ORGANIZACION DE LOS ESTADOS AMERICANOS

Transcripción

1 ORGANIZACION DE LOS ESTADOS AMERICANOS COMISION INTERAMERICANA PARA EL CONTROL DEL ABUSO DE DROGAS PRIMER FORO INTERREGIONAL DE CIUDADES EU-LAC: POLITICAS PUBLICAS EN TRATAMIENTO DE DROGAS Del 2 al 5 abril de 2008 Santo Domingo, República Dominicana OEA/Ser.L/XIV.4 CICAD/EULAC/doc.62pp/08 2 abril 2008 Original: Español Diagnostico Dual y Trastornos Mentales Asociados Uso de Drogas y Trastornos Asociados Protocolos de Tratamiento SECRETARÍA GENERAL DE LA ORGANIZACIÓN DE LOS ESTADOS AMERICANOS, WASHINGTON, D.C

2 Diagnostico Dual y Trastornos Mentales Asociados Uso de Drogas y Trastornos Asociados Protocolos de Tratamiento Edgard Belfort, MD República Dominicana Abril 2008

3 En los últimos años se ha producido un creciente interés por el estudio de las manifestaciones psicopatológicas que aparecen en pacientes que presentan un abuso o dependencia de diferentes sustancias. En este sentido, se ha denominado patología dual a la coexistencia en un mismo paciente de un trastorno por consumo de sustancias psicoactivas con otro diagnóstico psiquiátrico.

4 Esta comorbilidad entre ambos tipos de patología está actualmente bien establecida y presenta importantes implicaciones desde el punto de vista tanto terapéutico como de pronóstico. La patología dual es cada vez más prevalente, y por ello más analizada y comprendida. Sin embargo, las investigaciones no son todavía capaces de establecer un orden de los factores causales y determinar sí actuaría antes la predisposición al consumo de sustancias que provocaría el trastorno psiquiátrico o, por el contrario, si la patología mental previa provoca en el paciente un abuso de tóxicos posterior.

5 Uso de Drogas y Trastornos Asociados Protocolos de Tratamiento Actualmente, por lo general se acepta que hasta un 50% de las personas que tienen alguna enfermedad mental también sufren de un problema de abuso de sustancias.

6 Uso de Drogas y Trastornos Asociados Protocolos de Tratamiento El 60 por ciento de las urgencias psiquiátricas tienen que ver con el consumo de tóxicos y, por otro lado, algunos trastornos de la personalidad, como los del grupo B, "multiplican por veinte el riesgo de desarrollar una adicción a las drogas. En estos casos aparece el concepto de automedicación mediante tóxicos, ya que el paciente busca los efectos desinhibidores de la propia droga.

7 Uso de Drogas y Trastornos Asociados Protocolos de Tratamiento Se calcula que la prevalencia del uso de sustancias de abuso entre los esquizofrénicos es del 47%, frente al 16% de la población general. Este abuso de sustancias esta asociado a un importante aumento de la morbilidad de estos pacientes con frecuentes exacerbaciones de los síntomas, incrementos en la necesidad de hospitalización, peor repuesta al tratamiento e incluso mayor probabilidad de suicidio. Se estima que la prevalencia del abuso de drogas entre pacientes con depresión mayor es superior al 20%, mientras que la presencia de una adicción a drogas incrementa cerca de 5 veces el riesgo de padecer una depresión. En este sentido se ha especulado que por una parte el abuso de drogas pudiera ser un intento por parte de los pacientes de automedicarse con el fin de compensar su estado depresivo.

8 Uso de Drogas y Trastornos Asociados Protocolos de Tratamiento En forma práctica los Servicios de Salud Mental suelen encontrar patología dual en las siguientes situaciones de trastornos previos: 1) Trastornos de ansiedad (neuróticos), 2) Trastornos psicóticos (esquizofrenia o T. bipolar), y 3) Trastornos de la personalidad. Para aquellas personas que luchan tanto con una enfermedad mental como con un problema de abuso de sustancias, la situación adquiere proporciones enormes. Los servicios de salud mental no están preparados para atender a los pacientes que sufren de ambos males. La mayor parte del tiempo, sólo se identifica un problema, pero si se llegaran a reconocer ambos, la persona tiene que ir y venir entre los servicios de salud mental y los de abuso de sustancias, o a otras instituciones.

