo de la capacidad? Capacidad La combinación de personas, instituciones y prácticas quepermitenalospaísesalcanzarsusobjetivos de desarrollo* Personas y grupos Habilidades y conocimientos clave que se necesitan para cumplir funciones Desarrollo de la capacidad Generación de la capacidad Proceso por el cual individuos, grupos, instituciones, organizaciones y sociedades mejoran sus habilidades para identificar y superar desafíos de desarrollo de manera sustentable Proceso por el cual individuos, organizaciones, instituciones y sociedades desarrollan habilidades (en forma individual y colectiva) para cumplir funciones, resolverproblemas,yfijaryalcanzarobjetivos Organizaciones Sistemas de administración y procesos comerciales Instituciones Gobierno Parlamento Función del sector privado y la sociedad civil Fuentes: *Banco Mundial. (2003). Agencia de Desarrollo Internacional de Canadá. (1996). Programa de Desarrollo de las Naciones Unidas. (1997) Facultad de Salud Pública Bloomberg de la Universidad Johns Hopkins Facultad de Salud Pública Bloomberg de la Universidad Johns Hopkins 4 Componentes del proceso de desarrollo de la capacidad Personas Célula de control del tabaco Centro coordinador y mecanismo de coordinación Miembros del personal Comités y grupos de trabajo Desarrollo profesional y capacitación periódica 2007 Facultad de Salud Pública Bloomberg de la Universidad Johns Hopkins Facultad de Salud Pública Bloomberg de la Universidad Johns Hopkins 6

2 Lugar Política Sede donde se ubica el programa Planes de acción existentes Área de trabajo, organizaciones involucradas Infraestructura, equipo, materiales básicos Trabajo en red Estados, municipalidades, provincias Estrategias Leyes, disposiciones Intervenciones efectivas en función de los costos Comunicación y proceso de seducción Conexión con el marco de atención médica existente 2007 Facultad de Salud Pública Bloomberg de la Universidad Johns Hopkins Facultad de Salud Pública Bloomberg de la Universidad Johns Hopkins 8 Política Formación de sociedades Planes de acción existentes Estrategias Leyes, disposiciones Intervenciones efectivas en función de los costos Comunicación y proceso de seducción La sociedad civil El sector privado La ética y la colaboración con el sector privado Las partes interesadas en general Enfoque multisectorial La industria del tabaco 2007 Facultad de Salud Pública Bloomberg de la Universidad Johns Hopkins Facultad de Salud Pública Bloomberg de la Universidad Johns Hopkins 10 Proveedores (Fondos) Toma de decisiones con respecto al desarrollo de la capacidad: situación Fuentes de fondos Fondos presupuestarios adicionales u ordinarios Diferencias en la financiación Asignación de recursos Ejercicio para recolectar fondos existentes 2007 Facultad de Salud Pública Bloomberg de la Universidad Johns Hopkins Facultad de Salud Pública Bloomberg de la Universidad Johns Hopkins 12

