TUBERCULOSIS CAVITADA EN NIÑOS MENORES DE 5 AÑOSA

Transcripción

1 TUBERCULOSIS CAVITADA EN NIÑOS MENORES DE 5 AÑOSA HOSPITAL INFANTIL DEL ESTADO DE DE CHIHUAHUA DE DE DR. CARLOS NESBITT FALOMIR DR. ISAÍAS AS OROZCO ANDRADE

2 La Tuberculosis en Niños constituye un problema serio y desafiante, tanto desde el punto de vista diagnóstico como terapéutico.

3 La Tuberculosis es la segunda causa mundial infecciosa de mortalidad después s del VIH/SIDA. Se reportan 8 a 10 millones de casos nuevos de Tuberculosis al año a o en todo el mundo. Se calcula que hay 2 billones de personas infectadas (1/3 parte de la población n mundial).

4 La fisiopatogenia de la infección tuberculosa nos da luz sobre la gran diferencia que hay entre la tuberculosis del niño o y la del adulto.

5 Al contacto de una persona con el bacilo tuberculoso se le denomina infección n. Si la infección n ocurre en una persona que nunca ha tenido contacto con el bacilo, se le llama Primoinfección. n. Si ya ha tenido exposición n previa se puede desarrollar Enfermedad secundaria, de Reinfección n o bien Reactivación.

6 Cuando en la primoinfección n las Micobacterias llegan al alveolo, son fagocitados por los macrófagos alveolares y luego los sanguíneos. neos. Los macrófagos inactivos por falta de contacto previo, no podrán n matar al M. tuberculoso el cual se multiplica intracelularmente durante 2 meses hasta que se desarrolla inmunidad.

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9 Si la multiplicación n es importante se produce un exudado inflamatorio focal (Neumonitis) y luego diseminación n a través s de vasos linfáticos (linfangitis) y afectan a ganglios linfáticos regionales (linfadenitis) (Complejo de Ranke)

10 Cuando los microorganismos a través s de los vasos linfáticos y macrófagos alveolares llegan a la sangre, pueden por vía v a linfohematogena llegar a otros órganos y tejidos corporales (antes del desarrollo de inmunidad específica) y se puede producir Enfermedad Tuberculosa diseminada.

11 Al aparecer la reacción n inmunológica, después s del periodo prealérgico, rgico, el individuo desarrolla inmunidad celular e hipersensibilidad tardía; a; los macrófagos adquieren la capacidad de inhibir el desarrollo del bacilo y el paciente se hace Tuberculino positivo.

12 Aún n cuando la mayoría a de los casos de primoinfección n son controlados por los procesos inmunes y no desarrollan enfermedad clínica los bacilos permanecen vivos en forma latente en los ganglios linfáticos y pueden activarse posteriormente.

13 Meses o años después el microorganismo puede reactivarse, vuelve a reproducirse pero con mayor rapidez resultando en tuberculosis sintomática, con un riesgo notablemente incrementado de TB Postprimaria progresiva o bien se reactiva en personas inmunocomprometidas (VIH, Desnutrición)

14 La tuberculosis primaria se presenta en personas que no son aún a n tuberculino sensibles y no han desarrollado inmunidad. Esto da lugar a una enfermedad de tipo exudativo, no abierta con diseminación linfohematógena gena.

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16 Cuando el complejo no involuciona la infección afecta áreas pulmonares y ganglionares más m extensas, el nódulo n se llena de material caseoso que puede licuarse y abrirse a bronquios (Bronconeumonía a caseosa) o llegar al torrente sanguíneo neo con siembras a distancia o enfermedad miliar generalizada.

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18 Los tipos más m s frecuentes de la Tuberculosis primaria son la Neumonía a Tuberculosa, la TB pulmonar miliar, la TB miliar generalizada, la TB meningoencefálica y el ataque a otros órganos a distancia. Por sus mismas características el paciente generalmente NO es bacilifero ni contagioso.

