INFECCIONES OSEAS Y ARTICULARES EN NIÑOS
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- Lourdes Silvia Acosta Villalobos
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1 HOSPITAL UNIVERSITARIO TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA CURSO DE ORTOPEDIATRIA INFECCIONES OSEAS Y ARTICULARES EN NIÑOS DR. JOSE F. DE LA GARZA S. DR. AURELIO MARTINEZ LOZANO. DR. ALBERTO MORENO. (asesor). DR. GUILLERMO SALINAS. DR. OSCAR I. GARCIA TOVAR R3 MAYO 2006
2 OSTEOMIELITIS. DEFINICION Inflamación del hueso producida por un agente infeccioso.
3 OSTEOMIELITIS. DATOS HISTORICOS - 4,000 años en momias egipcias. - Mitad del siglo XX mortalidad elevada. - Después de introducción de penicilina, mortalidad < 1%.
4 GENERALIDADES - 200,000 muertes cada año. - 1/5000 niños < 13 años tendrá osteomielitis y aprox. el doble tendrá artritis séptica. - La evolución es pobre en el 27% de los pacientes con artritis séptica. - 40% afecta a la cadera. McCarthy, J., Dormans, J., Musculoskeletal infections in children. JBJS. 2004; 86-A.850:862.
5 EPIDEMIOLOGIA. - Más común en la 1ª. década de la vida. - Ligero predominio en masculinos. - Se asocia a artritis séptica, meses. - Variación estacional. - Predilección étnica.
6 EPIDEMIOLOGIA Osteomielitis Artritis Séptica 50 0 < 2 a 2-5 a 6-10 a a McCarthy, J., Dormans, J., Musculoskeletal infections in children. JBJS. 2004; 86-A.850:862.
7 OSTEOMIELITIS. CLASIFICACION - Aguda. - Cronológica - Subaguda. - Crónica. - Vía de entrada - Hematógena. - Exógena (Continuidad). - Iatrógena. JAAOS Vol. 2, No. 6 Nov-Dic 1994
8 OSTEOMIELITIS. CLASIFICACION - Edad - Etiología - Neonatal. - Infantil. - Adulto. - Bacteriana. - No bacteriana
9 OSTEOMIELITIS HEMATOGENA AGUDA PATOGENESIS. a) Circulación metafisiaria. b) Disminución células fagocitarias. c) Deficiencias del sistema inmune. d) Malnutrición. e) Traumatismo.
10 OSTEOMIELITIS HEMATOGENA AGUDA LOCALIZACION. Metáfisis huesos largos. Extremidades inferiores. Fémur: Más frecuente. Tibia. Humero. Columna (Inmunosuprimidos).
11 OSTEOMIELITIS HEMATOGENA AGUDA. ETIOLOGIA.
12 OSTEOMIELITIS HEMATOGENA AGUDA DIAGNÓSTICO. - Cuadro clínico. - Exámenes laboratorio. - Estudios imagen.
13 OSTEOMIELITIS HEMATOGENA AGUDA DIAGNÓSTICO. Cuadro clínico. Antecedente infección (30-50%). Antecedente traumático. Dolor óseo. Limitación movilidad articular. Incapacidad funcional.
14 OSTEOMIELITIS HEMATOGENA AGUDA DIAGNOSTICO. Aumento de volumen. Dolor a la palpación. Fiebre (30-50%). Claudicación dolorosa. Irritabilidad (neonatos).
15 OSTEOMIELITIS HEMATOGENA AGUDA
16 OSTEOMIELITIS CRITERIOS DIAGNÓSTICOS. Según Morrey y Peterson. Definitivo: Aislamiento del patógeno del hueso o tejidos adyacentes o evidencia histológica de osteomielitis. Probable: Hemocultivo positivo en la aparición de los hallazgos clínicos y radiográficos. Sospechoso: Hallazgos clínicos típicos y evidencia radiográfica de osteomielitis, con respuesta a antibioticoterapia.
17 OSTEOMIELITIS CRITERIOS DIAGNÓSTICOS. Según Peltola y Vahvanen. Presencia de dos de los siguientes criterios: 1.- Presencia de pus en el aspirado óseo. 2.- Hemocultivo o cultivo óseo positivo. 3.- Síntomatología: dolor localizado, edema, limitación rangos de movilidad, aumento temperatura local. 4.- Características radiográficas.
18 OSTEOMIELITIS HEMATOGENA AGUDA LABORATORIO. Leucocitosis con neutrofilia (65%). VSG elevada. PCR elevada. Hemocultivo positivo (50%). Cultivo aspirado óseo. (80%).
