ACTITUD ENFERMERA EN LA PREVENCION DE LA MSD INTRODUCCION

Transcripción

1 ACTITUD ENFERMERA EN LA PREVENCION DE LA MSD INTRODUCCION Aunque no hay una definición universal que defina la muerte súbita del deporte, si que podemos decir que se considera como aquello que aparece de forma inesperada por causa natural, no traumática ni violenta y en un corto periodo de tiempo cuyos síntomas aparecen durante o en la hora siguiente a la práctica deportiva. Tenemos conocimiento de la primera muerte súbita del atleta ateniense Filípides en un maratón en el año 490 a.de C.Se sucedieron continuas muertes súbitas en años posteriores llegando a la conclusión, tras diversos estudios, del Síndrome del Corazón del Deportista. Las causas principales o los motivos de este Síndrome son porque el corazón se ve forzado a mantener un ritmo y unos cambios cardiovasculares muy extremos durante un tiempo quedándose implantados, (hipertrofia) provocando un Consumo de O2 grande o aumentado. La principal causa que provoca la MS es el referente a una patología cardiovascular. La MSD es un problema que lleva varios años en auge, siendo más acentuada cuando sucede en deportes con mayor repercusión mediática, como el futbol, atletismo, ciclismo entre otros. El deporte más practicado en cada país, es el que más muerte provoca. Está comprobado que tras un simple reconocimiento se pueden esconder patologías potencialmente peligrosas (miocarditis, factores genéticas, arterias coronarias anómalas, estenosis aórticas ) Se dice que 1-2 de cada deportistas fallecen por año.mas frecuente en hombres que en mujeres y que la incidencia de muerte súbita en deportistas jóvenes es el doble de la población general. Haremos dos grupos diferentes de edades: Menores de 35 años: Niños y adolescentes. Sé analiza mediante necropsia, todas las alteraciones posibles en estos individuos, encontramos un 90% de las veces malformación congénita en el corazón, en el 7% se descubre una miocardiopatia, en un 2% las causas son de origen eléctrico por arritmias y en un 1% otro tipo de causas como fármacos. Observamos que en niños y adolescentes encontramos alteraciones con las que han nacido, si son importantes son descubiertas durante la lactancia o años siguientes.otras alteraciones son difíciles de descubrir con exploraciones convencionales y por lo tanto darán la cara cuando se realice un ejercicio intenso, de ahí la importancia de ser sometidos a una exploración cardiológica completa según cada caso. Mayores de 35 años: Cuando se analizan las causas de la MS, se encuentran en el 90%,lesiones en las arterias coronarias causante de un cuadro agudo de cardiopatía isquémica (infarto,arritmia,etc. ),en un 7% se descubre una miocardiopatia,en un 2% una estenosis aórtica severa,en un 0,5% alteraciones eléctricas y un 0,5 % drogas ó fármacos. La causa suele ser la aparición de lesiones en las arterias coronarias, que ya están presentes a veces durante la adolescencia (14-16 años).esto se ha observado en adolescentes que fallecen a causa de accidentes de tráfico o traumatismos de otro tipo y al realizar la necropsia se descubre el hallazgo de lesiones en las arterias coronarias, en sus primeras fases a pesar de tan jóvenes.