3 Proceso de desarrollo de la capacidad en Brasil Sistema Único de Salud: SUS Nivel federal Nivel estatal Nivel municipal Gran participación de la sociedad civil Desarrollo de la capacidad: de 1985 a 1991 Etapa inicial (de 1985 a 1991) La Agencia de Neumología Sanitaria (Brasilia) con el apoyo del Departamento de Enfermedades Crónicas y el Instituto Nacional del Cáncer (INCA, Río de Janeiro), en conjunto con el Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias (CRPHF, Río de Janeiro) Desarrollo del primer plan nacional de control del tabaco Desarrollo de una red nacional entre los estados y las municipalidades dentro del Sistema Público de Atención Médica (SUS) Creación del Día Nacional de Control del Tabaco, 1986 Fuente de la imagen: adaptación de CTLT del Ministerio de Salud de Brasil (2007) Facultad de Salud Pública Bloomberg de la Universidad Johns Hopkins Facultad de Salud Pública Bloomberg de la Universidad Johns Hopkins 14 Desarrollo de la capacidad: De 1992 a 1998 Desarrollo de la capacidad: de 1999 a 2005 Etapa de desarrollo de la infraestructura (de 1992 a 1998) El INCA (Instituto Nacional del Cáncer) con el apoyo de la Agencia de Neumología y el CRPHF (Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias) El INCA asumió la función de coordinador de la prevención del cáncer, incluido el control del tabaco Creación de un comité para negociar el Convenio Marco para el Control del Tabaco (CMCT) de la Organización Mundial de la Salud (OMS) Primera conferencia nacional: participación de organizaciones no gubernamentales (ONG) Etapa de crecimiento (de 1999 a 2005) El INCA (Río de Janeiro) y la Agencia Nacional de Vigilancia Sanitaria (ANVISA, Río de Janeiro y Brasilia) Registro de los productos de tabaco Avances en cuanto a legislación y regulación Participación de otras agencias federales Secretaría de Vigilancia Sanitaria (SVS) Secretaría de Atención a la Salud (SAS) 2007 Facultad de Salud Pública Bloomberg de la Universidad Johns Hopkins Facultad de Salud Pública Bloomberg de la Universidad Johns Hopkins 16 Desarrollo de la capacidad: de 1999 a 2005 Etapa de crecimiento (de 1999 a 2005) Desarrollo de directrices para la cesación del tabaquismo dentro del sistema de atención médica y creación de la línea telefónica para dejar de fumar (disposición del SUS de brindar servicios de cesación gratuitos, terapia de sustitución de nicotina (TSN) gratuita y bupropion) Brasil ratifica el CMCT Creación de un comité gubernamental multisectorial (CONICQ) para la implementación del CMCT Disminución del énfasis y el apoyo para las actividades estatales y municipales Desarrollo de la capacidad: de 2006 hasta el presente Etapa de consolidación (de 2006 en adelante) INCA, ANVISA, SVS, SAS y otros socios del Ministerio de Salud: SVS y ANVISA envían recursos a los estados y las municipalidades Agenda interministerial para la implementación del CMCT Construcción de un laboratorio de análisis de productos de tabaco Trabajo sobre los ambientes libres de humo Desarrollo de la capacidad para la cesación del tabaquismo 2007 Facultad de Salud Pública Bloomberg de la Universidad Johns Hopkins Facultad de Salud Pública Bloomberg de la Universidad Johns Hopkins 18

4 Personas: capacitación Personas: Comisiones nacionales Comité Nacional para el Control del Uso de Tabaco Ministerio de Salud Ministerio de Relaciones Exteriores Ministerio de Agricultura Ministerio de Desarrollo, Industria y Comercio Exterior Ministerio de Economía Ministerio de Justicia Ministerio de Trabajo y Empleo Ministerio de Educación Ministerio de Desarrollo Agrario CONICQ Ministerio de Salud Ministerio de Relaciones Exteriores Ministerio de Agricultura Ministerio de Desarrollo, Industria y Comercio Exterior Ministerio de Economía Ministerio de Medio Ambiente Ministerio de Comunicación Ministerio de Justicia Ministerio de Trabajo y Empleo Ministerio de Educación Ministerio de Desarrollo Agrario Fuentes de las imágenes (de izquierda a derecha): Instituto Nacional del Cáncer de Brasil, INCA. (2001). (2003). (2007) Facultad de Salud Pública Bloomberg de la Universidad Johns Hopkins Facultad de Salud Pública Bloomberg de la Universidad Johns Hopkins 20 Lugar: la red Lugar: la red Fuente de la imagen: da Costa e Silva, V.L. Fuente de las imágenes: Ministerio de Salud de Brasil Facultad de Salud Pública Bloomberg de la Universidad Johns Hopkins Facultad de Salud Pública Bloomberg de la Universidad Johns Hopkins 22 Política: liderazgo internacional Política: Brasil Presidencia del proceso y la preparación de negociación de la Conference of Parties (COP, Conferencia de las Partes): CMCT de la OMS Embajador Celso Almorim Embajador Luiz Felipe de Seixas Correa Fuente de las imágenes: da Costa e Silva, V.L Facultad de Salud Pública Bloomberg de la Universidad Johns Hopkins Facultad de Salud Pública Bloomberg de la Universidad Johns Hopkins 24

