ALTERACIONES DE CONCIENCIA

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Asunción Vidal Gil
hace 7 años
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1 ALTERACIONES DE CONCIENCIA Dra. Matilde León L. Unidad de Emergencia CABL Facultad odontología Universidad de Chile CONCIENCIA (Del lat. Conscientĭa) Conocimiento reflexivo de las cosas. Psicol. Acto psíquico por el que un sujeto se percibe a sí mismo en el mundo. NEURO. CAPACIDAD DEL SNC PARA QUE EL INDIVIDUO TENGA CONOCIMIENTO DE SÍ MISMO Y DE LO QUE LO RODEA 1

2 Conciencia Interioridad Función de alerta Reflexividad auto percepción medio externo conocimiento de la conciencia CONCIENCIA Requiere funciones Orientación, lenguaje Vigilia Estímulo SNC Corteza T. Encefálico R. voluntaria R. refleja 2

3 ALTERACIÓN DE LA CONCIENCIA I. CUALITATIVA Estado crepuscular Estado confusal Delirio Pérdida total o Coma o Síncope II. CUANTITATIVA:? Vigilia Lucidez Letargo Obnubilación Sopor Coma Síncope EXAMINACION NEUROLÓGICA Reacción pupilar - PIC - II par craneal - < oxígeno Escalas - AVDI - Glasgow 3

4 ESCALA DE COMA DE GLASGOW E. Raimondi ESCALA SIMPLIFICADA DE COMA DE GLASGOW D I 4

5 ALTERACIÓN DE LA CONCIENCIA URGENCIA EMERGENCIA Calma y control Soporte vital básico Manejo del equipo de emergencia Cuándo y a quién pedir ayuda 5

6 URGENCIAS CON ALTERACIÓN DE LA CONCIENCIA SÍNCOPE Lipotimia Pérdida repentina y transitoria de la conciencia y tono postural Causa: < flujo sanguíneo Clasificación o Vaso-vagal o Vaso depresor: estrés con <FC o Asociado a arritmia cardiaca o Del seno carotideo o Asociado insuficiencia vertebro basilar 6

7 SÍNCOPE SÍNCOPE PREVENCIÓN < estrés, consideraciones en AM MANEJO Interrumpir atención Evaluar conciencia Posición de Trendelemburg Evaluar respiración y pulso S/ recuperación: urgencia médica Mientras: oxígeno 3-4 lt/min y SV 7

8 HIPOTENSIÓN ORTOSTÁTICA Caída brusca y excesiva de la PA que provoca una alteración transitoria de conciencia, dentro de los primeros minutos de adoptar dicha posición PAS: caída 20 mmhg o valor < 90 mmhg PAD: caída 10 mmhg o valor < 60 mmhg FACTORES DE RIESGO: - Edad - Gestación - TVP HIPOTENSIÓN ORTOSTÁTICA SECUNDARIA A : Posición Anti-hipertensivos Fcos y SNA PREVENCIÓN DX DIFERENCIAL MANEJO - Evaluar conciencia - P. de Trendelemburg - RCP 8

9 SÍNDROME HIPOTENSIVO DE LA EMBARAZADA Sd de compresión de la vena cava inferior y/o arteria aorta descendente Prevención: cuerpo gira hacia la izquierda Manejo: reanimación y posición de seguridad EMERGENCIAS CON ALTERACIÓN DE LA CONCIENCIA 9

10 HIPOGLICEMIA AGUDA FACTORES DE RIESGO DM1 > DM2 Interacción con fármacos Ayuno Ejercicios ETAPAS Precoz: náuseas, apetito y < función cerebral Avanzada: sudoración, pilo erección, ansiedad, taquicardia,? comportamiento Tardía: inconsciencia, convulsiones, hipotensión e hipotermia HIPOGLICEMIA AGUDA PREVENCIÓN: HGT,? masticación MANEJO LETARGO - Interrumpir atención - Posición cómoda - HC (vo) cada 5 min - Observación 30 min OBNUBILACIÓN / SOPOR - Solución de glucosa 25% 1 ampolla 10 ml (ev) INCONSCIENTE 10

11 SHOCK HIPOGLICEMICO (HGT 40 mg/dl) SHOCK HIPERGLICEMICO (HGT mg/dl) Súbito Debilidad Dificultad para modular Nerviosismo Desorientación Inconsciencia Piel húmeda y pálida > pulso Gradual Polidipsia Xerostomía Halitosis cetónica c/s inconsciencia Piel seca y rubicunda < pulso y PA, > FR SHOCK ANAFILÁCTICO Hipersensibilidad sistémica tipo I que provoca alteraciones cutáneas, cardiovasculares, gastro intestinales y respiratorias con riesgo vital. Frecuencia 1: 4.600/ Mortalidad 3-6% FR: ansiedad, antecedentes CLÍNICA Grado I: cutáneos, GI Grado II: CV, bronco espasmo Grado III: + colapso circulatorio Grado IV: paro CR 11

12 SHOCK ANAFILÁCTICO MANEJO Adrenalina 1%, ml Corticoides Suero Antihistamínicos INSUFICIENCIA ADRENAL AGUDA Hipofunción aguda de las glándulas adrenales Déficit de cortisol primaria o secundaria FACTORES PREDISPONENETES Interrupción de corticoides Estrés físico o psicológico CLÍNICA - Letargo, sincope, -? GI - < PA - < volemia - Hipoglicemia 12

13 INSUFICIENCIA ADRENAL AGUDA PREVENCIÓN MANEJO Consciente - Interrumpir atención, Trendelemburg - Solicitar atención médica urgente - Hidrocortisona 1 ampolla 100 mg (ev) Inconsciente En caso de CCR realizar RCP ACCIDENTE CEREBROVASCULAR Isquémico (85%): trombo o embolia. Hemorrágico: malformación, arteriosclerosis, HTA FR: HTA, DM, hipercolestorolemia, ACO, tabaquismo + dolor CLÍNICA - Cefalea - Náuseas, vómitos - Vértigo - Pérdida de conciencia - Alteraciones neurológicas PREVENCIÓN 13

14 ACCIDENTE CEREBROVASCULAR MANEJO EPISODIO ISQUÉMICO TRANSITORIO - Interrumpir atención - Recuperación a los 5-10 min ACV PACIENTE CONSIENTE - Asistencia médica - No adm. oxígeno ACV PACIENTE INCONSCIENTE - RCP o ventilación mecánica TRAUMATISMO ENCEFALO CRANEANO Intercambio brusco de energía que provoca un daño físico o funcional sobre el contenido de la bóveda craneana MECANISMO Daño primario Daño secundario CLASIFICACIÓN Compromiso duramadre GCS - Leve o conmoción cerebral: Moderado: Hospitalización! - Grave: 5-8. Hospitalización e IET 14

15 OTROS Mecanismos compensatorios (< 60mmHg) OTROS 15

16 HISTERIA Dx diferencial!! CLINICA - Enfermedad aparente exagerada - Desmayo MANEJO Observar sin involucrarse CONCLUSIONES Urgencia o emergencia Diagnóstico? Procedimiento similar Limitaciones Derivación oportuna Equipo 16

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