2 Causas Cardiacas: Miocardiopatía Hipertrófica, Displasia Arritmogenica del Ventrículo Derecho, Anomalías de las arterias coronarias, síndrome Brugada... Causas Extra cardiacas: El golpe de calor o la deshidratación producen alteraciones electrolíticas, a nivel del sodio-potasio, con consecuencias a nivel cardiaco, neurológico etc. El traumatismo de torax, llamado commotis cordis, puede producir arritmias fatales o rupturas cardiacas, por el impacto indirecto sobre el corazón (pelotazo sobre el tórax). La cocaína puede llevar a una arritmia fatal, al igual que la efedrina. Síntomas Previos Detectados: Palpitaciones-Mareos-Dolor de Pecho-Sincope-Desmayos-Falta de Aire.. La necesidad de una valoración cardiológica en un individuo que se vaya a dedicar al deporte bien de manera aislada o frecuente, de manera amateur o profesional, es primordial. PALABRAS CLAVES Muerte Súbita, Causas, Deporte OBJETIVO Conocer e identificar las posibles causas de muerte súbita en el deporte para poder diseñar estrategias de prevención de la muerte súbita en lo que se refiere a métodos diagnósticos, criterios de exclusión para la práctica deportiva y procedimientos de prevención y asistencia OBSERVACIONES En España hay 6 millones de personas que practican deporte que están federados y 12 millones que practican algún tipo de deporte. Cualquier actividad deportiva ya sea profesional o recreativa hace un gasto cardiaco considerable, siendo el corazón el órgano más afectado ya que tiene que trabajar para cubrir sus necesidades metabólicas. Toda persona que practica deporte de forma activa e intensa, tiene riesgo de padecer una MS ya sea por enfermedad, lesión o patología cardiaca. Se ha de tener unos conocimientos previos de la persona y del esfuerzo que es capaz de alcanzar, tener un vínculo con el personal sanitario, seguir los consejos correspondientes y seguir los programas deportivos pactados. Es de todos conocidos que el denominado Corazón de Atleta presenta un aumento de la masa miocardica y en el tamaño de la cámara ventricular. Son cambios benignos que no se asocian a un riesgo cardiovascular. Dichos deportistas también pueden presentar desviaciones del eje, ondas T invertidas, voltaje aumentado, extrasístoles auriculares y ventriculares.

3 Tras la recogida de datos se observó sobre la MS, que se produce en situaciones de práctica deportiva, según la estación en la que se encuentre (otoño-primavera los más frecuentes) y también influyen la hora a la que se practica esa actividad a lo largo del día. La patología cardiovascular tanto en la población que no practica deporte como la que sí, es la más frecuente que provoca la MS.Véase el siguiente esquema: *La estimulación simpática tiende a dar arritmias EJERCICIOS FISICO CATECOLAMINAS Estrés Deportivo FC TA CONTRC. MIOCARDICA CONSUMO O 2 MIOCARDICO En más de un 18% de las MS de origen cardiovascular tuvieron algún síntoma 36 h previos a fallecer y el 16% tenían antecedentes familiares de MS. No por ser deportista de alto nivel se está exento de padecer cualquier anomalía cardiovascular, se tiene el mismo riesgo. Los reconocimientos médicos que se realizan habitualmente a deportista pueden ser insuficientes para detectar muchos de estos procesos. Los cambios electrocardiógrafos no son decisivos ni determinantes a la hora de valorar un problema, ya que dichos cambios con respecto a un ECG normal, son normales por el comportamiento funcional del corazón. Existe una gran dificultad para recoger datos completos de los casos con prevalencia en jóvenes que han sufrido MSD y más en España, afecta entre los 11 y 79 años y como deportes principales destacan el ciclismo, futbol y atletismo, se incita a profundizar más para obtener más datos en todos los ámbitos, Hª Clínica, pruebas médicas, actividad deportiva, etapa del año y del deportista. Se puede configurar una serie de tablas o ejercicios en beneficio de la persona según sus factores de riesgo y/o enfermedades ya que se puede desarrollar de forma diferente actividades para potenciar o estimular los sistemas cardiaco, pulmonares y músculo esquelético, durante un tiempo y aplicando una intensidad apropiada a la persona según las necesidades de cada uno. La práctica de deporte puede servir como tratamiento no farmacológico, ya que reduce considerablemente la posibilidad de padecer HTA, ritmo cardiaco alterado, etc. En la siguiente tabla vemos los efectos fisiológicos del ejercicio aeróbico en pacientes cardiacos

4 INTENSIDAD DE TRABAJO Paseo Ciclis mo Correr Balonc esto Nataci ón Tenis Futbol INTENSIDAD Dependiendo del tipo de deporte, del tipo de ejercicio explosivo, constante, intenso, suave, duradero o corto afecta de distinta forma y afecta a diferentes partes del corazón. Lo que sí se observa es que la MS se produce durante la ejecución del ejercicio y posteriormente una vez finalizado el ejercicio. INTERVENCION La prevención de la Muerte Súbita asociada con el deporte debe de asentarse en tres pilares fundamentales: * El reconocimiento cardiológico pre participación deportiva. * La instauración de los mecanismos de RCP y Desfibrilador *Elaboración de registros nacionales, donde queden reflejadas todas las muertes. Hay que hacer hincapié en la aplicación de mayores medidas médicas y preventivas a la hora de valorar los problemas médicos. Socializar a los deportistas y a la gente menos profesional para que modifiquen sus hábitos de vida y llevar una vida sana. Debe de haber una mayor recogida de información a la hora de la muerte en la ejecución de la actividad deportiva

