Atención n de urgencia a ancianos

Transcripción

1 Atención n de urgencia a ancianos Uruguay Argentina Chile Colombia Perú Brasil Panamá Ecuador El Salvador Rep Dominicana Costa Rica México Bolivia Paraguay Venezuela Nicaragua Honduras Guatemala Estructura poblacional por edad Cotlear D. Population Aging. Is LA ready?. World Bank 2011 Porcentaje de población

2 Esperanza de vida y tasa de fertilidad en Latinoamérica, Distribución de AVISA por Regiones del Banco Mundial de acuerdo a grupos de causas, 2004 Africa Sub Sahara Asia, Sur Africa del Norte y Occidente Medio Asia, Este y Sur del Pacífico Latinoamércia y Caribe Europa y Asia Central Enf. infecciosas, nutrición. Maternas y perinatales Enf Crónicas Accidentes y lesiones Paises Ingresos Altos Fuente World Health Organization

3 1 Diarrea y Enteritis Evolución de las principales causas de defunción Gastro Neumonía e Accidentes Enf. del Enf. del Enf. del Enf. del enteritis influenza corazón corazón corazón corazón 2 Neumonía e influenza Neumonía e influenza 3 Paludismo Enf. de la primera infancia Gastro enteritis y Colitis Neumonía e influenza Enf. de la primera infancia 4 Sarampión Paludismo Enf. del corazón 5 Homicidios Enf. del corazón Accidentes Enteretis y otras Diarreicas Accidentes Enf. del corazón Causas prenatales Enf. Infecciosas intestinales Neumonía e influenza Enf. del corazón Tumores Malignos Accidentes Diabetes Mellitus 6 Bronquitis Homicidios Cáncer Cáncer EVC Neumonía influenza 7 Enf Hígado y Cirrosis Biliares 8 Debilidad Malfomación Congénita 9 Enf. del Corazón Accidentes Homicidios EVC Enf Hígado Enf. Infecciosas intestinales Tosferina Bronquitis Sarampión Diabetes EVC Mellitus Tuberculosis Tuberculosis Cirrosis Hepática 10 Tuberculosis Bronquitis Cirrosis Hepática Tumores Malignos Diabetes Mellitus Diabetes Mellitus Cáncer Diabetes Mellitus Cáncer Accidentes Accidentes Accidentes Cáncer Perintales Enf Hígado Enf Hígado Enf Hígado Homicidios y violencias Enf. Hígado Tuberculosis EPOC Homicidios y violencias EVC EVC EVC Perinatales Neumonía e influenza EPOC Homicidios y violencias Homicidios y violencias EPOC Neumonía e influenza Perinatales Homicidios y violencias EPOC Neumonía e influenza Perinatales 20 principales causas de mortalidad en adultos mayores a 65 años y más en Latinoamérica. OPS, Enfermedades isquémicas del corazón 13,73% 2 Enfermedades cerebrovasculares 8,81% 3 Diabetes mellitus 6,27% 4 Enfermedades crónicas de las vías respiratorias inferiores 5,15% 5 Insuficiencia cardíaca, complicaciones y enfermedades mal definidas del corazón 4,44% 6 Influenza y neumonía 4,36% 7 Neoplasia maligna de la tráquea, de los bronquios y del pulmón 3,88% 8 Enfermedades hipertensivas 3,80% 9 Demencia y enfermedad de Alzheimer 3,30% 10 Enfermedades del sistema urinario 2,82% 11 Cirrosis y otras enfermedades del hígado 1,86% 12 Neoplasia maligna de la próstata 1,73% 13 Neoplasia maligna del colon, sigmoide, recto y ano 1,67% 14 Septicemia 1,44% 15 Neoplasia maligna del tejido linfático, hematopoyético y tejidos afines 1,42% 16 Enfermedades respiratorias agudas 1,32% 17 Neoplasia maligna del estómago 1,23% 18 Neoplasia maligna de la mama femenina 1,11% 19 Neoplasia maligna del páncreas 1,04% 20 Arritmias cardíacas 0,98%

