Secretaría de Salud Formación de Recursos Humanos en los Institutos Nacionales de Salud Auditoría de Desempeño: DS-048

Transcripción

1 Secretaría de Salud Formación de Recursos Humanos en los Institutos Nacionales de Salud Auditoría de Desempeño: DS-048 Criterios de Selección Esta auditoría se seleccionó con base en los criterios cuantitativos y cualitativos establecidos en la Normativa Institucional de la Auditoría Superior de la Federación para la integración del Programa Anual de Auditorías para la Fiscalización Superior de la Cuenta Pública 2011, considerando lo dispuesto en el Plan Estratégico de la ASF Objetivo Fiscalizar las acciones de formación de recursos humanos de alta especialidad para verificar el cumplimiento de sus objetivos y metas. Alcance La auditoría comprendió la evaluación de la eficacia en el cumplimiento de los objetivos de formación de recursos humanos en los 12 institutos nacionales de salud; la eficiencia en la gestión operativa; la economía en la aplicación de los recursos asignados; la percepción de los beneficiarios; el avance hacia el Sistema de Evaluación del Desempeño (SED), y la rendición de cuentas. Antecedentes En el Plan Nacional de Desarrollo (PND) / y en el Programa Sectorial de Salud (PROSESA) , 2/ se señala que se deberán brindar servicios de salud eficientes, con calidad, calidez y seguridad para el paciente, mediante el impulso de la formación de recursos humanos especializados. En el Programa Nacional de Salud , se señala que los sistemas de salud requieren de recursos humanos suficientes y capacitados para responder a las demandas que impone el perfil epidemiológico de la población a la que se atiende. En el Programa de Acción Específico Investigación para la Salud (PAEIPS) , 3/ se indica que la problemática en materia de formación de recursos humanos de la medicina de alta especialidad se caracterizaba por la escasez de recursos humanos, ya que los sistemas de salud requieren de una cantidad suficiente de médicos especialistas para atender la demanda que impone el perfil epidemiológico de la población. 1 / Publicado en el Diario Oficial de la Federación del 31 de mayo de / Publicado en el Diario Oficial de la Federación del 17 de enero de / Secretaría de Salud, Programa de Acción Específico Investigación para la Salud , México,

2 Informe del Resultado de la Fiscalización Superior de la Cuenta Pública 2011 En 2006, se reportó un déficit de médicos como consecuencia de que el 50.0% del total en el ámbito nacional se encontraba ubicado en seis entidades federativas: Distrito Federal, Jalisco, Nuevo León, Veracruz, Puebla y Estado de México. Mientras que el Distrito Federal contaba con 3 médicos por cada 1,000 habitantes, Chiapas, Puebla y el Estado de México tenían menos de 1 médico por cada 1,000 personas. El promedio nacional era de 1.8 médicos por cada 1,000 mexicanos, inferior en 37.9% al promedio de los países de la Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económico (OCDE), que era de 2.9 médicos por cada 1,000 habitantes. 4/ En 2007, el número de médicos formados presentaba una proporción de crecimiento lenta, con un aumento del 19.0%, porcentaje de avance que no permitió alcanzar el promedio de la OCDE; en contraste, los médicos mexicanos dedicaron más horas a su trabajo con un promedio de 58 horas por semana, en comparación con los médicos de China que destinaron 43.1 horas y de España con 48.5 horas. 5/ De acuerdo con el diagnóstico de la Secretaría de Salud, 6/ en materia de formación de recursos humanos, en 2010 los institutos nacionales de salud formaron a 1,940 médicos, lo que significó el 48.2% de los 4,024 médicos especialistas formados en el ámbito nacional; para 2011, la formación de médicos en los institutos se incrementó en 2.5% con 1,988 médicos. A fin de enfrentar esta problemática, en el PAEIPS se estableció el objetivo de continuar impulsando la formación de recursos humanos especializados en las unidades hospitalarias de alta especialidad, considerando las proyecciones demográficas y epidemiológicas, así como el desarrollo tecnológico del país. De acuerdo con la Ley de los Institutos Nacionales de Salud, los institutos encargados de formar recursos humanos en sus áreas de especialización, así como en aquellas que le sean afines, son los 12 siguientes: 4 / Ibid. 5 / Ibid. 6 / Secretaría de Salud, Diagnóstico situacional de médicos especialistas en México, México,