5 Según el estudio de M. Paz Súarez-Mier y Beatriz Aguilera, se hacen la pregunta de, cuáles han de ser las exploraciones médicas a las que han de someterse una persona antes de realizar un deporte, ya sea de forma profesional o aficionado? Actividades Recreativas: Historia Clínica Personal y Familiar Examen Médico Clinico-Cardiologico Electrocardiograma en reposo Eco cardiograma (si hay soplo) Actividades Competitivas: H.Clinica Completa Familiar y Personal Examen Médico Rx.Torax Laboratorio Ergometría Eco cardiograma Ergoespirometria Prueba de esfuerzo Se debe de preparar al personal no sólo sanitario sino personas relacionadas con el deporte, en instituciones, centros deportivos, colegios, que se realice cursos de Reanimación Cardiopulmonar Básica. Atención Médica inmediata en los campos de juego Equipamiento médico completo que incluya Cardiodesfibrilador Automático. Examen Médico Obligatorio CONCLUSIÓN Uno de los procesos para disminuir el riesgo de MS se lleva a cabo por la PREVENCIÓN, EVALUACIÓN Y CERTIFICACION. Con todo esto lo que podemos concluir es que ningún corazón va a sufrir un accidente grave si está sano, que el ejercicio por sí mismo no desencadena este tipo de respuesta si la estructura cardiaca es normal. Se necesita una alteración importante de la estructura cardiaca y de la función

6 para que se desencadene esta respuesta o dicho de otro modo se precisa de un miocardio alterado con un sustrato arritmogenico para que se dé una muerte súbita. Hay que tomar la Prevención como un estilo de vida, para que exista Calidad lo primero es la vida misma. Tomar conciencia de cambiar estilos de vida nocivos por saludables, dejar de fumar, control del peso, dieta saludable. Si fracasan las medidas preventivas y se produce el daño, qué hacemos?: La respuesta es la integralidad puesto que en un 80% de los casos, si se presenta MS, son los familiares, amigos, o compañeros de trabajo quienes efectuaran la Reanimación. De ahí la importancia de cursos de RCP básica a la población y de la instalación de Desfibrilador Automático en Centros Deportivos. La labor de Enfermería en Centros Colegios, Asociaciones Deportivas es muy interesante como docente desde la prevención. Las mil y una muertes súbitas en el deporte, recogieron los siguientes consejos para la práctica deportiva. (10) 1) Ayuno de 2 a 3 horas previo a la práctica e hidratarse 15 a 20 minutos antes del ejercicio, repitiéndose cada minutos. 2) Abstinencia del hábito de fumar desde 2 horas antes hasta 1 hora después del ejercicio. 3) Se debe efectuar un calentamiento previo de 10 minutos como mínimo. 4) Para ejercicios en los que se puede controlar la frecuencia cardíaca, debe ajustarse la intensidad del ejercicio a la frecuencia cardíaca según la edad y la condición física previa. 5) No desatender síntomas que aparezcan durante el ejercicio (dolor torácico y/o epigástrico, debilidad inexplicable, síncope). 6) No suspender bruscamente el ejercicio. 7) Hidratarse con lo que se desee, excepto con alcohol porque estimula la diuresis. Se recomienda la ingesta de agua 15 a 20 minutos antes del ejercicio. Si la ejercitación se prolonga más de 45 minutos debe repetirse la hidratación cada 20 a 30 minutos. 8) Tomar una ducha tibia.

7 Estudio realizado en el 2006 por P.Manonelles, B. Aguilera, A.Boraita,.. Para investigar las causas de MS y ordenar los datos de MS en deportistas del Estado Español conocida a través del Registro Nacional de Muerte Accidental y Súbita en Deportistas y de los casos estudiados en la INTCF.

8

9 Nines Cosme Madroño. Mario Blázquez Cosme. (Diplomado en Enfermería, Máster en Urgencias, Emergencias y críticos. Experto en Diálisis)

10