lunes 27 de febrero de 12 CHOQUE
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- Gregorio Ojeda Soto
- hace 7 años
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Transcripción
1 CHOQUE
2 Choque ü Síndrome dinámico ü Cambiante ü Involucra todos los sistemas vitales ü Mal llamado estado
3 Definiciones ü Deficiencia aguda y sostenida de la perfusión tisular que causa hipoxia celular ü Condición caracterizada por reducción generalizada de la perfusión tisular que causa lesión celular reversible o irreversible (prolongado)
4 Hipotensión ü Presión sistólica sistémica menor de 90 mmhg o ü Presión media sistémica menor de 60 mmhg o ü Una disminución de la presión sistólica > 40 mmhg con respecto a la TA basal. * Pueden existir datos de hipoperfusión sin presencia de hipotensión
5 Hipoperfusión ü Cambios en el estado mental ü Oliguria ü Acidosis láctica ü En general el manejo del choque está encaminado a tratar la hipoperfusión y no tanto la hipotensión
6 Clasificación ü Choque Hipovolémico ü Choque Cardiogénico ü Choque obstructivo ü Intracardiaco ü Extra-cardiaco ü Choque distributivo ü Choque séptico ü Choque neurogénico ü Medicamentos (anestesia, vasodilatadores, barbitúricos, narcóticos)
7 Clasificación
8 Tipos de choque
9 Choque ü Muchas de las manifestaciones clínicas son comunes para los distintos tipos ü Por lo que en un inicio es difícil identificarlo ü En la forma más severa la hipotensión es la anomalía predominante
10 Cómo diagnosticarlo?
11 Monitoreo Invasivo ü Catéter central ü Podemos medir la PVC ü <4 baja administración de líquidos ü 4 10 normal no útil ü > 10 elevada ICCV, EPOC ü PvO2 ü Saturación venosa ü Línea arterial ü Medición de la presión arterial ü PaO 2, Saturación arterial
12 Cateter de flotación ü Nos permite reconocer el patrón hemodinámico ü Presiones pulmonares ü Gasto cardiaco ü Resistencias vasculares ü Presión capilar pulmonar ü Presión venosa central
13 120/ /8 25/5 120/ 8 25 / 0 / 5 25 / 10 / 15 mmhg 10mmHg
14 Cateter de Swan - Ganz
15 Presión AD Presión VD Presión AP PCP
16 Variables ü RVS= PSm AD (PVC) / IC x 80 ü dinas/s/cm ü RVP = PAPm PCP (AI) / IC x 80 ü dinas /s/cm ü IC = GC / superficie corporal ü > 3.5 ü Saturación venosa central >70% ü D a-v O 2, 5 ml/dl
17 Diagnóstico de Choque
18 Algoritmo para manejo inicial del Choque
19 Algoritmo para manejo inicial del Choque Hipotensión y / o taquicardia ABC Cristaloides- sangre
20 Algoritmo para manejo inicial del Choque Hipotensión y / o taquicardia ABC Cristaloides- sangre SV normalizados Estudios definitivos
21 Algoritmo para manejo inicial del Choque Hipotensión y / o taquicardia Inestable FC > 120/PS < 90 ABC Cristaloides- sangre SV normalizados Estudios definitivos
22 Algoritmo para manejo inicial del Choque Hipotensión y / o taquicardia Inestable FC > 120/PS < 90 Monitoreo Central ABC Cristaloides- sangre SV normalizados Estudios definitivos
23 Algoritmo para manejo inicial del Choque Hipotensión y / o taquicardia Inestable FC > 120/PS < 90 Monitoreo Central ABC Cristaloides- sangre SV normalizados Estudios definitivos
24 Algoritmo para manejo inicial del Choque Hipotensión y / o taquicardia Inestable FC > 120/PS < 90 Monitoreo Central ABC Cristaloides- sangre SV normalizados Estudios definitivos PVC >15 Disfunción cardiaca Tamponade Ecocardiograma, manejo
25 Algoritmo para manejo inicial del Choque Hipotensión y / o taquicardia Inestable FC > 120/PS < 90 Monitoreo Central PVC < 15 Cristaloides +/- sangre ABC Cristaloides- sangre SV normalizados Estudios definitivos PVC >15 Disfunción cardiaca Tamponade Ecocardiograma, manejo