3 INSTITUTOS NACIONALES DE SALUD FORMADORES DE RECURSOS HUMANOS DE ALTA ESPECIALIDAD, 2011 Institutos nacionales de salud 1/ Año de Especialidad tratante creación 1. Hospital Infantil de México Federico Gómez 2/ 1943 Padecimientos de la población infantil hasta la adolescencia 2. Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez 1944 Padecimientos cardiovasculares 3. Instituto Nacional de Cancerología 1946 Neoplasias 4. Instituto Nacional de Neurología y Neurocirugía Manuel Velasco Suárez 1952 Afecciones del sistema nervioso 5. Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición 1981 Medicina interna en adultos y las Salvador Zubirán relacionadas con la nutrición 6. Instituto Nacional de Pediatría 2/ 1983 Padecimientos de la población infantil hasta la adolescencia 7. Instituto Nacional de Perinatología Isidro Espinosa 1983 Salud reproductiva y perinatal de los Reyes 8. Instituto Nacional de Salud Pública 3/ 1987 Investigación y enseñanza en salud pública 9. Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente Muñiz 2000 Psiquiatría y salud mental 10. Instituto Nacional de Medicina Genómica 3/ 2004 Fomento y práctica de la investigación y aplicación médica del conocimiento sobre el genoma humano 11. Instituto Nacional de Rehabilitación 2005 Discapacidad 12. Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias Ismael Cosío Villegas 2006 Padecimientos del aparato respiratorio FUENTE: Elaborado por la ASF, con base en el Programa de Acción Específico Medicina de Alta Especialidad , México, / Organismo descentralizado de la Administración Pública Federal, con personalidad jurídica y patrimonio propios, que tiene como objetivo principal la investigación científica en el campo de la salud, la formación de recursos humanos calificados y la prestación de servicios de atención médica de alta especialidad. 2/ De conformidad con el artículo 5, fracción X, de la Ley de los Institutos Nacionales de Salud, el Hospital Infantil de México está considerado como un instituto, y desempeña funciones similares a las del Instituto Nacional de Pediatría. 3/ Estos institutos sólo realizan la investigación científica en salud y la formación de recursos humanos, y no otorgan atención médica. El marco jurídico aplicable en 2011 a los servicios de salud de alta especialidad en materia de formación de recursos humanos, se muestra en el cuadro siguiente: 3

4 Informe del Resultado de la Fiscalización Superior de la Cuenta Pública 2011 MARCO JURÍDICO Y NORMATIVO APLICABLE A LOS SERVICIOS DE SALUD DE ALTA ESPECIALIDAD EN MATERIA DE FORMACIÓN DE RECURSOS HUMANOS DE ALTA ESPECIALIDAD, 2011 Marco jurídico- normativo Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos Ley General de Salud Ley de los Institutos Nacionales de Salud Programa de Acción Específico Medicina de Alta Especialidad Artículo 4 Toda persona tiene derecho a la protección de la salud. Artículo 2 El derecho a la protección de la salud, tiene las siguientes finalidades: VII. El desarrollo de la enseñanza ( ) para la salud. Artículo 3 En los términos de esta Ley, es materia de salubridad general: VIII. La promoción de la formación de recursos humanos para la salud. Artículo 6 A los Institutos Nacionales de Salud les corresponderá: IV. Formar recursos humanos en sus áreas de especialización, así como en aquellas que le sean afines. Objetivo Impulsar la formación de recursos humanos especializados en las unidades hospitalarias de alta especialidad, considerando las proyecciones demográficas y epidemiológicas que se presenten en el país. Estrategia Revisar los programas académicos de residencias médicas en las unidades de alta especialidad para adecuarlos a las necesidades demográficas, epidemiológicas del país y al desarrollo tecnológico. Estrategia Fortalecer los programas de formación y desarrollo de recursos humanos para investigación y el desarrollo tecnológico en salud. FUENTE: Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos, publicada en el Diario Oficial de la Federación (DOF) el 5 de febrero de 1917; la iniciativa de adiciones y reformas al artículo 4º fue publicada en el DOF el 3 de febrero de 1982; Poder Ejecutivo Federal. Ley General de Salud, publicada en el DOF el 7 de febrero de 1984; la última reforma fue publicada en el DOF el 7 de junio de Ley de los Institutos Nacionales de Salud, publicada en el DOF el 26 de mayo de 2000; la última reforma fue publicada en el DOF el 14 de julio de En 2011, las acciones para la formación de recursos humanos de alta especialidad se implementaron mediante el programa presupuestario E010 Formación de Recursos Humanos Especializados para la Salud, con el objetivo de: Contribuir a mejorar la salud de la población mediante la formación de especialistas médicos orientados al perfil epidemiológico. En ese año, los 12 INS ejercieron en ese programa presupuestario 877,156.5 miles de pesos. Resultados 1. Cumplimiento del objetivo de l programa E010 Para 2011, los 12 institutos no contaron con indicadores y metas, ni con información para medir el cumplimiento del objetivo de fin, de contribuir a mejorar la salud de la población mediante la formación de especialistas médicos orientados al perfil epidemiológico, 4