19 Estudio de 576 casos de tuberculosis en pacientes indígenas tarahumaras en edad pediátrica internados en el Hospital Infantil del Estado de Chihuahua y la Clínica Santa Teresita en Creel., Chihuahua. (1º. de Agosto 1987 a 31 de Mayo 1996) Tuberculosis Pulmonar % Tuberculosis Extrapulmonar %

20 Estudio de 576 casos de tuberculosis en pacientes indígenas tarahumaras. Casos de TB Extrapulmonar Sitio No. de Casos %EP % de Total Meníngea ngea Miliar Vertebral Ganglionar Articular Renal Ósea Cerebral Laríngea Cutánea Intestinal Total

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32 En pacientes menores de 12 años a las lesiones pulmonares son pequeñas, habitualmente no abiertas a bronquios, la tos y la expulsión n de bacilos es mínima m o inexistente, por lo que el paciente usualmente NO es contagioso.

33 En algunas ocasiones, muy poco frecuentes, puede haber lesiones abiertas a bronquios con cavidades evidentes al estudio radiológico y que son habitualmente bacilíferas feras.

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43 TUBERCULOSIS CAVITADA EN NIÑOS MENORES DE 5 AÑOSA HOSPITAL INFANTIL DEL ESTADO DE CHIHUAHUA No. Caso 1 JE Iniciales Género Edad Raza Peso grs Grado Desnutrición Masc. 1 a. 7/12 Rarámuri 4,800 Grado III TL MAT FB SL PM SG Fem. 5 a. Rarámuri 11,100 Grado III Fem. 5 a. Rarámuri 9,750 Grado III Masc. 2 ½ Rarámuri 7,250 Grado III Masc. 4 a. ½ Rarámuri 9,100 Grado III Masc. 5 a. 2/12 Rarámuri 14,400 Grado II Fem. 4 a. 11/12 Rarámuri 8,600 Grado III 8 LA Masc. 4 a. 1/12 Rarámuri 14,800 Eutrófico

44 TUBERCULOSIS CAVITADA EN NIÑOS MENORES DE 5 AÑOSA HOSPITAL INFANTIL DEL ESTADO DE CHIHUAHUA No. de Caso 1 BAAR Cultivo Neg + Neg Anteced.. BCG Mantoux 5 u Control Neg NST Neg Neg Neg 3 + NST Neg Neg Neg Neg Neg Neg 5 + NST + Neg Neg Neg 5mm Neg Neg Neg 8 Neg + Neg NR NR

45 TUBERCULOSIS CAVITADA EN NIÑOS MENORES DE 5 AÑOSA HOSPITAL INFANTIL DEL ESTADO DE CHIHUAHUA RADIOGRAFÍA A DE TÓRAXT Caso Nº N Sitio Cavidad Otras lesiones pulmonares Adenitis Paratraq. 1 Lob sup der. Infiltrado micro y macro nodular pabahiliar y cardiofrenico der. Derecho 2 Lob sup der. Infiltrado ambos pulmones No 3 Lob sup der. Infiltrado ambos pulmones cardio frenico der Derecho 4 Medio der. Parahiliar der. Cardiofrenico No 5 Lob sup izq. Parahiliar bilateral miliar No 6 Lob sup der. Parahiliar bilateral Bilateral 7 Lob medio der Infiltrado bilateral severo Izquierda 8 Lob sup der e izq Infiltrado bilateral extenso Derecha

46 TUBERCULOSIS CAVITADA EN NIÑOS MENORES DE 5 AÑOSA HOSPITAL INFANTIL DEL ESTADO DE CHIHUAHUA SINTOMATOLOGÍA A PRINCIPAL No. Fiebre Tos Anorexia Astenia Disnea politiros Estertores Desnut No III No No No No III II No No III III III III No

47 TUBERCULOSIS CAVITADA EN NIÑOS MENORES DE 5 AÑOSA HOSPITAL INFANTIL DEL ESTADO DE CHIHUAHUA LABORATORIO No. Hb.. (Gr( Gr/%) Hto Leucos Neut Linfos Monos ,

48 La infección n tuberculosa que se presenta cuando ya ha habido exposición n al bacilo tuberculoso se denomina Enfermedad secundaria o de tipo adulto. Puede ser exogena por contacto con personas bacilífera o endógena a partir de un foco latente.