26 Algoritmo para manejo inicial del Choque Hipotensión y / o taquicardia Inestable FC > 120/PS < 90 Monitoreo Central PVC < 15 Cristaloides +/- sangre ABC Cristaloides- sangre SV normalizados Estudios definitivos PVC >15 Disfunción cardiaca Tamponade Ecocardiograma, manejo
27 Algoritmo para manejo inicial del Choque Hipotensión y / o taquicardia Inestable FC > 120/PS < 90 Monitoreo Central PVC < 15 Cristaloides +/- sangre Inestabilidad o empeoramiento ABC Cristaloides- sangre SV normalizados Estudios definitivos PVC >15 Disfunción cardiaca Tamponade Ecocardiograma, manejo
28 Algoritmo para manejo inicial del Choque Hipotensión y / o taquicardia Inestable FC > 120/PS < 90 Monitoreo Central PVC < 15 Cristaloides +/- sangre Inestabilidad o empeoramiento ABC Cristaloides- sangre SV normalizados Estudios definitivos PVC >15 Disfunción cardiaca Tamponade Ecocardiograma, manejo
29 Algoritmo para manejo inicial del Choque Hipotensión y / o taquicardia Inestable FC > 120/PS < 90 Monitoreo Central PVC < 15 Cristaloides +/- sangre Inestabilidad o empeoramiento ABC Cristaloides- sangre Insertar catéter de flotación SV normalizados Estudios definitivos PVC >15 Disfunción cardiaca Tamponade Ecocardiograma, manejo
30 Algoritmo para manejo inicial del Choque Hipotensión y / o taquicardia Inestable FC > 120/PS < 90 Monitoreo Central PVC < 15 Cristaloides +/- sangre Inestabilidad o empeoramiento ABC Cristaloides- sangre Insertar catéter de flotación SV normalizados Estudios definitivos PVC >15 Disfunción cardiaca Tamponade Ecocardiograma, manejo
31 Algoritmo para manejo inicial del Choque Hipotensión y / o taquicardia Inestable FC > 120/PS < 90 Monitoreo Central PVC < 15 Cristaloides +/- sangre Inestabilidad o empeoramiento ABC Cristaloides- sangre Insertar catéter de flotación SV normalizados Estudios definitivos PVC >15 Disfunción cardiaca Tamponade Ecocardiograma, manejo IC <3.5, PCP <15 Cristaloides / sangre
32 Algoritmo para manejo inicial del Choque Hipotensión y / o taquicardia Inestable FC > 120/PS < 90 Monitoreo Central PVC < 15 Cristaloides +/- sangre Inestabilidad o empeoramiento IC <3.5, PCP <15 Cristaloides / sangre ABC Cristaloides- sangre Insertar catéter de flotación IC <3.5, PCP <25 Cristaloides 500 cc Optimizar IC Deterioro IC PCP óptima Función cardíaca SV normalizados Estudios definitivos PVC >15 Disfunción cardiaca Tamponade Ecocardiograma, manejo
33 Algoritmo para manejo inicial del Choque Hipotensión y / o taquicardia Inestable FC > 120/PS < 90 Monitoreo Central PVC < 15 Cristaloides +/- sangre Inestabilidad o empeoramiento IC <3.5, PCP <15 Cristaloides / sangre ABC Cristaloides- sangre Insertar catéter de flotación IC <3.5, PCP <25 Cristaloides 500 cc Optimizar IC Deterioro IC PCP óptima Función cardíaca SV normalizados Estudios definitivos PVC >15 Disfunción cardiaca Tamponade Ecocardiograma, manejo
34 Algoritmo para manejo inicial del Choque Hipotensión y / o taquicardia Inestable FC > 120/PS < 90 Monitoreo Central PVC < 15 Cristaloides +/- sangre Inestabilidad o empeoramiento IC <3.5, PCP <15 Cristaloides / sangre ABC Cristaloides- sangre Insertar catéter de flotación IC <3.5, PCP <25 Cristaloides 500 cc Optimizar IC Deterioro IC PCP óptima Función cardíaca SV normalizados Estudios definitivos PVC >15 Disfunción cardiaca Tamponade Ecocardiograma, manejo IC <3.5, PCP > 25 Inotrópicos Ecocardograma
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