9 Guías Clínicas Prácticas Para el tratamiento de los trastornos psiquiátricos la Asociación Psiquiátrica de América Latina, APAL ha venido desarrollando las guías clínicas prácticas a través de los consensos de expertos o profesionales en el área, incluyendo familiares, pacientes y organizaciones. Además algunos colaboradores trabajan en investigación u otras actividades académicas.

10 Guías Clínicas Prácticas El termino guías prácticas se refiere a una categoría de estrategias de cuidados para pacientes, desarrolladas para ayudar al médico en la decisión clínica cuyo objetivo final es el de mejorar el cuidado de los pacientes. Estos parámetros de cuidado son en realidad guías y no pretenden ser estándares de cuidado. La selección y aplicación de un plan de tratamiento específico debe ser hecha por el psiquiatra a la luz de la data clínica presentada por el paciente de acuerdo al diagnóstico y opciones de tratamiento disponibles.

11 Proceso: Consideraciones Impacto del trastorno en la calidad de vida. Factores de riesgo, enfermedad física daños y discapacidad. Aspectos económicos (costos y sus consecuencias). Diferencias transculturales para recomendaciones racionales y culturalmente adaptadas, acerca del uso de la medicación en Latinoamérica.

12 Proceso: Consideraciones Eficacia y eficiencia de los programas y esquemas del cuidado en salud mental. Aceptación de soluciones disponibles. Disponibilidad de intervenciones efectivas. Entendimiento de la definición de necesidades de cuidado (pacientes, familia y comunidad). El derecho a la protección y al cuidado frente al abuso (Resolución 119 ONU).

13 GUÍAS PRÁCTICAS Evidencia de Investigación Desarrollo de la Guía Aprobación por Asociaciones y Profesionales Experiencia Clínica Difusión Normas sociales Normas éticas Regulaciones Recompensas o incentivos Sistema de Decisión De apoyo Problemas del paciente Motivación Socio-política Profesional Práctica Paciente Proveedor Conocimiento Habilidades Actitudes Conductas Resultados del paciente o del cuidado de salud Factores que afectan la aplicación

14 Obstáculos

15 OBSTÁCULOS PARA EL DESARROLLO DE LAS GUÍAS No soporte financiero. La complejidad y validez de las opciones terapéuticas. Variabilidad y cambio de los criterios diagnósticos y por ende de las posibilidades terapéuticas.

16 OBSTÁCULOS PARA EL DESARROLLO DE LAS GUÍAS La variabilidad y dificultad en considerar los aspectos culturales. Ausencia de criterios legales. Limitada evidencia sistemática basada en su propia realidad. Las comorbilidades presentes.

17 Estabilidad Temporal y a lo Largo del Ciclo Vital Las manifestaciones clínicas cambian a lo largo del ciclo vital y es necesario contar con una visión longitudinal y no transversal de las manifestaciones, para entender la evolución y el tratamiento de la patología dual en cada persona.

18 CONTENIDO Presentación de la Situación Actual Perspectiva Diagnóstica, Etiología y Evaluación Impacto Social y Ambiental Opciones Terapéuticas Consideraciones Legales

19 Consideraciones Resaltantes del Consenso Diagnóstico realizado por el médico, efectivo, temprano y oportuno sustentado en bases clínicas. Puede reducir costos a largo plazo. Diagnóstico y tratamiento acorde a la realidad socioeconómica y cultural. Atención Interdisciplinaria, seguimiento y vigilancia adecuada a la persona, con o sin comorbilidad.

20 Consideraciones Resaltantes del Consenso Tratamiento farmacológico debe ser indicado y vigilado por el médico. La decisión compartida por los familiares, médico y paciente. El no tratar adecuadamente conlleva riesgos y complicaciones. La patologia dual, incrementa riesgos de accidentes, fracaso escolar, problemas de autoestima y se relaciona con mayor consumo de tabaco, alcohol y sustancias ilícitas, inestabilidad laboral y fracaso marital.

21 Consideraciones Resaltantes del Consenso Atención, asesoría y orientación oportuna a los padres, familiares, maestros y población en general. Marco legislativo con equidad y sin discriminación. Promover la investigación clínica. Acciones de divulgación, información y capacitación, tanto a los profesionales médicos como a psicólogos, maestros, terapistas, políticos, etc.