5 establecido en la Matriz de Indicadores para Resultados (MIR) del programa presupuestario E010 Formación de recursos humanos especializados para la salud. Véase acción(es): M7F NBG NBV NCA NCD NCG NCH NCK NCZ NDE NDF NDY Médicos formados en los INS En 2011, de los 12 INS, 8 (66.7%) cumplieron con su meta institucional establecida en el Presupuesto de Egresos de la Federación, respecto de la formación de especialistas médicos: los institutos nacionales de Salud Pública, de Psiquiatría, de Neurología y Neurocirugía, de Rehabilitación, de Cardiología, de Pediatría, de Enfermedades Respiratorias, y el Hospital Infantil de México; 3 (25.0%) registraron cumplimientos de entre 91.9% y 99.3%: los institutos nacionales de Perinatología, de Ciencias Médicas y Nutrición y de Cancerología, y para 1 (8.3%) no fue aplicable: el Instituto Nacional de Medicina Genómica. 3. Eficiencia terminal en la formación de recursos humanos En 2011, los 11 INS que forman recursos humanos especializados cumplieron las metas establecidas en sus Catálogos de Indicadores Institucionales, relacionadas con la eficiencia terminal de los médicos formados. En ese año, concluyeron su residencia médica 889 personas, 8.4% más que las 820 comprometidas. 4. Actualización de programas operativos de residencia médica En 2011, de los 12 INS, 10 (83.4%) adecuaron los programas operativos de residencias médicas de alta especialidad, a fin de formar médicos especialistas que coadyuven a la satisfacción de las necesidades demográficas y epidemiológicas que presenta el país: los institutos nacionales de Pediatría, de Rehabilitación, de Enfermedades Respiratorias, de Cancerología, de Neurología y Neurocirugía, de Ciencias Médicas y Nutrición, de Salud Pública, de Perinatología, de Cardiología y el Hospital Infantil de México; a 1 (8.3%) no le fue aplicable: el Instituto Nacional de Medicina Genómica, y 1 (8.3%) no acreditó las adecuaciones de los programas de residencia médica: el Instituto Nacional de Psiquiatría. Véase acción(es): M7F