19 OSTEOMIELITIS HEMATOGENA AGUDA ESTUDIOS DE IMAGEN. Radiografías simples. - Aumento de tejidos blandos. (3 días). - Pérdida de planos musculares. - Cambios óseos, 7-12 días. Rarefacción. Disminución densidad ósea. - Alteraciones óseas. Involucro. Secuestro.
20 OSTEOMIELITIS HEMATOGENA AGUDA. GAMMAGRAFÍA Tc99. Indicaciones: - Localización múltiple. - Sitios difícil detección (Columna, pelvis). - Falsas negativas (4-20%).
21 OSTEOMIELITIS HEMATOGENA AGUDA. OTROS ESTUDIOS CON RADIONÚCLIDOS. - Citrato Galio Indio 111.
22 OSTEOMIELITIS HEMATOGENA AGUDA RESONANCIA MAGNÉTICA NUCLEAR. - Mejor estudio imagen para diagnóstico de OHA. - Esqueleto axial. - Puede ser usada para identificar abscesos, secuestros, fístulas.
23 OSTEOMIELITIS HEMATOGENA AGUDA ULTRASONOGRAFÍA. Método no invasivo. Demuestra: 1) Líquido subperióstico. 2) Edema perióstico. 3) Absceso subperióstico. 4) Edema Tejido Celular Subcutáneo.
24 OSTEOMIELITIS HEMATOGENA AGUDA. ASPIRADO. Eficacia 60%. Staphylococcus aureus más frecuente. Streptococcus sp. (20-50%). Gram (-). < 5% H. Influenzae.
25 OSTEOMIELITIS HEMATOGENA AGUDA. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL. Celulitis. Fracturas. Artritis Séptica. Enf. por depósito. Neoplasias. Enfermedades hematológicas.
26 OSTEOMIELITIS HEMATOGENA AGUDA. TRATAMIENTO. Principios generales. 1.- Identificar agente causal. 2.- Selección correcta de antibioticoterapia. 3.- Establecer duración del tratamiento. 4.- Desbridación en caso de infección refractaria o absceso. 5.- Detener destrucción de tejido. McCarthy, J., Dormans, J., Musculoskeletal infections in children. JBJS. 2004; 86-A.850:862.
27 OSTEOMIELITIS HEMATOGENA AGUDA TRATAMIENTO MEDICO. RESPUESTA A TRATAMIENTO DEPENDE DE: Edad del paciente. Sitio de infección. Cantidad de destrucción ósea. Gérmen causal. Resistencia al antibiótico.
28 OSTEOMIELITIS HEMATOGENA AGUDA TRATAMIENTO. Microorganismo Antibiótico - Médico. Antibioticoterapia. Neonatos Streptococcus Grupo-B, Staphylococcus aureus, Gram - Cefotaxima, Oxacilina o Gentamicina. - Quirúrgico. Desbridación y drenaje de absceso. Prescolares Y Escolares Pacientes con Anemia de Células Falciformes. Staphylococcus aureus (90%). Staphylococcus aurues o Salmonella Oxacilina Oxacilina y ampicilina o cefotaxima o cloramfenicol.
29 OSTEOMIELITIS HEMATOGENA AGUDA. TRATAMIENTO MEDICO. Duración controversial, 6 semanas en promedio. 10% de los niños no responden al tratamiento oral. Niños > 1 año edad con menos de 48 hrs evolución responden al tratamiento antibiótico único.
30 OSTEOMIELITIS HEMATOGENA AGUDA CRITERIOS PARA PROLONGAR TRATAMIENTO I.V. 1.- Intolerancia vía oral. 2.- Falta de identificación gérmen. 3.- Pérdida de respuesta a antibiótico. 4.- Respuesta clínica y radiológica inadecuada.
31 OSTEOMIELITIS HEMATOGENA AGUDA OBJETIVOS: Tratamiento Quirúrgico. Drenar absceso. Remover tejido desvitalizado. Remover secuestros óseos. Evitar infección secundaria. Restaurar la circulación. Acelerar la cicatrización.
32 OSTEOMIELITIS HEMATOGENA AGUDA COMPLICACIONES. Artritis Séptica. Sepsis. Fracturas patológicas. Destrucción fisiaria. Fístulas. Osteonecrosis. Infección crónica.
33 OSTEOMIELITIS HEMATOGENA AGUDA PREVENCION. - Tratamiento adecuado en todos los procesos infecciosos. - Evitar flebitis, por uso inadecuado de venoclisis. - En cirugía ortopédica administrar antibiótico pre y posoperatorio.
34 CONDICIONES ESPECIALES
35 OSTEOMIELITIS NEONATAL. CONSIDERACIONES: Sistema inmune inmaduro. Datos clínicos diferentes. Múltiples focos. Diferencias anatómicas en flujo sanguíneo. Agente etiológico. McCarthy, J., Dormans, J., Musculoskeletal infections in children. JBJS. 2004; 86-A.850:862.