49 La enfermedad secundaria se caracteriza por necrosis y cavitación n con tendencia a circunscribirse como resultado de la reacción inflamatoria a la hipersensibilidad a la tuberculoproteina y a la inmunidad celular previamente adquirida.

50 La enfermedad puede progresar por extensión directa al erosionar un bronquio permitiendo la diseminación broncogénica nica. Menos frecuente es la diseminación n hematógena por erosión n de un vaso sanguíneo. neo.

51 La necrosis y la cavitación n abierta a bronquios dan origen a expulsión n de bacilo por vía v a aérea, a el paciente es bacilifero, es contagioso, disemina la enfermedad y hace el problema más m s difícil de resolver que la enfermedad primaria. Este tipo de enfermedad rara vez se autolimita.

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53 Las lesiones de la tuberculosis de reinfección predominan en áreas apicales de lóbulos l superiores con bronconeumonía a local, granulomas con lesiones nodulares y neumonía a caseosa con necrosis central que al abrirse a bronquio forman cavernas.

54 La caverna es el resultado de la necrosis caseosa abierta a bronquio, predomina en lóbulos l superiores y esta rodeada de nódulos n tuberculosos con abundantes bacilos e infiltrado inflamatorio.

55 Algunos ejemplos de publicaciones de Tuberculosis Primaria Cavitada Nigeria SudÁfrica EEUU EEUU Holanda Holanda SudÁfrica 5% en niños menores de 13 añosa 14% en niños menores de 10 añosa 14% en niños menores de 15 añosa 4% en niños menores de 10 añosa 4.9% en niños menores de 17 añosa 1.8% en niños menores de 5 añosa 1.7% en niños menores de 3 añosa Tubercle 1980; 61: Netherlands TB Regester 2001 S.Afr. Med.I. 1975; 49: J. Pediatr. 1977; 90: N. Eng J Med 1999; 341:

56 Si analizamos los casos de TB cavitada de nuestra serie llama la atención: n: 1. Algunas son lesiones cavitadas grandes. 2. Todas se encuentran en lóbulos l superiores derechos y sólo s una en lóbulo l superior izquierdo. 3. Cuatro muestran signos de TB miliar asociada. 4. Las otros cuatro muestran proceso neumónico nico local y no revelan datos de diseminación hematógena.

57 Cabe hacerse la siguiente pregunta: Son estos casos en realidad Tuberculosis Cavitada Primaria como se describen en la literatura médica? m O son Tuberculosis cavitada secundaria que se presenta en niños menores de 5 años. a

58 En niños menores de 5 años a los casos de TB cavitada son muy raros, se presentan con mayor frecuencia en los primeros 2 años a de vida y en un porcentaje elevado se asocian a procesos como desnutrición; n; sarampión n etc. Que producen un sistema inmune inadecuado.

59 Para fines prácticos la TB Cavitada en el niño o es un problema poco frecuente, de extrema gravedad y debe manejarse con Antibióticos ticos Antifímicos (Cuando menos 4 juntos) y todos los apoyos colaterales necesarios. Pero queda en el aire la pregunta Son casos de Tuberculosis Cavitada Primaria o algunos son Tuberculosis Cavitada Secundaria en Niños?

60 NUESTRA TESIS TB CAVITADA PRIMARIA Diseminación linfohematógena Reproducción n de bacilos con exudado abundante. En pulmón n lesiones que no involucionan afectan áreas más m s extensas. TB primaria progresiva. Enfermedad tuberculosa diseminada. Nódulos se llenan de material caseoso. Algunos pueden liquarse y abrirse a bronquio. Producen cavernas pequeñas múltiples. m Rodeadas de lesiones micro y macronodulares. Pueden afectar cualquier lóbulo. l Predominio superior derecho.

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66 NUESTRA TESIS TB CAVITADA SECUNDARIA Puede ser exógena o por reactivación n de foco latente. Hay necrosis y cavitación con tendencia a cincunscribirse. Progresa por extensión n directa al erosionar bronquio. Cavitación abierta a bronquio es bacilífera fera. Predominan en áreas apicales, lóbulos l superiores. Lesiones neumónicas nicas y nodulares focales y raramente generalizadas

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