4 15 principales causas de enfermedad en adultos mayores a 65 años y más según registro semanal de casos probables Padecimiento Tasa % % Tasa Padecimiento Infecciones respiratorias agudas 19, , Infecciones respiratorias agudas Infecciones intestinales 5, , Infección de vías urinarias Infección de vías urinarias 5, , Infecciones intestinales Úlceras, gastritis y duodenitis 2, , Úlceras, gastritis y duodenitis Hipertensión arterial 2, , Hipertensión arterial Diabetes mellitus 1, , Diabetes mellitus Amebiasis intestinal 1, Gingivitis y enfermedades periodontales Insuficiencia venosa periférica Neumonías y bronconeumonías Neumonías y bronconeumonías Conjuntivitis Enfermedades isquémicas del corazón Enfermedades isquémicas del corazón Otras helmintiasis Amebiasis intestinal Enfermedades cerebrovasculares Otitis media aguda Otitis media aguda Enfermedades cerebrovasculares Asma Intoxicación por picadura de alacrán Intoxicación por picadura de alacrán Otras helmintiasis Principales motivos de Consulta en Medicina Familiar para adulto mayor (65 años y más), a) Panel A Diagnóstico (principal) Consultas de Porcentaje medicina familiar Enfermedades del corazón 7,405, Diabetes mellitus 4,575, Artrosis 586, Enfermedades pulmonares obstructivas crónicas 375, Infecciones respiratorias agudas 303, Hiperplasia de la próstata 295, Personas sanas 223, Traumatismos y envenenamientos 203, Dorsopatías 188, Gatritis y Duodenitis 183, Otros 4,171, Total 18,512,

5 Principales motivos de Consulta de Especialidad para adulto mayor (65 años y más), b) Panel B Diagnóstico (principal) Consultas de Porcentaje especialidad Enfermedades del corazón 389, Cáncer 355, Diabetes mellitus 245, Cataratas 184, Hiperplasia de la próstata 169, Artrosis 166, Traumatismos y envenenamientos 141, Insuficiencia renal 132, Glaucoma 108, Dorsopatías 94, Otros 1,876, Total 3,866, Principales motivos de Egreso Hospitalario para adulto mayor (65 años y más), Panel C Diagnóstico (principal) Consultas de especialidad Porcentaje Enfermedades del corazón 51, Traumatismos y envenenamientos 31, Diabetes mellitus 28, Cancer 24, Insuficiencia renal 24, Enfermedades cerebrovasculares 16, Colelitiasis y colecistitis 14, Enfermedades pulmonares obstructivas crónicas 13, Influenza y neumonía 10, Hernia de cavidad abdominal 10, Otros 170, Total 384, c)

6 Transición Epidemiológica en Atención Hospitalaria Entre los 70 y 77 años, 51% de las personas ingresó al hospital entre 1 y 6 veces en este periodo y 5 % se hospitalizó dos o mas veces, por año De los pacientes mayores de 75 años, 15% son hospitalizados por lo menos una vez al año y 5.3% dos o más Los pacientes mayores de 85 años, se hospitalizan dos veces más que los del grupo de edad entre 65 y 74 años J Gerontol Soc Sci 1995; 50B: S88 S100 Vital Health Status 1997; 13: 128 Vital Health Status 1998; 10: 199 Distribución porcentual de los egresos por grupo de edad 2004 a 2010 Año Total < 15 años Peso relativo 2 15 a 44 años Peso relativo 2 45 a 64 años Peso relativo 2 65 y más años Peso relativo , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , Total 1 : 313,466 3, , , , Fuente: SINAIS/DGIS/SSA/Sistema de Egresos Hospitalarios, cubos dinámicos. 1.Incluye 8 casos sin edad específica 2.Con respecto al total de egresos