6 Informe del Resultado de la Fiscalización Superior de la Cuenta Pública Recursos ejercidos en la formación de recursos humanos En 2011, los 12 INS erogaron 877,156.5 miles de pesos, monto inferior en 4.7% al original de 920,424.5 miles de pesos, y 0.1% al modificado de 878,466.7 miles de pesos. De los 12 INS, 10 (91.7%) ejercieron un monto similar al autorizado para formar médicos especialistas: los institutos nacionales de Psiquiatría, de Cardiología, de Rehabilitación, de Perinatología, de Ciencias Médicas y Nutrición, de Pediatría, de Neurología y Neurocirugía, de Enfermedades Respiratorias, de Medicina Genómica, de Salud Pública, y el Hospital Infantil de México; y 1 (8.3%) el Instituto Nacional de Cancerología, reportó un presupuesto menor y no acreditó las causas de las variaciones registradas en el ejercicio del presupuesto. Véase acción(es): NBV Percepción de los médicos formados en cursos de posgrado En 2011, de los 11 que imparten programas de residencia médica, 2 (18.2%) superaron la meta institucional, respecto del nivel de satisfacción de posgrado en medicina: los institutos nacionales de Neurología y Neurocirugía, y de Ciencias Médicas y Nutrición; 7 (63.6%) se ubicaron en un rango de 93.7% y 100.0% de acuerdo con la meta comprometida: los institutos nacionales de Perinatología, de Rehabilitación, de Pediatría, de Cancerología, de Salud Pública, de Enfermedades Respiratorias, y de Psiquiatría, y 2 (18.2%) registraron resultados inferiores a la meta: el Instituto Nacional de Cardiología y el Hospital Infantil de México. Véase acción(es): NBG NCA Matriz de indicadores del programa presupuestario E010 Formación de recursos humanos especializados La MIR del programa presupuestario E010 Formación de recursos humanos especializados, elaborada por la Comisión Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad (CCINSHAE) y aplicable para los 12 INS, no es clara, e impide verificar el impacto del programa, respecto de lo establecido en la planeación nacional y sectorial; los indicadores establecidos para los niveles de fin, propósito y actividad no presentan correlación con el objetivo definido; el nombre y método de cálculo no son claros, respecto de lo que se pretende medir, ni se estableció la definición de los ocho indicadores incluidos en la matriz. Véase acción(es): Suficiencia de la información reportada en los documentos de rendición de cuentas La información reportada por la Secretaría de Salud en la Cuenta Pública de 2011, en materia de formación de recursos humanos, no permite evaluar el cumplimiento del objetivo de contribuir a mejorar la salud de la población mediante la formación de especialistas médicos orientados al perfil epidemiológico, establecido en la Matriz de 6

7 Indicadores para Resultados 2011 del programa presupuestario E010 Formación de Recursos Humanos Especializados para la Salud. Acciones Véase acción(es): Recomendaciones al Desempeño Para que la Secretaría de Salud, en coordinación con la Comisión Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad, adopte las medidas que se requieran, a efecto de que la Matriz de Indicadores para Resultados del programa presupuestario E010 "Formación de recursos humanos especializados" permita verificar el impacto del programa, respecto de lo establecido en la planeación nacional y sectorial. [Resultado 7] Para que la Secretaría de Salud, en coordinación con la Comisión Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad, adopte las medidas requeridas, a efecto de que en la Matriz de Indicadores para Resultados del programa presupuestario E010 "Formación de recursos humanos especializados", los indicadores para los niveles de fin, propósito y actividad presenten correlación con los objetivos definidos en dicha matriz. [Resultado 7] Para que la Secretaría de Salud, en coordinación con la Comisión Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad, adopte las medidas requeridas, a efecto de que en la Matriz de Indicadores para Resultados del programa presupuestario E010 "Formación de recursos humanos especializados" se establezca la definición de todos los indicadores incluidos. [Resultado 7] Para que la Secretaría de Salud incluya en la Cuenta Pública la información suficiente sobre la formación de especialistas médicos en los Institutos Nacionales de Salud, a fin de verificar si se está cumpliendo el objetivo de contribuir a mejorar la salud de la población. [Resultado 8] M7F Para que el Instituto Nacional de Psiquiatría "Ramón de la Fuente Muñiz" realice las acciones necesarias, a fin de establecer indicadores y metas anuales para medir el cumplimiento del objetivo de contribuir a mejorar la salud de la población mediante la formación de especialistas médicos orientados al perfil epidemiológico. [Resultado 1] M7F Para que el Instituto Nacional de Psiquiatría "Ramón de la Fuente Muñiz" realice las acciones necesarias, a fin de fortalecer sus sistemas de control y supervisión para el registro de las adecuaciones efectuadas a los programas operativos de residencias médicas de alta especialidad. [Resultado 4] NBG Para que el Hospital Infantil de México "Federico Gómez" realice las acciones necesarias, a fin de establecer indicadores y metas anuales para medir el 7