36 OSTEOMIELITIS NEONATAL. DOS PICOS DE INCIDENCIA: 1.- Prematuros. Procedimientos invasivos. S. aureus o Gram negativos. Afección múltiple (40%). 2.- Dos o cuatro semanas vida. Streptococcus grupo B. Afección única.
37 OSTEOMIELITIS SUBAGUDA. CARACTERISTICAS. 1.- Comienzo insidioso, dolor leve, poca incapacidad funcional. 2.- Escasos signos sistémicos y de laboratorio. 3.- Principalmente en huesos largos. 4.- Afecta de 2 a 16 años edad % parcialmente tratados.
38 OSTEOMIELITIS SUBAGUDA. CLASIFICACIÓN RADIOGRÁFICA.
39 OSTEOMIELITIS SUBAGUDA. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL. - Sarcoma de Ewing. - Osteoma osteoide. - Histiocitosis X. - Leucemia y linfoma. - Sarcoma osteogénico.
40 ARTRITIS SEPTICA.
41 DEFINICION. ARTRITIS SEPTICA. Inflamación articular causada por microorganismos piógenos.
42 GENERALIDADES. ARTRITIS SEPTICA 1743 Hunter. Destrucción cartílago Smith. Efectos de la piartrosis. Afecta a neonatos, lactantes y niños 2 a 3 años. Más frecuente en varones (2-3 veces).
43 LOCALIZACION. ARTRITIS SEPTICA. MONOARTICULAR. (> 90%). Rodilla 41%. Cadera 23% Tobillo 14% Codo 12%
44 PATOGENESIS. ARTRITIS SEPTICA. VIAS DE ENTRADA. Hematógena. Continuidad. Extensión directa.
45 ARTRITIS SEPTICA FISIOPATOLOGIA. Circulación condroepifisiaria abundante. Estasis venosa. Aumento de presión intracapsular. Condrolisis.
46 CUADRO CLINICO. ARTRITIS SEPTICA Antecedente de infección. Antecedente de traumatismo. Fiebre. Inflamación local. Dolor. Irritabilidad articular. Limitación funcional.
47 ARTRITIS SEPTICA ESTUDIOS DE IMAGEN. RADIOGRAFIAS SIMPLES. Edema de tejidos blandos. Pérdida de tabiques intermusculares. Aumento de espacio articular. Luxación y subluxación. Osteomielitis.
48 ESTUDIOS DE IMAGEN. ARTRITIS SEPTICA ULTRASONOGRAFIA. Método no invasivo. Puede detectar efusión en 100% casos. Se puede utilizar como guía para la punción.
49 LABORATORIO. ARTRITIS SEPTICA Leucocitosis. (PMN). VSG elevada. PCR. Indicador de progresión. Hemocultivo positivo (30-50%).
50 ARTRITIS SEPTICA DIAGNOSTICO ESPECIFICO. ASPIRADO ARTICULAR. Mayor 50,000 leucos/ mm3. Predominio PMN. Glucosa disminuida. Gram (+) % casos. Cultivos (+) 50-80%. Lactato elevado.
51 ARTRITIS SEPTICA. CRITERIOS DIAGNOSTICOS PARA A.S. EN PACIENTES CON CULTIVOS NEGATIVOS. Criterios de Morrey y cols. (5 de 6). -Temperatura > 38.3º C. -Edema en articulación sospechosa. -Dolor articular, exacerbado con movimientos. -Síntomas sistémicos presentes. -Ausencia de otros procesos patológicos. -Respuesta apropiada a antibioticoterapia.
52 ARTRITIS SEPTICA. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL. Sinovitis transitoria. Neoplasias. Osteomielitis. Enf. Reumatológicas. Enf. Hematológicas. Celulitis.
53 ARTRITIS SEPTICA TRATAMIENTO. Diagnóstico temprano. Artrocentesis. Artrotomía y lavado articular. Antibioticoterapia empírica.
54 ARTRITIS SEPTICA FACTORES DE MAL PRONOSTICO. Prematurez. < 6 meses. Retraso mayor de 4 días. Luxación séptica. Osteomielitis.
55 ARTRITIS SEPTICA SECUELAS. CADERA. Destrucción fisis femoral proximal. Osteonecrosis cabeza femoral. Sobrecrecimiento trocantérico. Pseudoartrosis cuello femoral. Discrepancia de longitud de extremidades. Luxación de la cadera. Displasia acetabular. Anquilosis de la cadera. Gillespie, R.; Succato D.; Septic Arthritis of the Hip in Children, JAAOS 1997, 5:
56 ARTRITIS SEPTICA CLASIFICACION RADIOGRAFICA DE LAS SECUELAS DE ARTRITIS SEPTICA.
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