5 Política: Abordaje del lado de la oferta Política: Autoridad Reguladora de la ANVISA Fuente de las imágenes: da Costa e Silva, V.L. Fuente de las imágenes: Ministerio de Salud de Brasil Facultad de Salud Pública Bloomberg de la Universidad Johns Hopkins Facultad de Salud Pública Bloomberg de la Universidad Johns Hopkins 26 Política: Iniciativa Lugares libres de humo Política: Programa implementado en escuelas Fuente de las imágenes: Ministerio de Salud de Brasil. Fuente de las imágenes: Instituto Nacional del Cáncer de Brasil, INCA Facultad de Salud Pública Bloomberg de la Universidad Johns Hopkins Facultad de Salud Pública Bloomberg de la Universidad Johns Hopkins 28 Política: Iniciativas de cesación del tabaquismo Política: Conmemoración del Día Mundial Sin Tabaco Fuente de las imágenes: Instituto Nacional del Cáncer de Brasil, INCA. Fuente de las imágenes: da Costa e Silva, V.L Facultad de Salud Pública Bloomberg de la Universidad Johns Hopkins Facultad de Salud Pública Bloomberg de la Universidad Johns Hopkins 30

6 Formación de sociedades: ONG y grupos de profesionales de la salud Resultados del desarrollo de la capacidad de control del tabaco: Brasil En la actualidad, 200 organizaciones trabajan en el control del tabaco Fuente: adaptación de CTLT de SRF, MDIC, McKinsey and Company, ETCO Facultad de Salud Pública Bloomberg de la Universidad Johns Hopkins Facultad de Salud Pública Bloomberg de la Universidad Johns Hopkins 32 Resultados del desarrollo de la capacidad de control del tabaco: Brasil Prevalencia del tabaquismo (%) en adultos brasileños (> 15 años de edad) 1989: 32% de la población adulta total* 2003: 18,8% de la población adulta total Oportunidades El programa es altamente reconocido tanto en el ámbito nacional como internacional El programa tiene 20 años de historia El programa pudo bloquear la oposición de la industria del tabaco y obtener la ratificación del CMCT de la OMS Las municipalidades y los estados realmente cuentan con una infraestructura mínima Mayor concienciación popular y muchos profesionales de la salud pública comprometidos con el programa Fuente: *Instituto Brasileiro de Geografia e Estatistica. (1989). Encuesta INCA/SVS NCD. (2003). Planificación plurianual e integración en la agenda sanitaria en el ámbito federal 2007 Facultad de Salud Pública Bloomberg de la Universidad Johns Hopkins Facultad de Salud Pública Bloomberg de la Universidad Johns Hopkins 34 Desafíos Desafíos Mejorar la colaboración con más actividades multisectoriales Aumentar la participación del ámbito local en la planificación Invertir en el desarrollo de la capacidad, implementar mejores métodos y estrategias, garantizar la disponibilidad de personal para llevar a cabo las actividades del programa Desarrollar la capacidad para evaluar el programa en forma regular Mejorar la respuesta de la línea telefónica para dejar de fumar: actualmente la que mayor cantidad de llamadas recibe en el mundo (más de dos millones por año) Mejorar la coordinación con otros organismos estatales Obtener fondos del Gobierno federal para los ámbitos estatales ylocales 2007 Facultad de Salud Pública Bloomberg de la Universidad Johns Hopkins Facultad de Salud Pública Bloomberg de la Universidad Johns Hopkins 36

7 Resumen Tratar de formar sociedades y obtener colaboración El control del tabaco debe unir a las partes interesadas y aprovechar la infraestructura existente Dos manos producen un aplauso. Qué aplauso produce una sola mano? Proverbio chino 2007 Facultad de Salud Pública Bloomberg de la Universidad Johns Hopkins 37