22 CONTENIDO PRELIMINAR Tratamiento farmacológico, cognitivo y terapia comportamental, como tratamientos de primera línea. El soporte familiar y la intervención familiar es considerado necesario, independientemente del abordaje seleccionado. Se recomiendan las intervenciones psico-educacional, vocacional, rehabilitación, soporte social.

23 Plan de Acción Asegúrese de que toda la familia esté de acuerdo en cuál es el problema. Qué es exactamente lo que han observado y tienen que resolver? Es un tipo de comportamiento cuya causa posible es la droga o hay evidencia clara de consumo de drogas? Cuál es la evidencia? Genere varias soluciones posibles con el objetivo de llevar a cabo las que todos están de acuerdo en que serían las mejores.

24 Plan de Acción Presente una lista de lo que la familia puede tomar en consideración: Comunique sus preocupaciones al psiquiatra o terapeuta del familiar enfermo. Comunique al familiar enfermo las observaciones que ha hecho. Solicite que haga cambios específicos en su comportamiento. Planee varias maneras de reducir el acceso al dinero que posiblemente se esté gastando en drogas. Haga todo lo posible por reducir su necesidad o interés en grupos sociales que consumen drogas. Muestre a la persona evidencia clara de que está consumiendo drogas y sugiera un plan de tratamiento. Lleguen a un acuerdo sobre qué plan deberán intentar primero.

25 ABORDAJE MULTIMODAL LA REEDUCACIÓN N DE LOS PROBLEMAS DEL APRENDIZAJE ELEMENTOS PSICOEDUCATIVOS DEL NIÑO Y SUS PADRES ELEMENTOS PSICOEDUCATIVOS DE LAS PERSONAS Y LA COMUNIDAD TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO TRATAMIENTO CONDUCTUAL

26 POR QUÉ TRATAMIENTO MULTIMODAL? Abrumadora evidencia a favor de los tratamientos farmacológicos en el abordaje de los síntomas. Este enfoque terapéutico resultaría incompleto en los países de Latinoamérica. Las características sociales, la deprivación sociocultural y los niveles de educación de nuestros países, los valores culturales y espirituales, entre otros, obliga a intervenir más allá de la disminución de los síntomas y tratar de buscar un mejor funcionamiento adaptativo.

27 Depresión, Adicción y Serotonina Se estima que la prevalencia del abuso de drogas entre pacientes con depresión mayor es superior al 20%, mientras que la presencia de una adicción a drogas incrementa cerca de 5 veces el riesgo de padecer una depresión. (15). En este sentido se ha especulado que por una parte el abuso de drogas pudiera ser un intento por parte de los pacientes de automedicarse con el fin de compensar su estado depresivo. Por otra parte, una exposición temprana al abuso crónico de drogas podría provocar una serie de cambios neurobiológicos que incrementaran el riesgo de aparición de una patología depresiva.

28 Esquizofrenia, Adicción y Dopamina Se calcula que la prevalencia del uso de sustancias de abuso entre los esquizofrénicos es del 47%, frente al 16% de la población general, asociado a un importante aumento de la morbilidad de estos pacientes con frecuentes exacerbaciones de los síntomas, incrementos en la necesidad de hospitalización, peor repuesta al tratamiento e incluso mayor probabilidad de suicidio Se ha considerado que los pacientes esquizofrénicos presentarían una hiperactividad del sistema dopaminérgico que podría estar relacionada con la etiopatogenia de esta patología psiquiátrica. Una de las evidencias farmacológicas que sustentaba la teoría dopaminérgica de la esquizofrenia era que la administración crónica de sustancias dopamina-miméticas como la anfetamina puede conducir a la aparición de ciertos estados psicóticos similares a los descritos en pacientes esquizofrénicos.

29 La solución sin duda es la integración en las redes públicas de tratamiento de las drogodependencias de equipos multidisciplinarios de psiquiatras y médicos que diagnostiquen y traten los trastornos psíquicos previos, y de ésta manera el sujeto no precisará acudir al uso de drogas o sustancias estupefacientes.

30 PROTOCOLO DE TRATAMIENTO INTEGRAL

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32 Isla de Margarita, Venezuela de Noviembre de