GUIA PARA EL TRATAMIENTO DE ARTRITIS SÉPTICA

Transcripción

1 GUIA PARA EL TRATAMIENTO DE ARTRITIS SÉPTICA REVISION 2011

2 I. DEFINICIÓN: La artritis séptica (AS) se define como la Infección del espacio articular que afecta cualquier articulación. Antes de los 18 meses, los capilares y arterias perforantes penetran la epífisis, con la consecuente propagación de infección del tejido óseo a la articulación, lo que se conoce como osteoartritis. II. EPIDEMIOLOGIA: La incidencia de artritis séptica en el recién nacido es de 67.7 por 100,000 ingresos por año a la unidad de cuidados intensivos neonatales. La incidencia en otros grupos pediátricos es de 5.5 a 12 casos por 100,000 individuos. En niños inmunocompetentes, Staphylococcus aureus es el agente etiológico en más del 90% de los casos, seguido por Streptococcus pneumoniae. En recién nacidos: la etiología más frecuente después de S. aureus, son Escherichia coli, Streptococcus agalactiae, otros bacilos gramnegativos. MANIFESTACIONES CLINICAS: En neonatos y lactantes, aproximadamente el 75% no presentan sintomatología característica: rechazo a la vía oral, irritabilidad, letargia, limitación funcional de la articulación afectada, 25% pueden presentar datos de sepsis, aumento de volumen, disminución de movilidad y dolor a la misma, eritema, hiporeflexia, espasmo muscular y derrame articular. En Preescolares, escolares y adolescentes pueden presentar: Dolor y limitación a la movilidad de la articulación afectada, marcha claudicante, fiebre, articulación crepitante, con aumento de volumen, disminución de movilidad, dolor a la rotación interna y externa máximas; en la articulación de la rodilla es factible encontrar el

3 signo del témpano. Las complicaciones incluyen daño al cartílago articular, articulación inestable, luxación. III. MÉTODOS DIAGNÓSTICOS: a.- Estudio de laboratorio: Biometría hemática completa con plaquetas (BHC), elevación de reactantes de fase aguda, VSG y PCR. Para la identificación del agenta causal realizar punción articular, con cultivo (positivo en 40-90%), tinción de Gram (positivo en 30-40%) y análisis de líquido sinovial (Leucocitos: > 50,000/mm³, con predominio de PMN (>90%), nivel de glucosa < 40mg/dl o menor a la mitad de la glucosa sérica, niveles elevados de lactato). Hemocultivo (positivo en 40-50%). b.- Estudios de Imagen anormales: Placa simple (Rx), que muestra cambios temprano (3-7días) caracterizados por aumentos de partes blandas, ensanchamiento de espacios articulares y aumento de tejidos blandos. Los hallazgos tardíos muestran pérdida o disminución de espacio articular (10 días), reacción perióstica, erosión marginal y central, destrucción de hueso subcondral, subluxación o dislocación. El ultrasonido es útil para demostrar laa presencia de líquido articular y guiar punción-aspiración de articulación afectada. Tomografía computada (TC) y resonancia magnética (RM) no se indican de rutina, sonsensible para articulaciones de difícil acceso: Sacroilitis (indicación de elección). El gammagrama óseo con Tc 99m indicado para establecer diagnóstico en casos en que la exploración física y el estudio radiológico no es concluyente (sensibilidad del 60% en pacientes con AS). No esta indicado en recien nacidos.

4 V.- TRATAMIENTO El tratamiento antibiótico inicial es generalmente empírico, seleccionando el antibiótico en función de la edad y patología de base del paciente. El tratamiento inicial de la artritis séptica debe realizarse con antibióticos parenterales para asegurar una adecuada concentración de antibiótico en la articulación. La duración y selección del tratamiento antibiótico depende de la extensión de la infección, la respuesta clínica y la presencia de factores de riesgo o patología asociada. * En todos los neonatos se deberá realizar punción lumbar para descartar meningitis; en caso de LCR compatible con meningitis se deberá iniciar manejo con Cefotaxima + Ampicilina + Oxacilina hastga tener resultados de cultivos. Vía de administración de antibióticos: Neonatos y menores de 3 meses:se completará el tratamiento por vía intravenosa. Niños mas de 3 meses: Los

5 primeros 7 días el tratamiento será por vía intravenosa; luego se pasará la antibioticoterapia por vía oral siempre y cuando el paciente este afebril, con mejoría clínica y mejoría en el recuento de leucocitos sanguíneos y disminución de los reactantes de fase aguda (VSG, PCR) DURACIÓN DEL TRATAMIENTO Germen/ Sitio anatómico Tiempo S. aureus, E. coli Cadera, Inmunocomprometidos hombros, 3-4 semanas H. influenzae, S. pneumoniae, Por lo S. pyogenes, K. kinkae, N. gonorrhea menos 3 semanas DRENAJE QUIRÚRGICO O ASPIRACIÓN: La artritis séptica de cadera y hombro se considera una emergencia quirúrgica para evitar la destucción ósea. VI.- SEGUIMIENTO HOSPITALARIO Al ingreso: exploración física completa, evaluar movilidad, dolor y aumento de volumen de articulación afectada, realizar estudios de laboratorio (BHC, VSG, PCR, hemocultivo, citoquímico, cultivo y tinción de Gram de líquido articular), Estudios de gabinete, valoración por ortopedia para realizar punción articular. Realizar VCG y PCR a los 7 días y luego cada semana hasta que se encuentre en

6 rangos normales. De acuerdo a evolución clínicos y resultados se definirá el tiempo total de manejo. VII. PREVENCION. Vacunación universal contra H. influenzae tipo b, Streptococcus pneumoniae. BIBLIOGRAFIA 1. Feigin R.D., Cherry J., Demmler-Harrison G.J., Kaplan S.L. Textbook of Pediatric Infectious Disease. 6th ed. Saunders, Elsevier, Mandell, Bennett, Dolin. Principles and Practice of Infectious Diseases. 6th ed. Churchill Livingstone, Elsevier, Heikki Peltola, MD,* Markus Pa a kko nen, MD. Et al. Short- Versus Longterm Antimicrobial Treatment for Acute Hematogenous Osteomyelitis of Childhood. Pediatr Infect Dis J 2010;29: Heikki Peltola,1 Markus Pa a kko nen, et al. Prospective, Randomized Trial of 10 Days versus 30 Days of Antimicrobial Treatment, Including a Short-Term Course of Parenteral Therapy, for Childhood Septic Arthritis. Clinical Infectious Diseases 2009; 48: Nikolas Alan Jagodzinski, MRCS, et al. Prospective Evaluation of a Shortened Regimen of Treatment for Acute Osteomyelitis and Septic Arthritis in Children. J Pediatr Orthop 2009;29: ).