8 Informe del Resultado de la Fiscalización Superior de la Cuenta Pública NBG Para que el Hospital Infantil de México "Federico Gómez" adopte las acciones necesarias, a fin de asegurar el cumplimiento de la meta relacionada con el nivel de satisfacción de los médicos formados en cursos de posgrado. [Resultado 6] NBV Para que el Instituto Nacional de Cancerología realice las acciones necesarias, a fin de establecer indicadores y metas anuales para medir el NBV Para que el Instituto Nacional de Cancerología realice las acciones necesarias, a fin de fortalecer su sistema de información sobre los recursos financieros destinados a la formación de recursos humanos. [Resultado 5] NCA Para que el Instituto Nacional de Cardiología "Ignacio Chávez" realice las acciones necesarias, a fin de establecer indicadores y metas anuales para medir el NCA Para que el Instituto Nacional de Cardiología "Ignacio Chávez" adopte las acciones necesarias, a fin de asegurar el cumplimiento de la meta relacionada con el nivel de satisfacción de los médicos formados en cursos de posgrado. [Resultado 6] NCD Para que el Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias "Ismael Cosío Villegas" realice las acciones necesarias, a fin de establecer indicadores y metas anuales para medir el cumplimiento del objetivo de contribuir a mejorar la salud de la población mediante la formación de especialistas médicos orientados al perfil epidemiológico. [Resultado 1] NCG Para que el Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición "Salvador Zubirán" realice las acciones necesarias, a fin de establecer indicadores y metas anuales para medir el cumplimiento del objetivo de contribuir a mejorar la salud de la población mediante la formación de especialistas médicos orientados al perfil epidemiológico. [Resultado 1] NCH Para que el Instituto Nacional de Medicina Genómica realice las acciones necesarias, a fin de establecer indicadores y metas anuales para medir el NCK Para que el Instituto Nacional de Neurología y Neurocirugía "Manuel Velasco Suárez" realice las acciones necesarias, a fin de establecer indicadores y metas anuales para medir el cumplimiento del objetivo de contribuir a mejorar la salud de la población mediante la formación de especialistas médicos orientados al perfil epidemiológico. [Resultado 1] 8

9 NCZ Para que el Instituto Nacional de Pediatría realice las acciones necesarias, a fin de establecer indicadores y metas anuales para medir el cumplimiento del objetivo de contribuir a mejorar la salud de la población mediante la formación de especialistas médicos orientados al perfil epidemiológico. [Resultado 1] NDE Para que el Instituto Nacional de Perinatología "Isidro Espinosa de los Reyes" realice las acciones necesarias, a fin de establecer indicadores y metas anuales para medir el cumplimiento del objetivo de contribuir a mejorar la salud de la población mediante la formación de especialistas médicos orientados al perfil epidemiológico. [Resultado 1] NDF Para que el Instituto Nacional de Rehabilitación realice las acciones necesarias, a fin de establecer indicadores y metas anuales para medir el NDY Para que el Instituto Nacional de Salud Pública realice las acciones necesarias, a fin de establecer indicadores y metas anuales para medir el Consecuencias Sociales La carencia de información en materia de médicos especialistas formados en los institutos nacionales de salud, limita la toma de decisiones con base en un perfil epidemiológico de la población y en una perspectiva de mediano plazo; impide conocer en qué medida la formación de estos especialistas contribuye a mejorar la salud de la población, y no permite saber si las especialidades en las que se están formando los médicos atienden las necesidades de salud de la población. Resumen de Observaciones y Acciones Se determinó(aron) 6 observación(es) la(s) cual(es) generó(aron): 20 Recomendación(es) al Desempeño. Dictamen: con salvedad La auditoría se practicó sobre la información proporcionada por la entidad fiscalizada, de cuya veracidad es responsable; fue planeada y desarrollada de acuerdo con el objetivo y alcance establecidos, y se aplicaron los procedimientos de auditoría que se estimaron necesarios. En consecuencia, existe una base razonable para sustentar el presente dictamen, que se refiere sólo a las operaciones revisadas. La Auditoría Superior de la Federación considera que, en términos generales, el desempeño del Hospital Infantil de México Federico Gómez, y los institutos nacionales de Cardiología Ignacio Chávez, de Cancerología, de Neurología y Neurocirugía Manuel Velasco Suárez, de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán, de Pediatría, de Perinatología Isidro Espinosa de los Reyes, de Salud Pública, de Psiquiatría Ramón de la Fuente Muñiz, de 9