7 Probabilidad de ser hospitalizados, por grupos quinquenales de edad, según datos de la ENSANUT 2006 Porcentaje de población que estuvo hospitalizado durante el último año por grupo de edad, ENSANUT Porcentaje Edad

8 Anciano Funcional Enfermedad Aguda o Agudización de una Crónica. Posible deterioro Hospitalización Ambiente Hostil Despersonalización Inmovilidad Desnutrición Medicamentos múltiples Procedimientos Depresión, Expectativas negativas Deterioro Funcional Fuente: Palmer et al., 1998 Disfuncionalidad Problemas comunes Falta de oportunidad en la atención Insuficiente oferta cama/hospital Estancia prolongada Saturación % Procesos interconectados disociados Área inadecuada/recurso insuficiente Insatisfacción usuario interno/externo Medicina a la defensiva Falta de información

9 Características de las urgencias en los ancianos El diagnóstico es más difícil porque: Las enfermedades agudas tienen una presentación atípica. Interrogatorio complicado (falta de colaboración, deterioro cognitivo, hipoacusia). Pluripatología: Enfermedades crónicas enmascaran los síntomas de la enfermedad. Características de las urgencias en los ancianos El tratamiento es más complicado porque: Polimedicación: La medicación administrada puede interaccionar con la medicación que ya toma. Fármacos que alteran la respuesta del organismo. Fármacos que enmascaran los síntomas. La medicación administrada puede descompensar una enfermedad crónica. Son más frecuentes los efectos secundarios.

10 Características de las urgencias en los ancianos Problemas éticos a la hora de tomar decisiones: Estado terminal. Alto gado de dependencia. Incapacidades legales: demencias. Problemática social: soledad, institucionalización No resucitar

11 Cambios fisiológicos del envejecimiento Sistema respiratorio: Disminuye la flexibilidad y movilidad de la musculatura de la pared torácica. Disminuye la capacidad vital al incrementarse el volumen residual. La circulación pulmonar disminuye un 30%, disminuyendo el intercambio alveolar. Sistema cardiovascular: El gasto cardiaco y el volumen latido pueden disminuir. Aumento de la resistencia vascular periférica. Aumento de la presión arterial. Disminución del flujo sanguíneo periférico. Cambios fisiológicos del envejecimiento Función neurológica y sensorial: Endurecimiento y pérdida de elasticidad de las arterias cerebrales. Disminución del flujo sanguíneo cerebral (confusión, pérdida de memoria, patrones alterados del sueño, irritabilidad. Alteración de las percepciones sensoriales (disminución de la audición, de la vista, del olfato). Sistema renal: Disminuye el número de nefronas funcionantes, disminuyendo la filtración y la capacidad para secretar orina y medicamentos. Sistema gastrointestinal: Disminuye la producción de saliva, la movilidad esofágica y la secreción gástrica (detrimento en la capacidad para absorber nutrientes.

12 Cambios fisiológicos del envejecimiento Termorregulación: Los mecanismos para mantener la temperatura corporal no funcionan correctamente. Mayor predisposición a la hipotermia. Sistema músculo esquelético: Estrechamiento de los discos intervertebrales (disminuye la altura). Ligera flexión en rodillas y caderas. Disminución de la fuerza muscular. Disminución de la densidad del hueso: osteoporosis (más susceptible a fracturas). Caídas Delirio Polifarmacia, interacciones farmacológicas Fragilidad

13 Factores de riesgo Enfermedades crónicas: diabetes, EPOC, cardiopatías, insuficiencia renal. Descenso de la capacidad pulmonar. Malnutrición y deshidratación. Descenso de la masa muscular. Envejecimiento de la piel. Cosas a tener en cuenta El paciente geriátrico puede morir de una lesión menos severa que los pacientes jovenes. Es difícil separar las enfermedades crónicas o cambios propios del envejecimiento de las consecuencias de la lesión (puede tener estertores no patológicos, la pérdida de elasticidad de la piel puede no indicar necesariamente deshidratación). Puede no tener la misma respuesta al dolor, a la hipoxia o a la hipovolemia que una persona joven. Dificultades para la comunicación con el paciente (por alteración de la audición o de la vista, falta de atención).

