En general las causas de choque se han dividido en dos grupos: Hipovolémico: Cuando la causa es una disminución en el volumen de la sangre circulante

Transcripción

1 CHOQUE

2 Definición: La incapacidad aguda del Sistema cardiovascular (sangre vasos sanguíneos y corazón) para mantener una adecuada irrigación capilar, en relación con las demandas periféricas de los tejidos El choque es un proceso patológico hemodinámico y metabólico caracterizado por un síndrome que compromete de manera grave la vida del paciente. El cual puede ser producido por diversas causas que al final provocan un inadecuado aporte de sangre a todos los tejidos conduciendo a la hipoxia, acidosis consecuente, necrosis y muerte somática.

3 Causas: En general las causas de choque se han dividido en dos grupos: Hipovolémico: Cuando la causa es una disminución en el volumen de la sangre circulante Isovolémico: Cuando hay falla en el sistema circulatorio para distribuir la sangre, el volumen sanguíneo es normal.

4 Estímulos desencadenantes: 1. Nervioso: Choque neurogénico Vasodilatación general. 2. Toxico: Por acción de toxinas circulantes. 1. Endotoxico bact. Toxinas de bacterias G(-) E coli, Salmonella, Mannhemia. 2. Exotoxinas bact. Exotoxinas bacterianas G(+) Stap, Strep. 3. Endotoxinas Tejidos liberadas por tejidos extensamente lesionados Necrosis masiva Vasodilatación y Permeabilidad.

5 Estímulos desencadenantes: Cardiogénico: Incapacidad cardiaca aguda para movilizar la volemia Infarto al miocardio. Anafiláctico: Hipersensibilidad tipo I con liberación masiva de histamina en un paciente atópico Vasodilatación y Permeabilidad. Obstrucción venosa: Vena esplénica en torsión de estomago, abomaso, timpanismo Secuestro de la volemia en un sector determinado. Medicamentosa: Reacción alérgica o toxica a un fármaco Vasodilatación y Permeabilidad. En algunos casos podemos encontrar mas de un factor presente, produciendo un problema mas grave.

6 Patogenia: A) Respuesta Simpático-Adrenal -Taquicardia Perfusión capilar. -Taquipnea O 2. -Vasoconstricción periférica Volemia Central SNC y Corazón B. Secreción de ADH y Aldosterona Retención H 2 O y Na Vol. Sanguíneo : Presión Sanguínea Perfusión Capilar

7 Patogenia: Apertura de esfínteres capilares arteriolares

8 Patogenia:

9 Patogenia:

10 Patogenia:

11 Factores que promueven o agravan la acidosis en el choque 1. Hipoxia. I. Glucolisis Anaerobia H + y Ac. Láctico. II. Hipoglicemia Gluconeogénesis C. Cetónicos. 2. Insuficiencia Renal Retención de Ácidos. 3. Edema Pulmonar Retención de CO 2 4. Insuficiencia Hepática Ac. Láctico y C. Cetónicos. Si el problema continua para el bombeo cardiaco y RIP

12 Factores que determinan la muerte en el choque I. Hipoxia Generalizada. II. Acidosis Metabólica III. Insuficiencia Cardiaca IV.Insuficiencia Renal V. Insuficiencia Respiratoria VI.Hipoxia e isquemia del SNC

13 Signología

14 Signología

15 Signología

16 Lesiones a la necropsia Las lesiones que se presentan en cada órgano por si solas son inespecíficas pero observadas en conjunto son indicativas de choque (En cada especie varia en gravedad y órganos). 1.- Congestión visceral generalizada (debido a la estasis sanguínea capilar, principalmente en digestivo)

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18 Lesiones a la necropsia Coagulación intravascular diseminada, Esta se puede presentar como consecuencia del choque o ser la causa del choque.

19 Lesiones a la necropsia Congestión y edema pulmonar (Atelectasia congestiva).

20 Lesiones a la necropsia Necrosis Tubular Aguda en riñón, principalmente en TCD x vasoconstricción severa esta lesión es muy sugestiva del choque

21 Lesiones a la necropsia Puede Haber Cambio Graso en hígado y corazón por la hipoxia.

22 Lesiones a la necropsia Hemorragia Gastrointestinal x vasoconstricción y trombosis (equinos)

23 Lesiones a la necropsia En general en todos los tejidos los cambios son típicos de células con lesión letal aguda x isquemia

24 Tipos de Choque Isovolémico: En este tipo de choque el problema es directamente en el aparato circulatorio, y no en el volumen sanguíneo circulante.

25 Tipos de Choque Neurogénico: En este tipo de choque el problema es la sobre estimulación súbita del SNC. Causas: Dolor agudo, manipulación visceral, cólicos, traumatismos severos, miedo, etc.

26 Tipos de Choque Anafiláctico: Por reacción de hipersensibilidad tipo I (polen, fibras, antibióticos, vacunas vitaminas, otros)

27 Tipos de Choque Séptico o endotóxico: Este tipo de choque se presenta por la presencia de endotoxinas. Etiologías: Sepsis por Bacterias Gram + y (Strep, Staph,Mannhemia) Absorción masiva de endotoxinas Salmonella, Clostridios, E. coli Gangrena y Lesión Masiva de tejidos (Quemaduras y traumatismos). Lesiones en bazo y páncreas (Sustancias depresoras del miocardio)

28 Tipos de Choque Los Mecanismos de acción de estas endotoxinas son: I. Activación y/o Liberación de sustancias vasoactivas (Histamina, serotonina, bradiquinina) que producen vasodilatación sistémica con secuestro sanguíneo y aumento en la permeabilidad. II. Daño directo a células endoteliales C.I.D. III. Activación de los mecanismos de coagulación. IV. Depresión Directa del miocardio. Todos estos factores producen en general:

29 Signos Piel rosa y caliente Fría y pálida. Taquicardia Pulso Taquipnea Urticaria Cianosis en mucosas Edema pulmonar Vómito Oliguria o anuria Hipotesuria Debilidad Inconciencia Convulsiones Muerte

30 Tipos de Choque Torsión de viseras o timpanismo (obstrucción de vasos viscerales) 1.- Torsión de estomago. Al torcerse al estomago se tuerce el bazo. Se ocluye el drene venoso pero no el arterial. Secuestro de volemia en bazo. y el bazo libera Factor Depresor del Miocardio (FDM). Aunado a todo esto hay necrosis del estomago y secuestro sanguíneo lo que favorece el choque

31 Tipos de Choque Torsión de viseras o timpanismo (obstrucción de vasos viscerales) 2.- Torsión de Intestino. Obstrucción del drene venoso. Infarto Rojo. Gangrena Húmeda Secuestro de líquidos volemia

32 Tipos de Choque Torsión de viseras o timpanismo (obstrucción de vasos viscerales) 3.- Timpanismo. La dilatación excesiva del rumen presiona las venas que drenan la cavidad abdominal y parte posterior del cuerpo. Secuestro de la Volemia Compresión del diafragma y pulmones Obstáculo en la respiración Asfixia

33 Tratamiento. 1. No mover innecesariamente. Colocarlos en posición que favorezca el trabajo cardiaco y el flujo de sangre al SNC. 2. Tonificar el corazón (digitálicos, cafeína atropina). 3. Restablecer la volemia (suero, plasma, sangre). 4. Restablecer equilibrio electrolítico y energético (Solución de NaCl y Glucosa 5%). 5. Controlar la acidosis (Bicarbonato, solución ringer lactato). 6. Controlar dolor (Analgésicos y AINES). 7. Controlar la Causa (Hipovolemia, Anafilaxia, Endotoxinas)

34 FIN