10 Informe del Resultado de la Fiscalización Superior de la Cuenta Pública 2011 Medicina Genómica, de Rehabilitación, y de Enfermedades Respiratorias Ismael Cosío Villegas cumplieron con las disposiciones normativas, respecto de las operaciones examinadas del ejercicio 2011, relacionadas con la formación de recursos humanos en las unidades de alta especialidad, excepto por los resultados que se precisan en el apartado correspondiente de este informe y que se refieren principalmente a que en 2011 los 12 INS no contaron con indicadores, metas, ni información para medir el cumplimiento del objetivo de contribuir a mejorar la salud de la población mediante la formación de especialistas médicos orientados al perfil epidemiológico; la MIR del programa presupuestario E010 no se ajustó a la metodología del marco lógico; los indicadores establecidos para los niveles de fin, de propósito y de actividad no presentan correlación con el objetivo definido: el nombre y método de cálculo no son claros, respecto de lo que se pretende medir, ni se estableció la definición de los ocho indicadores incluidos en la matriz, y la información reportada en la Cuenta Pública no permite evaluar el cumplimiento del objetivo del programa. Apéndices Procedimientos de Auditoría Aplicados 1. Verificar que en 2011 los INS cumplieron el objetivo del programa E Verificar el cumplimiento de las metas establecidas en el PEF 2011, en materia de médicos formados. 3. Verificar que en 2011 los INS cumplieron la meta relacionada con la eficiencia terminal en la formación de recursos humanos. 4. Verificar que en 2011 se actualizaron los programas operativos de residencia médica de los INS. 5. Verificar los recursos ejercidos en 2011 en la formación de recursos humanos. 6. Verificar que en 2011 se realizó la encuesta de satisfacción de posgrado en medicina. 7. Verificar la suficiencia de los indicadores para evaluar el cumplimiento del objetivo estratégico del programa presupuestario E010 "Formación de recursos humanos especializados", así como la lógica vertical y horizontal de Verificar que en 2011 la SS incluyó en los documentos de rendición de cuentas los resultados relacionados con el objetivo del programa E010. Áreas Revisadas La Secretaría de Salud (SS) y las direcciones generales del Hospital Infantil de México Federico Gómez ; del Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez ; del Instituto Nacional de Cancerología; del Instituto Nacional de Neurología y Neurocirugía Manuel Velasco Suárez ; del Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán ; 10

11 del Instituto Nacional de Pediatría; del Instituto Nacional de Perinatología Isidro Espinosa de los Reyes ; del Instituto Nacional de Salud Pública; del Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente Muñiz ; del Instituto Nacional de Medicina Genómica; del Instituto Nacional de Rehabilitación, y del Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias Ismael Cosío Villegas. Disposiciones Jurídicas y Normativas Incumplidas Durante el desarrollo de la auditoría practicada, se determinaron incumplimientos de las leyes, reglamentos y disposiciones normativas que a continuación se mencionan: 1. Ley Federal de Presupuesto y Responsabilidad Hacendaria: artículo 27, fracción II. 2. Reglamento de la Ley Federal de Presupuesto y Responsabilidad Hacendaria: artículo 25, fracciones III y IV. 3. Otras disposiciones de carácter general, específico, estatal o municipal: Criterios para la elaboración y revisión de la Matriz de Indicadores para Resultados de programas presupuestarios incluidos en el Presupuesto de Egresos de la Federación 2011: numeral 19; Acuerdo por el que se emiten las Disposiciones en Materia de Control Interno y se expide el Manual Administrativo de Aplicación General en Materia de Control Interno, artículo Tercero, numeral 14, fracción I, norma Cuarta, párrafo primero. Fundamento Jurídico de la ASF para Promover Acciones Las facultades de la Auditoría Superior de la Federación para promover las acciones derivadas de la auditoría practicada, encuentran su sustento jurídico en las disposiciones siguientes: Artículo 79, fracción II, párrafos tercero y quinto y fracción IV, párrafos primero y penúltimo, de la Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos. Artículos 6, 12, fracción IV; 13, fracciones I y II; 15, fracciones XIV, XV y XVI; 32; 39; 49, fracciones I, II, III y IV; 55; 56, y 88, fracciones VIII y XII, de la Ley de Fiscalización y Rendición de Cuentas de la Federación. Comentarios de la Entidad Fiscalizada Es importante señalar que la documentación proporcionada por la entidad fiscalizada para aclarar o justificar los resultados y las observaciones presentadas en las reuniones fue analizada con el fin de determinar la procedencia de eliminar, rectificar o ratificar los resultados y las observaciones preliminares determinadas por la Auditoría Superior de la Federación, y que se presentó a esta entidad fiscalizadora para los efectos de la elaboración definitiva del Informe del Resultado. 11