REALIZACIÓN DE UNA PUNCIÓN LUMBAR

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1 Página 1 de 7 PUNCIÓN LUMBAR REGISTRO DE REVISIONES MODIFICACION FECHA REALIZADO POR ELABORADO y/o MODIFICADO POR: Juan Carlos García Moncó MªAngeles Gomez APROBADO POR: Juan Carlos García Moncó AUTORIZADO POR: Dirección Asistencial FECHA: 23/04/2009 FECHA: 23/04/2009 FECHA: 23/04/2009 Copia controlada nº: Asignada a:

2 Página 2 de 7 I N D I C E 1. OBJETO Y CAMPO DE APLICACIÓN 2. DEFINICIONES 3. DESCRIPCION DE ACTIVIDADES

3 Página 3 de 7 1. OBJETO Y CAMPO DE APLICACIÓN El objeto de este procedimiento es definir la actuación en pacientes ingresados en el Hospital Galdakao-Usansolo pendiente de realizárseles una Punción Lumbar. 2. DEFINICIONES Es una prueba cruenta, que puede ser dolorosa, y que conlleva riesgo de complicaciones. Se utiliza para obtener liquido cefalorraquídeo (LCR) y poder analizar su composición o como vía de administración de algunos fármacos (ej., quimioterapia intratecal). A su vez, una buena praxis conlleva: - Velar por la comodidad, la seguridad y la intimidad del paciente. - Mínimos riesgos de los profesionales. 3. DESCRIPCION DE ACTIVIDADES MATERIAL - Guantes estériles - Solución antiséptica (ej., Betadine) - Gasas estériles - Anestésico local (opcional) - Paño estéril, verde (opcional) - Trócares de PL ( nº 20, color amarillo; el negro, más fino, y el rosa, más grueso, se emplean ocasionalmente) - Tubos (tapón verde) de recogida de LCR, normalmente 3-4 tubos y tubo de suero (tapón amarillo o rojo) - Manómetro de presión de LCR (si se va a medir la presión de salida) - Apósito - Recipientes de recogida (cubo amarillo) de elementos punzantes (trócar)

4 Página 4 de 7 PREPARACIÓN DEL PACIENTE La punción se suele realizar en la propia habitación del paciente y se le informará en que consiste la prueba ayudándole a una correcta colocación en caso de dificultad para la movilización. 1) Colocar al enfermo al borde de la cama en decúbito lateral, con las piernas y la cabeza flexionadas en posición fetal, manteniendo los hombros perpendiculares al suelo. No forzar la flexión del cuello (muy incómodo). Ver Figura 2 al final de este protocolo. 2) Desinfectar la zona con la solución antiséptica dibujando círculos desde la zona más medial hacia el exterior, marcando la línea que une las 2 crestas iliacas. 3) Proceso: i) Se palpan las apófisis espinosas. Se suele pinchar en el espacio interapofisario que está a la altura de la línea vertical que une las 2 espinas iliacas. Normalmente suele coincidir con el espacio L3-L4 o L4-L5. ii) En pacientes conscientes se puede utilizar anestésico local (escandicaina al 1%) que se introduce en el tejido subcutáneo y en los planos musculares más superficiales. En caso de obesidad del paciente o de una punción dificultosa se puede realizar sentado. Esta posición no es útil para medir la presión de salida del LCR. iii) La enfermera colaborará con el médico para que el paciente permanezca tranquilo y sin realizar movimientos bruscos. iv) Se practica la punción y cuando comienza a salir el LCR se toman muestras en los distintos tubos. Como mínimo deben recogerse gotas por tubo. (1cc= 20 gotas). v) Si se sospecha un aumento de la presión intracraneal antes de la recogida de las muestras se debe conectar el manómetro al trócar y pedir al enfermo que esté relajado sin hacer presión. vi) Si el LCR es hemático se debe comprobar si éste se aclara que iría a favor de una punción traumática. Si no se aclarara sospecharíamos una hemorragia subaracnoidea (HSA). vii) Una vez recogidas las muestras se deben enviar al laboratorio de bioquímica, microbiología y citología (otras solicitudes a otros laboratorios

5 Página 5 de 7 específicos según la sospecha clínica) previa identificación de las mismas y con los volantes rellenados correctamente correspondientes. Normalmente al laboratorio de bioquímica, además del volante y la muestra de LCR también se envía un tubo de suero (tapón rojo o amarillo) para poder comparar las cifras de glucosa y las proteínas en ambas muestras y poder sacar conclusiones. En el Hospital de Galdakao está protocolizado con el laboratorio que al enviar muestra de LCR y suero simultánea con un volante en el que se solicite protocolo del LCR se realice la medición de: células, proteínas, glucosa en suero y LCR, índices de albúmina, IgG total e índices de IgG. viii) Reponer el fiador y extraer el trocar y sin intentar colocar el capuchón tirándolo al cubo amarillo de elementos punzantes o cortantes directamente. ix) Colocar un apósito en la zona de punción. x) Retirar los guantes y recogida del material utilizado depositándolo en los contenedores de basura correspondientes o devolviendo a las estanterías de donde se han tomado si es que no se han utilizado. xi) Lavado de manos. 4) Situaciones especiales: En caso de que se sospeche una enfermedad por priones (ej., enfermedad de Creutzfeldt-Jacob) se utilizaran unas gafas para evitar el contacto del LCR del paciente con las mucosas del personal. CUIDADOS POST-PUNCIÓN 1. Cefalea post punción (CPP) 1.1. Aunque con frecuencia se recomienda abundantes líquidos y permanecer tumbado tras la punción para evitar la cefalea postpunción (CPP) aunque no hay evidencia científica para recomendar estas prácticas. Es posible que permanecer en decúbito prono ( boca abajo ) min. tras la punción sea beneficioso. La mejor manera de prevenir su aparición es: Utilizar trocares no traumáticos o desgarradores de la dura o si se carece de estos Utilizar trocares de calibre fino (nº20-22).

6 Página 6 de Introducir el bisel paralelo a las fibras durales Reponer el fiador antes de la retirada del trocar 1.2. En caso de aparición de CPP se recomienda reposo, analgésicos y/o cafeína oral (Durbitán mg cada 6-8 horas). 2. Vigilar el nivel de consciencia y/o aparición de focalidad neurológica: 2.1. Debilidad o trastorno sensitivo en extremidades inferiores (hematoma espinal post punción) Diplopía, acúfenos, inestabilidad o taponamiento en los oídos (hipotensión de LCR) Fiebre (meningitis postpunción). 3. Dolor lumbar 3.1. Pautar analgesia apropiada

7 Página 7 de 7 Posición de tumbado para la punción lumbar. Introducción del trócar de punción lumbar