14 Cosas a tener en cuenta Explicarle cualquier acción, incluso el retiro de sus ropas antes de iniciar la exploración física. Los pulsos periféricos pueden ser difíciles de evaluar. Puede requerirse una acojinamiento adicional debajo de la cabeza y los hombros para mantener la alineación habitual de la columna cervical. Es posible que intente minimizar los síntomas o incluso negarlos debido al miedo de volverse dependiente o de quedar hospitalizado. Intervenciones potenciales Modificaciones estructurales Cortinas a prueba de ruido. Aparatos para amplificar el sonido. Quitar distractores ruidosos (televisión, radios). Sillas reclinables o camas suaves. Relojes con números grandes. Calendarios. The Geriatric Emergency Department, JAGS 55: , 2007

15 Intervenciones potenciales Modificaciones estructurales Letreros con el nombre del hospital. Gafetes con nombre de los médicos. Piso antiderrapante. Barandales y pasamanos. Aislado de la luz. Reposet. Aditamentos visuales (lentes de aumento, botón de auxilio fluorescente, teléfonos con números grandes, aislados de la luz). Tragaluz The Geriatric Emergency Department, JAGS 55: , 2007 Intervenciones potenciales Protocolos de intervención Falla cognitiva y delirium Intubación Riesgo de resultados adversos de salud, seguimiento, evaluación para hospitalización. Evaluaciones geriátricas abreviadas Mínimo uso de catéter uretrales u otros dispositivos invasivos. Coordinador de enfermería en el proceso de alta de urgencias. The Geriatric Emergency Department, JAGS 55: , 2007

16 Recomendaciones Implementar un modelo de atención global del paciente geriátrico en urgencia. Siempre detectar al anciano de alto riesgo. Considerar los síndromes geriátricos en protocolos de manejo. Considerar la funcionalidad y comorbilidad, para definir cursos de estudio y tratamiento. Recomendaciones Coordinación entre los niveles de atención (médico de urgencia, médico de cabecera o de casa de reposo). Trabajar con la familia o cuidador. Salas de observación, unidades de corta estadía geriatrizadas? Estructura que minimice el riesgo de caídas o de UPP. Se debe potenciar la investigación en los servicios de urgencias sobre la atención del anciano.

17 Intervenciones potenciales Objetivos de las intervenciones Reducir el riesgo de delirium (disminución de ruidos) Reducir ulceras de presión Reducir riesgo de caídas Identificación temprana de los pacientes en riesgo Disminución de rehospitalizaciones Reducir infecciones nosocomiales Mejorar la orientación en tiempo y espacio del paciente Reducir inmovilidad Mejorar la comunicación Mejorar el confort Mejorar la continuidad de la atención Incrementar la satisfacción del paciente The Journal of Nutrition, Health & Aging 2012;16(4) Academic Emergency Medicine 2003; 10:

18 Modelo de atención del paciente anciano en urgencias. Atención a la demanda: Triage Valoración multidimensional Atipicidad Síndrome geriátricos Comorbilidad Clínica Funcional Dependencia basal Impacto funcional Demencia Delirium Trastornos afectivos Mental Social Fragilidad Derivación al nivel asistencial más adecuado Modelos de Atención Geriátrica en los Sistemas de Salud

19 Proceso de Investigación Proceso de Construcción de Políticas Proceso de Investigación Proceso de Construcción de Políticas PROCESO NO VINCULADO ASINCRONICO PROCESO VINCULADO FORTITUAMENTE Proceso de Investigación Proceso de de Traducción de Conocimientos Proceso de Construcción de Políticas PROCESO VINCULADO INTENCIONALMENTE